Инструментальные методы диагностики при травме живота.
Травма живота – это нарушение анатомической целостности или функционального состояния тканей или органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, вызванное внешним воздействием
Назогастральный зонд и мочевой катетер устанавливаются всем с подозрением на травму живота. Присутствие крови в полученной жидкости – признак повреждения верхних отделов ЖКТ или мочевых путей.
УЗИ – признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости указывают на повреждение органов. Визуализируются подкапсульные и центральные гематомы паренхиматозных органов.
КТ – диагностика повреждений паренхиматозных органов, аорты, очагов кровоизлияний в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
Рентгенография брюшной полости с захватом диафрагмы – позволяет установить разрыв полого органа (свободный газ), жидкость в брюшной полости, переломы костей таза, позвоночника, повреждение диафрагмы. Свободный газ лучше выявляется при положении на левом боку и горизонтальном направлении рентгеновских лучей (латерографии). Свободная жидкость выявляется в виде пристеночных лентовидных теней в латеральных каналах и расширении межпетлевых промежутков, особенно хорошо заметных на фоне пневматоза кишечника. Также признаками травмы являются смещение газового пузыря желудка, измененное расположение кишечных петель, инородные тела. При переломах нижних ребер возможны повреждения печени, селезенки, почек.
Экскреторная урография – для визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Контрастная цистография - при переломах костей таза необходимо исключать внутрибрюшинный и внебрюшинный разрывы мочевого пузыря.
Уретрография – для диагностики повреждений мочеиспускательного канала.
Лапароцентез «шарящим» катетером или диагностический перитонеальный лаваж – Позволяет обнаружить гемоперитонеум, содержимое полых органов, истекающих в брюшную полость при их повреждении (кишечное содержимое, желчь, моча). Для положительного результата этого теста достаточно получить 5-10 мл крови. Если жидкость не получена, в брюшную полость вводят 1 литр теплого физ. раствора с последующим микроскопическим исследованием промывной жидкости.
Селективная ангиография. используют для уточняющей диагностики повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Артериография показана при неясной клинической картине и подозрении на травму печени, селезёнки, почек, поджелудочной железы. Она особенно информативна при внутриорганных и подкапсульных гематомах.
Лапароскопия – метод визуальной оценки повреждений внутренних органов, заключается во введении эндоскопа в брюшную полость через небольшой разрез (1 - 2 см) под местным обезболиванием. Лапароскопия позволяет окончательно установить наличие повреждений внутренних органов, нередко остановить кровотечение, санировать брюшную полость от излившейся крови и выставить показания к экстренной операции.
Методы диагностики повреждения органов брюшной полости
Клиническая симптоматика не всегда помогает своевременно распознать повреждения органов брюшной полости. Иногда возникает необходимость в дополнительных исследованиях (лабораторные, рентгенологические, инструментальные и др.).
Использование дополнительных методов обследования, особенно инструментальных, в 3 раза сокращает количество пробных лапаротомий и диагностических ошибок при травме живота.
Лабораторные методы
Лабораторные методы исследования приобретают особое значение при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.
Уменьшение числа эритроцитов, снижение гемоглобина и гематокрита, объема циркулирующей крови (ОЦК), выявляемые вскоре или спустя некоторое время (8—12 часов и более) от момента травмы, являются важными диагностическими признаками.
Рентгенологические методы
Рентгенологические методы исследования позволяют не только установить характер и степень повреждения органов брюшной полости, но и дают возможность выбрать рациональные лечебные мероприятия. Экстренное рентгенологическое исследование в зависимости от состояния больного может быть произведено как в рентгеновском кабинете, так и в реанимационном или операционном отделениях. Оно начинается с обзорной рентгенографии и рентгеноскопии органов грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении. При тяжелой травме больных обследуют на трохоскопе и в полувертикальном положении.
Вульнерография
При сложных ранах, особенно пограничных с животом, не всегда удается определить проникающий характер, поэтому в этих случаях показана вульнерография.
Вульнерография нами выполнена у 15 больных с ранениями живота по методике W. P. Cornell. Раны исследуются непосредственно на операционном столе.
После обработки кожи вводят катетер, который стараются покарать соответственно размеру раны. Катетер фиксируют в раневом канале с помощью кисетного шва. Затем через этот катетер вводят от 60 до 100 мл уротраста или другого контрастного вещества, предварительно разведенного до 30% концентрации 0,5% раствором новокаина. При этом стремяться заполнить весь раневой канал. Снимки делают сразу же после введения контрастного вещества — в прямой, боковой и по возможности в краеобразующей по отношению к направлению раневого канала проекции.
Радионуклидные методы
Одним из достижений последнего времени является использование в клинической практике при закрытых повреждениях живота радионуклидных методов исследования.
Впервые радионуклидное сканирование органов брюшной полости при закрытой травме живота было применено в 1951г. Большой опыт, накопленный за последние годы, свидетельствует об информативности этого метода исследования в основном при повреждениях паренхиматозных органов.
В 1978г. обследовали 118 больных и пришли к выводу, что сканирование позволяет избежать ненужных операций по поводу предполагаемых разрывов селезенки у большей части больных, но при этом отмечают ложноотрицательные результаты в 2% случаев и ложноположительные — в 8%.