По мнению специалистов, такие нарушения относятся к основным признакам психозов. Определить, что такое бред, - задача непростая.

Выделяют следующие признаки бреда:

1. В основе его лежат неправильные умозаключения, ошибочные суждения, ложная убежденность.
2. Бред всегда возникает на болезненной основе - это всегда симптом болезни.
3. Бред не поддается коррекции или разубеждению со стороны, несмотря на явное противоречие с действительностью человек с бредовым расстройством полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей.
4. Бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе, определяют его поступки и поведение.

Бредовые идеи чрезвычайно разнообразны по своему содержанию. Это могут быть идеи:

• преследования, отравления, воздействия, материального ущерба, колдовства, порчи, обвинения, ревности;
• самоуничижения, самообвинения, ипохондрический, отрицания;
• изобретательства, высокого происхождения, богатства, величия;
• любовный, эротический бред.

Кататонические синдромы.

Так определяют состояния, при которых преобладают нарушения в двигательной сфере: заторможенность, ступор (лат. stupor - оцепенение, неподвижность) или, напротив, возбуждение. При кататоническом ступоре часто повышен тонус мышц.

Синдромы помрачения сознания.

Эти состояния встречаются не только при психических расстройствах, но и у тяжелых соматических больных. При помрачении сознания затрудняется восприятие окружающего, нарушается контакт с внешним миром.

Слабоумие (деменция).

Слабоумием называют глубокое обеднение всей психической дея-тельности человека, стойкое снижение всех интеллектуальных функций. При слабоумии ухудшается (а иногда и полностью утрачивается) способность к приобретению новых знаний, их практическому использованию, нарушается приспособляемость к окружающему миру.

Нозологические формы: Шизофрения, Биполярное расстройство, Паническая атака, Невроз, Психоз, Расстройство личности

4.Симптом, синдром, клинический диагноз. Понятие симптома и синдрома в психиатрии

Основные этапы диагностического процесса в психиатрии 1. Чувственное познание феномена болезни (главная задача этого этапа: выявление, выделение и описание признаков психического расстройства). Основной метод: клинический (описательный). Мы беседуем с больным, задаем ему вопросы и познаем патологию. Опрашиваем больного на предмет расстройств в этих сферах психической деятельности. ↓

Написание психического статуса больного 2. Терминологическое типирование выявленных признаков психического расстройства (симптомы и синдромы). То, что мы записали в психическом статусе, обозначаем симптомами и синдромами. Синдромальный диагноз. 3. Диагностическое заключение о нозологической форме психического заболевания (динамика: синдромокинез, синдромотаксисДинамика формирования синдрома и динамика последовательной смены синдромов (синдромокинез и синдромотаксис). Можно опросить родственников, как долго больной лечился. Нозологический диагноз.

Симптом – это некий повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущий к дезадаптации человека в окружающей среде. Синдром – это повторяющееся сочетание симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами своего происхождения и характеризующих текущее состояние больного.

Делириозный синдром – истинные зрительные сценоподобные галлюцинации, однотематическое содержанию галлюцинаций эмоциональное напряжение, психомоторное возбуждение, аллопсихическая дезориентировка с сохранением аутопсихической ориентировки, частичная конградная амнезия реальных событий с сохранением воспоминаний о психопатологических переживаниях. Синдром психического автоматизма – псевдогаллюцинации, бред физического (психического) воздействия или преследования и симптом психических автоматизмов (идеаторный, сенсорный, моторный). Корсаковский амнестический синдром – фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, ретро (антеро) градная амнезия, парамнезии (всевдореминистценции, конфабуляции), снижение критического отношения к своему состоянию. Облигатный симптом – обязательный, синдромообразующий признак:

- снижение настроение (гипотимия) – депрессия

- истинные слуховые галлюцинации хульного содержания – острый вербальный алкогольный галлюциноз

- фиксационная амнезия – Корсаковский синдром

- истинные зрительные сценоподобные галлюцинации – делириозный синдром.

Факультативные симптомы – дополнительные. Они отражают тяжесть, выраженность патологического процесса и особенности его течения у конкретного больного:

- депрессия – тревога, возбуждение (ажитация), идеи самообвинения (опасность таких идей – возможность суицида).

- делирий – корфология, тактильные, ротоглоточные галлюцинации. Если больной перенес пневмонию, ослабленный, с сердечной патологией – появляется корфология (обирающие движения). Ротоглоточные галлюцинации – ощущение присутствия волос и ниток во рту. Это признаки того, что делириозное помрачение сознания переходит в аментированное, больной может погибнуть.

- синдром Кандинского-Клерамбо – обонятельные галлюцинации. Как правило, мерзкие, отвратительные запахи. Это говорит, что шизофрения приобретает более сложное течение, и до дефекта личности будет проходить мало времени. Простой (малый) синдром – клиническая картина исчерпывается лишь одним симптомом. Сложный (большой) синдром – в клинической картине заболевания встречаются два и более ведущих симптомов:- галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского-Клерамбо, галлюцинации и бред воздействия). Когда мы говорим о шизофрении, это синонимы.- депрессивно-параноидный бред (бред Котара), в рамках депрессии появляются идеи самообвидения- кататоно-онйероидный (перед глазами больного красочные картины, но он лежит и не двигается)- апато-абулический (эмоциональное бесчувствие и нежелание что-либо делать)- сенестепато-ипохондрический (сенестопатии появляются, а потом их ипохондрическая трактовка). Психопатологические синдромы – это структуры, изменяющиеся во времени, что делает необходимым изучение их синдромокинеза. Синдромокинез – это динамика возникновения, развития, существования и исчезновения структурных элементов синдрома (от момента возникновения до полного регресса).

Неврозоподобный синдром → паранойяльный → параноидный (галлюцинаторно-параноидный, или синдром Кандинского-Клерамбо) → парафренный → апато-абулический (в ряде случаев; дефект личности).

Регистры психических расстройств. Концепция регистров психических расстройств основана на 4-х концепциях.1. Дж. Джексон – теория эволюции и диссоциации психических расстройств.2. В. Гризингер – концепция «единого психоза» (меланхолия – бред (галлюцинации) – слабоумие).3. К. Бонгеффер – теория «экзогенного типа реакций».4. Е. Крепелин – учение о регистрах психопатологических расстройств:По степени тяжести:Легкие – невротические и аффективные, соответствующие неврозам и МДП. Промежуточные – шизофренические.Тяжелые – органические (эпилептический, олигофренический, дементный).Регистры психопатологических расстройств по Е. Крепелину:- невротический- аффективный- галлюцинаторный- бредовый- дискинетический - энцефалопатический Ранги психопатологических расстройств по А. В. Снежневскому (1960). Они расположены снизу вверх:Эмоционально-гиперстетические расстройства – предел для астенического синдрома, Аффективные (депрессивные, маниакальные), Невротические (навязчивые, истерические, деперсонализационные) – предел для неврозов, Паронойяльные, вербальный галлюциноз – предел для МДП, Катотонические, парафренные, галлюцинаторно-параноидные – предел для шизофрении, Помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречные состояния), Парамнезии, Судорожные – предел для эпилепсии, Психоорганические – предел для органических заболеваний