Понижение давления спинномозговой жидкости может быть вызвано нарушением продукции или избыточным всасыванием спинномозговой жидкости. Наличие механической преграды току ликвора из полости черепа в субарахноидальное пространство спинного мозга называется блоком или блокадой.
Блок подоболочечного пространства может быть связан с ростом опухоли, кисты (при арахноидите), с гематомой, костными изменениями позвоночника. Для выявления блока применяются ликвородинамические пробы Квеккенштедта, Пуссеппа и Стукея.
Проба Квеккенштедта: при люмбальной пункции после измерения давления ликвора, не отсоединяя манометра, надавливают на яремные вены с обеих сторон. Возникающий при этом венозный застой в полости черепа сопровождается «выдавливанием» ликвора в подпаутинное пространство спинного мозга, где тотчас повышается давление спинномозговой жидкости. При наличии блока, частичного или полного, давление повышается медленно и незначительно или совсем не меняется (проба положительная).
Проба Пуссеппа: повышение внутричерепного венозного давления достигается сильным прижатием головы больного к грудине на 30 – 40 с.
Проба Стукея: во время люмбалыюй пункции сдавливаются в течение нескольких секунд брюшные вены (путем нажатия на эпигастральную область). В норме ликворное давление повышается (пробаотрицательная). Если имеется блокада субарахноидального пространства в нижнегрудном, поясничном отделах спинного мозга, давление не повышается (проба положительная).
О блоке субарахноидального пространства можно думать также в тех случаях, когда давление ликвора резко падает после вытекания нескольких капель спинномозговой жидкости.
ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРОБЫ — физические или химико-фармакологические воздействия, применяемые для диагностики поражений спинного и головного мозга при проведении пункции пространств, заполненных цереброспинальной жидкостью (вентрикулярной, субокципитальной, спинномозговой, поэтажных пункций), с измерением или регистрацией давления, а также визуальным или химическим определением красителей, вводимых с диагностической целью при этих манипуляциях. Для выявления нарушения проходимости подпаутинного пространства при патологии спинного мозга во время пункций наибольшее распространение нашли пробы Квеккенштедта и Стукея.
Проба Квеккенштедта: сжимают шею рукой или наложенной на шею манжеткой, в к-рую нагнетается воздух под давлением 60—100 мм рт. ст.
Проба Стукея: надавливают на стенку живота кулаком до упора в позвоночник.
Повышение внутричерепного давления (см.) при сдавлении шеи или живота является результатом сосудисто-рефлекторного акта, состоящего из двух фаз — венозной и артериальной. Венозный застой, расширение массы мелких сосудов мозга при одновременном повышении АД приводит к увеличению кровенаполнения мозга и повышению внутричерепного давления. Пусковым механизмом реакции при пробе Квеккенштедта является прямой застой венозной крови в полости черепа, при пробе Стукея — отдаленный застой в венах черепа и эпидуральной клетчатке позвоночного канала.
Проба Квеккенштедта считается отрицательной и указывает на отсутствие нарушения путей циркуляции цереброспинальной жидкости, ее давление повышается; положительной — если повышение давления отсутствует и свидетельствует о блоке этих путей.
При пробе Стукея у больных, имеющих или не имеющих блок, отмечается различная степень повышения давления цереброспинальной жидкости, поэтому сама по себе она имеет малое диагностическое значение, но роль ее повышается при сочетании с пробой Квеккенштедта.
Т. М. Сергиенко, В. С. Михайловский (1955) выявили значительно большую достоверность проб при проведении графической регистрации на самописце изменения давления цереброспинальной жидкости. При применении такой методики в зависимости от соотношения повышения давления при пробе Квеккенштедта и Стукея до и после извлечения цереброспинальной жидкости выделено несколько типов кривых, позволяющих судить о степени нарушения ликвородинамики.
Для распознавания открытой и закрытой формы гидроцефалии наиболее часто применяются проба Арендта и красочная проба Денди.
Проба Арендта основана на принципе сообщающихся сосудов. В положении больного на боку производится вентрикулопункция (см.) и спинномозговая пункция (см.). После подсоединения к иглам стеклянных трубок и измерения давления поочередно опускают ножной и головной конец стола. При отсутствии блока как в горизонтальном положении, так и при пробах цереброспинальная жидкость в трубках устанавливается на одном уровне. Неполное или скачкообразное выравнивание уровня указывает на частичный блок.
Для проведения красочной пробы Денди в желудочек мозга вводят 1,0% р-р уранила, метиленового синего, индигокармина или другого индифферентного красителя. При открытой гидроцефалии первые порции краски во время спинномозговой пункции появляются через 3—5 мин.; при закрытой гидроцефалии краска в цереброспинальной жидкости не появляется. При отсутствии блока с мочой выводится 35—60% краски, при частичном — менее 30%, при полном — менее 10%
В диагностике патол, процессов, ограничивающих полость черепа (опухоли мозга, абсцессы, внутричерепные кровоизлияния), применяют графическую регистрацию дозированных проб Квеккенштедта и Стукея и дозированную ингаляцию углекислоты.
В зависимости от выраженности внутричерепной гипертензии, состояния мозговой гемодинамики, выраженности дислокации мозга (см.) регистрируются различные типы кривых: извращенный тип кривой — подъем давления при пробе Квеккенштедта меньше, чем при пробе Стукея; кривая «двойного подъема»— с выраженным вторичным спонтанным повышением давления при пробе Стукея; кривые с различным соотношением величины повышения давления при Л. п. и с различной выраженностью двойного подъема давления.
Дозированные пробы с ингаляцией углекислоты проводятся при регистрации спинномозгового или внутричерепного давления. После регистрации исходных величин давления в течение 1 мин. больному дают вдыхать 3—6—9% углекислоту в смеси с воздухом или кислородом. При нормальном тонусе и реактивности сосудов головного мозга повышение давления при пробе небольшое (не превышает 80—100 мм водного столба). При наличии очага, ограничивающего полость черепа, в стадии компенсации, субкомпенсации и начале стадии декомпенсации давление при пробе повышается значительно больше — на 300—500 мм водного столба. В конце стадии декомпенсации, а также при низком тонусе мозговых сосудов, напр, после удаления опухоли, подъем давления уменьшается (не превышает 40—50 мм водяного столба).