1. По этиологическому принципу
- эндогенные
- экзогенные
- психогенные
2. По наличию нарушения структуры мозга
- органические
- функциональные
3. По типичной динамике:
- заболевания (имеют начало, течение и исход, психопатия заболеванием не является)
- дефекты (исходы)
- патологическое развитие личности (невротическое развитие личности)
4. По степени выраженности расстройств:
- неврозы (не приводит к дезадаптации и дезинтеграции личности)
- психозы
38,39,40. Типология психогенных заболеваний. Психогенные заболевания – это большая группа различных расстройств психической деятельности, возникающих под влиянием психических травм или психологических конфликтов.Термин «психогении» -- Y. Sommer (1904) Триада клинических признаков К. Ясперса(1904): 1. Психогенное заболевание развивается непосредственно после воздействия психотравмы (а при шизофрении – приступ возникает беспричинно).2. Проявления болезни непосредственно вытекают из содержания психотравмы, между ними есть понятные психологические связи. 3. Течение заболевания тесно связаны с выраженностью и актуальностью психотравмы. Пока травма актуальна, психогенное заболевание сохраняется, если она теряет актуальность, психогенное заболевание может исчезнуть. 1. Классификация психогнений1. 1. Реактивные психозы – расстройства психотического уровня, психомоторное возбужение, галлюцинаторная симптоматика, утрачивается критика, возникает дезадаптация пациента в окружающей среде. Это критерии любого психоза. Грубая дезинтеграция психической деятельности человека, приводящая к грубой дезадаптации в окружающей среде. 1. 2. Неврозы – мягкие расстройства непсихотического уровня. Они не дезадаптируют человека к окружающей среде. Международная классификация болезней (МКБ-10) F 40-49 – «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»
41. Неврастения (син.: астенический невроз, невроз истощения), F 48.0. Термин «неврастения» -- Бирд (1866).Клинические проявления – астенический синдром:- повышенная раздражительность сочетается с утомляемостью и истощаемостью (раздражительная слабость)- психическая гиперстезия- головные боли
- нарушения сна- соматовегетативные нарушения
Два варианта неврастении:- гиперстенический- гипостенический
По Мясищеву: среда предъявляет к личности повышенные требования, а личность не способна их удовлетворить. Этот конфликт самый простой, создаем больному режим труда и отдыха. В особой психотерапии эти пациенты не нуждаются. Гипноз «отдых». Надо вести просветительскую работу. Может быть, освоение методов релаксации. Аутогенная тренировка.
42. Невроз навязчивых состояний (син.: обсессивно-фобический невроз) - навязчивые страхи – фобии
- навязчивые мысли – обсессии- панические атаки (син.: паническое расстройство, эпизодически пароксизмальная тревожность, F 41.0 – повторяющиеся приступы интенсивного страха обычно длительностью менее одного часа).До МКБ-10: «диэнцефальный синдром», «симпатоадреналовый криз».
По Мясищеву: конфликт противоречивых тенденций, одновременно хочется и одного, и противоположного. Этот конфликт больной уже не осознает. Он моет руки по много раз… Диагностические кретерии «панического расстройства» (МКБ-10) А. Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определенной ситуацией) выраженной тревоги (паники).В. Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация.С. Вторичный страх смерти, утраты самоконтроля, сумашествия.Д. Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.Е. Вторичные страхи остаться одному, людных мест, повторных панических атак.
Диэнцефальные кризы. Накануне серьезная пьянка. Едет потом человек в метро. Душно и интоксикация. Вегетативная НС разбалансирована. И человеку плохо. Если человек в этот момент выйдет из метро – он уже в метро ездить не сможет. Ф. Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства.
Г. Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжелых атак тревоги наблюдались, по меньшей мере, в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой, Не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией, Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.
43. Истерический невроз. Истерический невроз – это псхогенное функциональное заболевание, основными проявлениями которого являются крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму вытеснения и самовнушения.Термин «истерия» (от греч. матка) появился в Древней Греции («матка, блуждающая по телу женщины»).У женщин истерический невроз встречается в 2-5 раз чаще, чем у мужчин. Психологическая трактовка – «условная выгодность болезни». По Мясищеву – конфликт между человеком и претензиями, которые он предъявляет к среде.
Основные группы истерических расстройств: 1. Двигательные расстройства (F 44.4) – параличи, парезы, астазия – абазия, гиперкинезы, блефароспазм, афония, дизартрия)
- истерические судорожные припадки (F 44.5)2. Сенсорные нарушения (44.6) – анестезии, гиперстезии, парастезии, слепота (амавроз), глухота, потеря вкуса, обоняния и т. д.
3. Вегетовисцеральные расстройства – тошнота, рвота, анорексия, нарушения со стороны внутренних органов.4. Психические расстройства.
44. Реактивные психозы. К. Ясперс: «непереносимая реальность». Такой характер носит психотравма, приводящая к психозам:- стихийные бедствия (землетрясения, наводнения)- события военной обстановки («снарядный шок», газовые атаки)- экологические, техногенные катастрофы- аварии, пожары, кораблекрушения и т. д. Кратковременные (часы – до 3-х суток): 2. 1. Аффективно-шоковые реакции
2. 2. Истерические психозы. Затяжные (недели-месяцы): 2. 3. Реактивные депрессии 2. 4. Реактивные параноиды
45. 2. 1. Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс в МКБ-10 F 43.0)
Сила психотравмирующего фактора такова, что может вызвать расстройство психики практически у любого человека. До 50-70% людей, попавших в эти обстоятельства, могут давать подобные реакции.
- гипокинетические формы (Э. Кречмер – «реакция мнимой смерти») – реактивный ступор. Человек превратился в «соляной столб», окаменел от ужаса. Надо убегать, а он стоит. Он мутичен, в контакт с ним вступить нельзя. В основе лежит помраченное состояние сознания. Эти люди могут погибнуть, так как не предпринимает никаких действий, чтобы спасти свою жизнь.- гиперкинетические формы (Э. Кречмер – «двигательная буря») – реактивное возбуждение. Фугиформная реакция (от лат. fugio – убегаю). Человек мечется, кричит, хватает всех… При захвате заложников люди в состоянии двигательной бури пытались бежать, попадали под пули и погибали. Тоже помраченное состояние сознания, больной амнезирует этот период. В обоих случаях психоз сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией. Посттравматическое стрессовое расстройство (F 43.1) Термины «ПТСР» -- M. J. Horowits, 1980 на примере американских военных, воевавших во Вьетнаме.
Харуки Мураками «Подземка» (об отравлении сектой аум-сенрике в японском метро).Распространенность – 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин. Типичные признаки (МКБ-10) 1. Повторные переживания психотравмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, фантазий и представлений.
2. В качестве фона повторных переживаний психотравмы наблюдается чувство «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, социальной отчужденности, сниженной реакции на окружающее, ангедония.3. Избегание ситуаций, напоминающий о психотравме.4. Временами могут наблюдаться эпизоды страха, паники, тревоги, агрессии, вызванные неожиданными воспоминаниями о психотравме.Латентный период от нескольких недель до 6 месяцев.
46. Реактивная депрессия. Введен Е. Регли в 1910г.Реактивная депрессия составляет 40% всех реактивных психозов, это самый распространенный реактивный психоз.Клиника: депрессивная триада Е. Крепелина. Дифференциальный диагноз с эндогенной депрессией: 1. Четкая связь с перенесенной психотравмой (К. Шнайдер – «удары судьбы»); «радикал утраты» (смерть близкого человека, развод, увольнение, уход на пенсию, переезд из родных мест, финансовый крах и т. д.)2. Суточные колебания настроения – больные лучше себя чувствуют утром.3. Реактивная депрессия всегда «слезливая».4. Тоска смазанная, чаще преобладает тревога.5. Как правило, отсутствуют депрессивные бредовые идеи и стойкие суицидальные мысли
47.Истерические психозы. Синоним: «психогенные расстройства сознания».Психотравма – угрозы социальному статусу пациента (судебное разбирательство, арест, тюремное заключение, внезапный разрыв с партнером или потеря имущества и т. д.) Варианты истерических психозов: 2. 2. 1. Псевдодеменция
2. 2. 2. Пуэрилизм2. 2. 3. Синдром Ганзера
Псевдодеменция (C. Wernicke, 1906) - миморечь, мимодействия (отвечает на вопросы в плане заданного, но неправильно: «Сколько будет дважды два?» -- «Тридцать». Ответ очень нелепый. Покажи, где глаз – показывает ухо, например.)- клиника деменции не соответствует закону Рибо (для прогрессирующей амнезии – послойный ухо воспоминаний из памяти, этот процесс длительный. Здесь же больной утрачивает память до базовой глубины быстро. Он может не помнить, как его зовут, когда он родился…)
Больной находится в глубоком дементном состоянии. Вытаращенные глаза, бестолковые ответы. Это обратимое расстройство. Пуэрилизм (E. Dupre, 1903) От лат. puer.—дитя, ребенок, мальчик). Детское поведение. Находясь в заключении, человек регрессирует до детского возраста. Перестает выговаривать какие-то буквы, называет окружающих дяденьками и тетеньками, просится к маме, на ручке. Мужчины возят коробку по полу, женщины лепят из мякиша кукол… Поведение: хнычет, сосет пальцы и т. д.
«Бегство в детство». В детские годы человек чувствовал себя наиболее защищенным. Родители защищали, если кто-то обижал. Регресс к детскому возрасту из-за проблем. Тоже обратимое состояние.
Важно, что по обратимости ситуации симптоматика исчезает. Синдром Ганзера (1898), F 44.80
Клиническая картина: псевдодеменция + пуэрилизмМаленький ребенок + деменция (олигофрен).
Истерические психозы обычно непродолжительны, тесно связаны с актуальностью психотравмы, всегда завершаются полным выздоровлением.
48. Реактивный параноид (F 23.31) С. Г. Жислин (1940) – «параноиды внешней обстановки», т. е. все эти психозы обусловлены внезапной сменой обстановки (военные действия, длительные переезды по незнакомой местности, социальная изоляция (одиночное заключение или иноязычное окружение и т. д.)
Клиническая картина: несистематизированный, эмоционально насыщенный бред, сопровождающийся тревогой и страхом, изредка сочетается со слуховыми галлюцинациями.- «железнодорожные параноиды»- бред тугоухих- бред иноязычного окружения (миграционный психоз)- тюремные параноиды
Способствуют возникновения реактивного параноида астенизирующие фактры, алкоголизация.
49. Классификация психопатий Немецкие психиатры: Э. Кречмер (1921), К. Шнайдер (1923), Е. Канн (1928) и др.Отечественные психиатры: С. А. Суханов, П. Б. Ганнушкин, Е. К. Краснушкин, О. В. Кербиков, Г. К. Ушаков.Э. Кречмер: шизоиды – циклоидыК. Г. Юнг: экстраверты – интровертыИ. П. Павлов: возбудимые -- тормозимыеФ. Минковская: эпилептоиды.П. Б. Ганнушкин «Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика» (1933) Диагностические критерии психопатий«Три критерия Ганнушкина – Кербикова»
| Неврозы | Невротические развития личности | Психопатии |
| 1. Обратимость | + - | Стабильность |
| 2. Парциальность | + - | Тотальность |
| 3. Сохраненная адаптация | + - | Дезадаптация |
Психопатия – это стабильная, тотальная дисгармония психического склада личности, приводящая индивидуума к дезадаптации в окружающей среде (определение 2) Стабильность – на протяжении всей жизни. Если возбудимый – то всю жизнь. Нет течения как такового. Психопатия может быть либо компенсирована, либо декомпенсирована. Тотальность – симптоматика проявляется в любой жизненной ситуации (дома, в гостях, в самолете, на работе…)Стабильность и тотальность симптоматики приводит к дезадаптации человека в окружающей среде.Неврозы. Обратимость: возник невроз, пролечился больной – невроз исчез.Парциальность: проявление симптоматики в определенных ситуациях. Если невроз на работе – симптоматика будет проявляться на работе. У истерической женщины – в общении с мужем (а с подругами не будет).Соответственно, сохраняется адаптация.Невротическое развитие личности – симптоматика движется от невротической к психопатической. Симптоматика начинает захватывать свойства и той, и другой категории.
50. Клиническая классификация психопатий О. В. Кербикова
На основе групп личностей выделял клинические формы психопатий
| Основные группы личностей | Клинические формы психопатий |
| Тормозимые | Астеническая Шизоидная Психастеническая |
| Истероидные | Истерическая |
| Возбудимые | Паранойяльная Эксплозивная Эпилептоидная |
| Циклоидные | Циклоидная |
Наша отечественная психиатрия построена на клинический принципах.
МКБ-10 F 60-69. «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте»
В МКБ-10 классификация эклективная.
| МКБ-10 | Отечественная психиатрия |
| Параноидное расстройство личности (60.0) | Паронойяльная психопатия |
| Шизоидное расстройство личности (60.1) | Шизоидная психопатия |
| Диссоциативное расстройство личности (60.2) | Неустойчивая психопатия |
51.Акцентуация характера и психопатии. Вопрос: как отличить пограничных личностей от психопатов?E. Kahn (1928) – «дискордантно-нормальные личности»П. Б. Ганнушкин (1933) – «латентные психопатии»М. Трамер (1949) – «предпсихопатии»Карл Леонгард (1961) – «акцентуированная личность»
Место наименьшего сопротивления. У акцентуированных личностей дезадпатация и симптоматика проявляется не всегда и не везде, а тогда, когда социальное воздействие идет на локус резистенция минорис – место наименьшего сопротивления.Э. Кречмер: «психотравма должна подойти к особенностям личности, как ключ к замку».Например, у шизоидных личностей – когда она должна налаживать многочисленные социальные контакты, как-то притираться к ним. Гипертим – ограничение общения, замкнутое пространство. У истерических личностей. Например, актер. Пока востребован, истерический радикал существует очень хорошо. Наступает момент, когда никуда не приглашают – наступает дезадаптация. Например, начинают пить. У эпилептоидов – ситуация, которая требует гибкости и быстрого принятия решений.При психопатиях декомпенсации могут быть следствием любого рода психических травм и самых разнообразных жизненных ситуаций и даже возникать без видимых причин. При акцентуациях адаптация нарушается только при ударах по месту наименьшего сопротивления.
52.Ядерная и краевая психопатии. Разграничение психопатий по причине их возникновения
О. В. Кебриков (1968) делил психопатии на:- ядерные (конституциональные)- краевые (нажитые)
Конституциональные, генуинные, «ядерные» психопатии – неблагоприятная наследственность. Они выявляются даже при самых благоприятных условиях воспитания. Их немного – около 5-10% всех психопатов.Краевые психопатии, патохарактерологические развития личности (ПХРЛ), «нажитые» психопатии более пластичны; при благоприятных ситуациях возможна их компенсация. Они мягче.
В формировании ПХРЛ основную роль играет неправильное воспитание. Вагнер-Яурегг: «родители отягощают детей не только своей наследственностью, но и своим воспитанием».Феномен: поздняя депсихопатизация. Возникает в 50-55 лет, когда сосудистые изменения сглаживают психопатические изменения.Психопатов мы можем только компенсировать. О выздоровлении речи быть не может…
О. В. Кебриков (1968) типы воспитания:- гипоопека или безнадзорность -- возбудимый
- гиперопека – тормозимый (психостенический, тревожная мнительность, он не привык принимать решения и за них отвечать). Желание оградить ребенка от жестокого мира может привести к психостенического психопата.- «кумир семьи»: истерическая личность. Поздний ребенок, очень желанный. Он привыкает, что любая его потребность тут же удовлетворяется.- «Золушка»: чаще мальчика – отчим в семье. Когда есть еще общий ребенок. Отчим начинает заставлять этого ребенка убираться, делать «черную» работу. Пошли в зоопарк, а ее не взяли… Она чувствует себя своеобразным изгоем. Психопатия неустойчивого круга.
К краевым психопатиям относятся:- органические психопатии (какие-то вредности действуют на ребенка до 3-х лет, но нет задержки интеллекта, появляются особенности личности)- психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения ГМ – фактор действует после 3-х лет
В. А. Гиляровский – «психопатами чаще делаются, чем рождаются».
53. Психопатия неустойчивого типа. Признаки: пренебрежение чусствами других, недостаток эмпатии, безответственность и игнорирование соц норм, легкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины. Главной чертой является постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением ото всякого труда. одиночество переносят плохо.
54.Возбудимая психопатия. (эксплозивная). главные проявления – чрезмерная возбудимость, импульсивность, конфликтность, вплоть до злобности и агрессивности. На работе выступают в открытые конфликты из-за чего медленно или вообще не продвигаются по службе. настроение изменчивое. эксплозивные реакции интенсивные, но обычно короткие.. устойчивые дружеские связи устанавливают с трудом. речь и движения очень быстрые. при неврологическом обследовании часто выявляются признаки ранней церебрально-органической недостаточности.
55.Эпилептоидная психопатия. Кроме эксплозивности, возникают состояния дисфории – мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней. В аффекте, во время драк звереют – способны наносить тяжкие повреждения. получают удовольствия, мучая, издеваясь над слабыми. могут получить наслаждение, причиняя боль себе порезами, ожогами. Суицидальные попытки мб как демонстративными с целью шантажа, так и во время дифорий с действительным намерением покончить собой. Склонность к эксплозивным реакциям и дисфориям у эпилептоидных психопатов часто сочетается с общей психической ригидностью, конкретными проявлениями которой являются обстоятельность мышления,аккуратность.
56.Психастеническая психопатия. (ананкастическая) характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями, чрезмерной предусмотрительностью в отношении возмождного опасного для себя хода событий; перфекционизмом (стремлением всегда достигать наивысших результатов, все делать лучшим образом независимо от маловажности дела); поребностью повоторять сделанное.Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения появляются почти постоянно, то усиливаясь, то ослабевая. Педантизм, желание все заранее предусмотреть изапланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат гиперкомпенсацией при постоянно опасении за будущее. Этот тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно.
57. Шизоидная психопатия. Черты: неспособность переживать наслаждение (агедония), эмоциональная холодность, неспособность выразить теплые и неприязненные чувства к другим; слабая реакция на похвалу и порицания; малый интерес к сексуальному общению с другими% склонностью фантазировать про себя и к интроспекции; недостатком тесных доверительных контактов с другими. Замкнутость и необщительность. Часто живут своими необычными интересами и увлечениями, в области которых онимогут достигать успехов. Увлечения и фантазии заполняют внутренний мир. Склонны к нонконформизму – не любят поступать как все.
58. Паранойяльная психопатия. Чрезмерная чувствительность к неудовлетворению своих притязаний; злопамятность, не позволяющая прощать оскорбления, обиды и нанесение ущерба. подозрительность и стремление искажать нейтральные или дружеские действия других; склонность к патологической ревности; чрезмерная самоуверенность. Убежденность в своем превосходстве над окружающими, всегда претендуют на исключительное положение, на то, чтобы все делалось так, как они считают нужным. начинают изощренно и даже жестоко преследовать своих мнимых врагов и дейстиельных противников, считая, что те преследуют их.
59. Психопатия аффективного круга. Психопатия аффективного круга.Циклоидную психопатию Э. Кречмер противопоставлял шизоидной, отметив естественность аффектов и всей психической жизни, «округлость» характера циклоида в отличие от схематизма шизоидов. Э. Блейлер (1922) обозначил особенность циклоидов термином «синтония». Этим людям легко в общении со всеми, они душевно отзывчивы, приятны, просты и естественны в обхождении, свободно проявляют свои чувства; для них характерно мягкосердечие, приветливость, добродушие, теплота и искренность. В повседневной жизни циклоиды реалисты, они не склонны к фантазиям и заумным построениям, принимая жизнь такой, какая она есть. Психопатические личности аффективного круга предприимчивы, покладисты, трудолюбивы. Их основные особенности — эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения. Радость, «солнечное настроение» легко сменяется грустью, печалью, сентиментальность является их обычным свойством. Психогенные и аутохтонные фазовые расстройства могут возникать у них достаточно часто. Подобная аффективная неустойчивость начинает обнаруживаться у подобных лиц еще в школьном возрасте. Г.Е. Сухарева отмечает, что у детей аффективная лабильность имеет периодичность, но фазы коротки по времени (два-три дня), грусть может сменяться двигательным беспокойством. На протяжении всей жизни возможна периодическая смена одних состояний другими, но они также кратковременны.При рассмотрении динамики аффективной психопатии возникает вопрос о соотношении подобных случаев с циклотимией как эндогенным заболеванием. Ряд исследований катамнестического характера свидетельствуют в пользу самостоятельности психопатий аффективного типа (К. Леонгард, 1968, и др.). В зависимости от преобладающего аффекта в этой группе выделяют гипотимиков и гипертимиков. Гипотимики — прирожденные пессимисты, они не понимают, как люди могут веселиться и радоваться чему-либо, даже какая-либо удача не вселяет в них надежду. Они говорят о себе: «Я не умею радоваться, мне всегда тяжело». Поэтому они замечают лишь темные и неприглядные стороны жизни, большую часть времени они пребывают в мрачном расположении духа, но могут это маскировать, скрывают уныние показным весельем. На всякое несчастье реагируют тяжелее других, при неудачах винят себя.
60. Мозаичные психопатии. В “чистом” виде психопатии выступают не всегда, чаще это так называемые “ мозаичные психопатии ”, когда личность несет в себе радикалы различных форм психопатий.
62. Шизофрения – психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, моторики, эмоций), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала и эмоционального обеднения (Тиганов А. С., 1999)Дисгармония и утрата единства – это и есть схизис (расщепление) – основанная характеристика шизофрении. Dementia praecox (раннее слабоумие)
Е. Крепелин, 1896 – 1899 Разделил все психические заболевания по принципу течения и прогноза.
В выделенную нозологическую единицу Е. Крепелин объединил наблюдавшиеся до него:
1) «раннее слабоумие» (М. МОрель, 1852)2) гебефрения (Э. Геккер, 1871)3) катотония (К. Кальбаум, 1874)
4) хронические бредовые психозы (В. Маньян, 1891)Критерии диагностики: деменция прехос – это заболевание, начинающееся в раннем возрасте,непрерывным течением и заканчивающееся неблагоприятным исходом в слабоумие.Потом начались споры, происходит ли слабоумие. При шизофрении интеллект не страдает, страдают эмоции и воля. Сформировалось понятие дефекта личности.
Первичные признаки шизофрении (4 «А) по Э. Блейлеру (1911) Термин «шизофрения» принадлежит Блейеру. Этот термин происходит от слова «схизис». Долгое время звучало не «шизофрения», «схизофрения». Расщепление психики.Ко вторичным он отнес: бред, галлюцинации, сенестопатии и др.
Первичные признаки (4 «А») 1. Аутизм – утрата больным социальных контактов
2. Нарушение Ассоциаций (или патология мышления) – резонерство, разорванность, соскальзывание, паралогия, символизм3. Обеднение Аффектов – обеднение эмоциональности вплоть до апатии.
4. Амбивалентность – схизис – диссоциация, расщепление между различными психическими проявлениями.Итак, основой шизофрении являются негативные расстройства. Эти расстройства могут встречаться только у больных шизофренией. Если появились негативные расстройства, можем говорить, что у больного шизофрения.
Шизофрения, клинические формы: - простая- параноидная- кататоническая - гебефреническая+ юношеская злокачественная шизофрения(люцидная кататония, гебефреническая, простая)
Типы течения шизофрении: - непрерывнотекущая- приступообразно-прогредиентная (шубообразная)
- рекуррентная (острые приступы, в ремиссии – достаточно доброкачественное состояние)
От типа течения зависит прогноз: как быстро наступит дефектное состояние (или не наступит вообще…)
Характерны приступы (острое состояние) и ремиссии (межприступное состояние).
Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения)Ее можно добавить в клинические формы шизофрении.- неврозоподобная (например, сенестепато-ипохондрический синдром)
- психопатоподобная (гебоидный синдром), это расстройство личности или психопатия, возникающая в рамках шизофрении
40% шизофрений – это вялотекущая шизофрения 4. 1. Непрерывный тип течения. Отсутствуют ремиссии. Прогредиентность: от злокачественной юношеской шизофрении к вялотекущей неврозоподобной шизофрении. Промежуточное положение занимает параноидная шизофрния. Быстро формируется дефектное состояние. 4. 2. Эпизодический с нарастанием дефекта (приступообразный-прогредиентный тип течения). Характерны ремиссии различного качества. Острый приступ (шуб): галлюцинаторно-параноидная, аффективно-бредовая, онейроидно-кататоническая симптоматика. В межприступный период происходит ступенчатое нарастание дефекта личности. Заключительный этап течения болезни – непрерывное течение. 4. 3. Рекуррентный (периодический) тип течения (МКБ-10 Ф 25 – шизоаффективный психоз). Ремиссии достаточно высокого качества (вплоть до интермиссии).
Характерны наиболее острые психопатологические синдромы: онейроидно-кататонические и аффективные. Дефект личности выражен слабо. Примеры диагнозов: - шизофрения вялотекущая неврозоподобная; непрерывный тип течения; сенестепато-ипохондрический синдром;- шизофрения; гебефреническая форма; непрерывный тип течения; дефектное состояние;- шизофрения; параноидная форма; эпизодический тип течения; галлюцинаторно-параноидный синдром.
63. Простая форма шизофрении (F 20.6). Нет продуктивных расстройств, или их очень немного.Начало в подростковом или юношеском возрасте (13-17 лет). Непрерывное, безремиссионное течение. Клинические проявления – негативная симптоматика.«Симплекс-синдром» (аутизация, эмоциональное обеднение, РЭП, схизис, «метафизическая интоксикация», негативизм по отношению к родным (матери). Причем, когда он в гостях, говорит о матери хорошо. С ней общается плохо. Полиморфная, рудиментарная продуктивная симптоматика. Голоса, дерелизация, деперсонализация. Сенестопатии, ипохондрические расстройства. Но они смазанные и неяркие.
64. Параноидная форма шизофрении (F 20.0) «Хронические бредовые психозы» В. Маньян (1891). Наиболее часто встречающаяся форма шизофрении (около 30-40 %). Благоприятный прогноз (в плане формирования дефекта). Возраст начала заболевания – 25 – 30 лет. Синдромотаксис параноидной шизофрении: неврозоподобный синдром – паранойяльный синдром – параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром – парафренный синдром – дефект личности (апато-абулический синдром).
65. Гибефреная форма шизофрении (F 20.1). «Гебефрения» (Е. Геккер, 1871).DSM-IV – дезорганизованная форма.Наиболее злокачественная форма шизофрении. Возраст начала заболевания – 13-15 лет. Безремиссионное течение (2-4 года – дефект).Пфропфшизофрения – начало шизофрении в раннем детском возрасте приводит к дефекту интеллекта, сходного с проявлениями олигофрении. Нужно отдиференцировать.Гебефрения – сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью, лабильным аффектом, негативизмом, регрессом поведения. На этом фоне катастрофически нарастают изменения личности.
66. Кататоническая форма шизофрении (F 20.2) «Кататония» по К. Кальбауму, 1874. В настоящее время диагностируется редко (4-8% всей Sch). Клиническая картина: двигательные расстройства: кататонический ступор-кататоническое возбуждение.Кататония + гебефрения. Кататония + онейроид (наиболее благоприятная форма). Люцидная кататония (наиболее злокачественная). На фоне ясного сознания. Зачастую специально обостряем состояние больного, чтобы легче было лечить. Хроническое, затяжное, с малыми проявлениями лечится хуже.
67. МДП – эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами.МДП в отличие от раннего слабоумия, по мнению Крепелина, характерно начало в более позднем возрасте, фазное течение и благоприятный исход.В настоящее время понятие МДП применяется для обозначения группы психических расстройств, характеризующимися:1) периодичностью возникновения аутохтонных эндогенных аффективных нарушений в виде маниакальных или депрессивных фаз2) полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением ПФ. Классификация депрессий в МКБ-10Расстройства настроения (F 30 – 39)F 30 Маниакальный эпизодF 31 Биполярное аффективное расстройство (т. е. МДП). Средний возраст начала – 30 лет. Мужчины и женщины поровну.F 32 Депрессивный эпизодF 33 Рекуррентное аффективное расстройство (только депрессия). Средний возраст начала – 40 лет. На одного мужчину – три женщиныF 34 Хронические аффективные расстройстваF 34.0 — циклотимияF 34.1 – дистимияСредняя продолжительность депрессивной фазы – 4-9 месяцев. Средняя продолжительность маниакальной фазы – 5-6 месяцев. 1. Распространенность депрессий. Менее 1% — лечение в психиатрической больнице3% — амбулаторное лечение у психиатра10% — посещение врача-интерниста по поводу соматических жалоб (маскированная депрессия)30% — репрезентативные опросы населения (относительно депрессий)2. Этиология2.1. Степень родства (генетическая):БАР,Монополярная
68. Циклотимия – это аналог МДП, но более мягкого уровня. И поэтому для характеристики фаз созданы свои названия: субдепрессия и гипомания. Больные в субдепрессии пойдут к врачу-соматологу (у них плохое самочувствие), больной с гипоманией никуда не пойдет. Все первые бизмесмены были с гипоманией… Есть один нехороший нюанс: треть больных циклотимией станут больными МДП. Их гипомания станет манией, а субдепрессия – депрессией. Циклотимия - психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией, и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно. Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассмативается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройств. Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (депрессии), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией или гипоманией). Эпизоды мании либо клинической депрессии исключают диагноз циклотимии.Симптомами легкой депрессии являются:Пониженный интерес к общению с людьми,Трудности в принятии решений,Нарушение концентрации внимания,Проблемы с памятью, Апатия,Безнадёжность; беспомощность,Раздражительность,Недостаток мотивации,Чувство вины, Пониженная самоуверенность (низкая самооценка),Идеи саморазрушения,Снижение либо, наоборот, повышение аппетита,Снижение либидо,Утомляемость,Нарушения сна: бессоница либо сонливость.
70. сенильная деменция. (старческое слабоумие). Обычно развивается в возрасте 65-85 лет. начало болезни всегшда медленное, малозаметное.Личностные сдвиги отличаются выраженностью, утрированностью, более быстрым прогрессированием. Больные становятся в характерологическом отношении похожими друн на друга. Им свойственны карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности. появляется своеобрзная гиперсексуальность в виде повышенного интереса к молодым лицам противополодного пола. Возникают признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности, которая неуклонно растет. Прежде всего стражает механичская память, далее выявляется фиксационная амнезия, приводящая сначала к дезориентировке во времени, а затем и к окружающей обтановке. Пробелы в памяти часто сопровождаются ложными воспоминаниями (конфабуляции). Нарушения мышления начинаются с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинно-следственных связей. бессмысленная болтливостью. Ночью нередко возникают эпизоды спутанного сознания с ложной ориентировкой, сборами в дорогу. Часть больных жоживает до старческого маразма. Течение сенильной деменции непрерывно или волнообразнопрогрессирующее.
71.Болезнь Альцгеймера. Начинается с ухудшения памяти. Существует наследственная предрасположенность. Также – нелеченная гипертоническая болезнь, малоподвижный образ жизни.Отмирает кора ГМ. Это приводит к прогрессирующей потере