Модель взаимодействия в многоэтапной системе оказания медицинской помощи.
Первичная медико-санитарная помощь скорая мед.пом. санаторная м.п. стационарная м.п.
47.Стандарты медицинской помощи (федеральный уровень). Федеральные медицинские стандарты основаны на использовании: международной классификации болезней 10-го пересмотра;единых классификаторов лечебно-диагностических и функциональных исследований, адаптированных с учетом международной классификации процедур в медицине;государственного регистра лекарственных средств, разрешенных для применения в медицинской практике и к промышленному производству.Стандарты разрабатывают на основе протоколов ведения больных-для регламентации объемов дополнительной медицинской помощи, в т.ч., формирования перечней лекарственных средств (ДЛО), регламентации объемов дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи, расчета затрат на оказание медицинской помощи при определенном заболевании. Стандарты конкретизируют требования протоколов ведения больных для конкретных условий оказания медицинской помощи и определенных групп больных.
ф48.Клинико-экономические стандарты (региональный уровень). субъекты РФ разрабатывают клинико-экономические стандарты на основе федеральных стандартов медицинской помощи с целью конкретизации требований федеральных стандартов, оценки стоимости оказания медицинской помощи. В случае, если предусмотренные клинико-экономическим стандартом медицинские услуги не могут быть предоставлены в связи с наличием противопоказаний к их применению, гарантируется оказание медицинской помощи, не предусмотренной стандартом, что предполагает принятие решения на уровне врачебной комиссии медицинской организации, субъекта РФ.
|
|
49. Структура клинического протокола медицинской организации. Структура клинико-экономического стандарта.1. Паспортная часть:Название нозологической формы (синдрома) по МКБ-10,Код нозологической формы по МКБ-10,Возраст и пол пациента,Фаза нозологической формы (синдрома) (при необходимости),Стадия нозологической формы (синдрома) (при необходимости),Осложнение нозологической формы (синдрома) (при необходимости),Условия оказания медицинской помощи,Уровень оказания медицинской помощи,Средние сроки оказания медицинской помощи,Требования к результатам лечения,Расчетная стоимость клинико-экономического стандарта.2.Перечень услуг:для диагностики заболевания,для лечения заболевания и контроля за эффективностью с указанием частоты и кратности. 3. Перечень лекарств-Указывают частоту применения, эквивалентные дневные и курсовые дозы.
51.Уровни преемственности в деятельности лечебно-профилактических учреждени й. Уровень поликлиника-стационар. Необходимо оценить:согласованность действий врачей поликлиник и стационаров при подготовке пациента к плановой госпитализации (унификация методов обследования во избежание их дублирования в стационаре);источники и способы получения информации ВОП (участковыми врачами) о случаях госпитализации их пациентов и объёмах полученной ими в стационаре медицинской помощи;взаимодействие врачей поликлиник и стационаров при ведении пациентов после завершения госпитализации (частота консультирования врачами стационара коллег из поликлиники, качество рекомендаций врачей стационара по ведению больных после госпитализации). Уровень поликлиника - стационарозамещающие технологии: Преемственность возможна при условии внедрения унифицированных стандартов обследования во избежание его дублирования на обоих уровнях оказания медпомощи. Уровень поликлиника - реабилитационные учреждения: Необходимо оценить:анализ информации санаторных карт, индивидуальных программ реабилитации, контроль соблюдения пациентами рекомендаций врачей санаториев, реабилитационных центров. Внутриучрежденческий уровень взаимодействия Поликлиника:Частота консультаций пациентов участкового терапевта (ВОП) специалистами и учёт их рекомендаций при дальнейшем ведении.
|
|
Критерии оценки качества взаимодействия ВОП с узкими специалистами.
Удельный вес направлений на консультацию к узким специалистам от общего числа посещений ВОП, посещений к узким специалистам в %.Уровень госпитализации населения на участке ВОП (число случаев госпитали-зации на 1000 населения, прикрепленного к ВОП).Частота направлений на консультации по разным специальностям (число посещений узких специалистов по каждой специальности на 1000 населения, прикрепленного к ВОП).Структура направлений на консультации по разным специальностям (% посещений узких специалистов по каждой специальности к общему числу посещений узких специалистов)Своевременность и доступность врачей-консультантов по специальностям (в ОВП график работы консультантов)Виды оказываемой помощи.Направительная документация (копии документов).Учет медицинской документации о пациентах, поступающих из других учреждений (анализ информации журналов регистрации, файлов и т.д.Проведение мониторинга направлений пациентов к консультантам
|
|
54.Пациент-ориентированная модель взаимодействия в деятельности ВОП. Пациент ВОП мед.с. дом.уход соц.раб. священник друзья семья
55.Взаимодействие ВОП со службой социальной защиты, основные направления. Участие социальных работников в команде ПМСП.Согласование с комитетом социальной защиты возможностей совместного использования учреждений соц. защиты (реабилитационно- восстановительный центр с отделениями: детей с нарушениями зрения и ДЦП, онкологических больных, пожилых людей и инвалидов; дневной стационар для инвалидов, социальные койки в ЛПУ).Организация совместной работы ВОП с учреждениями МСЭ по вопросам профилактики инвалидности.Участие социальных работников в разработке медико-социального паспорта семьи.Совместное участие в решении проблем социальной защиты незащищенных слоев населения и малообеспеченных семей.
56.Социально-посредническая функция ВОП в обслуживании населения старшего возраста. ВОП--- доставка питания, система социального обеспечения, инструктор по лечебной гимнастике, психиатрическая служба, узкий специалист, физиотерапевт,мед.сестра
57.Работа ВОП в команде, принципы, преимущества, критерии. Команда- группа людей различных профессий, взаимодействющих во имя достижения общей цели (удовлетворение потребностей в области охраны здоровья и социальных нужд как одного человека, так и членов его семьи)Состав: ВОП. Медицинская сестра.Медицинский секретарь. Регистратор.Помощник по общим вопросам. Лаборант. Медицинский психолог.Социальный работник. Преимущества команды: Решение более масштабных задач;Использование знаний членов команды;Развитие сотрудничества и планирования работы;Улучшение коммуникации;Повышение удовлетворения от труда;Организационная гибкость Критерии эфф-ти: Высокий уровень заинтересованности;Положительное отношение к работе команды;Климат доверия;Признание усилий каждого члена команды;Неформальная, теплая атмосфера;Внимание к нуждам и мнениям каждого;Четкое обозначение заданий. Тщательный контроль времени. Хорошая подготовка собраний Сведения до минимума перерывов в работе. Четкое ведение документации.Периодическая оценка самой командой. Каждый член: Настроен позитивно. Поддерживает дисциплину.Знает сильные стороны работы в команде. Уважаем и поддерживает других членов команды. Хочет использовать способности других членов команды в полной мере. Верит в возможность успешной работы.Осознает влияние его стиля работы на других. При необходимости разъясняет цель другим
58.Работа ВОП в команде. Стадии формирования команды. Стадии формирования команды:Фаза формирования (Установление взаимоотношений. Проверка отношений. Определение норм поведения.) Фаза атаки(Межличностные конфликты. Сопротивление давлению со стороны группы. Формирование политических коалиций). Фаза нормализации (Формирование сплоченности). Фаза выполнения (Выполнение функций, связанных с целями. Уточнение индивидуальных ролей. Укрепление работы в команде).
59.Понятие здоровья и нездоровья. Основные факторы, определяющие здоровье населения. Здоровье- состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов.ЗДОРОВЬЕ – снижение уровней смертности, заболеваемости, инвалидности, обусловленных заболеваниями или нарушениями и повышение ощущаемого уровня здоровья.Нездоровье= Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и(или) функции организма человека.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".Факторы,опр.здоровье: общие соц.-экон. и эколог. условия, образа жизни; пол,возраст,наследственность;производст.среда,образование,жилье,безработица,санитария,водоснабжение,служба здравоохранения. Нездоровье – отягощенная наследственность,неэффективное здравоохранение,вредные привычки,неблагоприятная экология,профвредности.
60.Факторы риска, классификация. ФАКТОРЫРИСКА – элементы социальной и природной среды, особенности поведения людей, состояние внутренних систем организма, которые в определенных условиях могут привести к возникновению и развитию донозологических состояний и заболеваний.МОДИФИЦИРУЕМЫЕ:Поведенческие и социальные (курение, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, наркотизация, низкая физическая активность, материальный и социальный статус). Биологические, патофизиологические, патобиохимические (повышенный уровень АД, холестерина в сыворотке крови; ожирение, гипергликемия, гиперинсулинемия, нарушения системы гемостаза, гиперурикемия и др.).НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ:Пол, возраст, генетическая предрасположенность.
61.Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Критерии ФР ХНИЗ (1):САД – 140мм.рт.ст. и выше, ДАД – 90мм.рт.ст. и выше;ОХ- 5 ммоль/л. ЛПВП- менее 1 ммоль/л (Муж.), ЛПВП- менее 1,2 ммоль/л (жен.), ЛПНП- более 3 ммоль/л, триглицериды – более 1,7 ммоль/л,Глюкоза – 6,1 ммоль/л и выше;Курение табака – ежедневное выкуривание одной сигареты и более;Нерациональное питание (Избыточное потребление У, Ж.,соли – более 5г/сут., потребление овощей и фруктов – мене 400 г./сутки);Избыточная масса тела, ожирение;Низкая физическая активность (ходьба у умеренном или быстром темпе менее 30мин./сут;Злоупотребление алкоголем;Применение наркотиков.Приказ МЗ РФ от 03.02.2015 №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
62.Виды медицинской профилактики. Профилактика – действие, напр. на предотвращение события.
Профилактика в медицине – широкая и разносторонняя сфера деятельности, направленная на выявление причин заболеваний и повреждений, их устранение либо ослабление у отдельных людей, групп и населения в целом. Примордиальная, Первичная,Вторичная,Третичная.Примордиальная профилактика- совокупность мероприятий, напр-х на недопущение воздействия факторов риска возникн-я заболевания, связанных с неблагопр.условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни.
63. Первичная профилактика, определение, цель, задачи.Первичная профилактика – система мер, напр-х на устранение/ослабление ФР, на снижение вероят-ти возникн-я забол-я.Для решения основных задач первичной профилактики на популяционном уровне в регионах РФ созданы Центры здоровья - инфраструктура формирования здорового образа жизни у населения. Задачи центров здоровья:формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; мотивирование их к отказу от вредных привычек, оказание помощи в период отказа от употребления алкоголя и табака; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.
66. Медицинские профилактические мероприятия, виды:профилактическое консультирование отдельных индивидуумов обучение здоровью Z70-Z76,; профилактическое консультирование групп населения - обучение здоровью (Z70-Z76;профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (Z00-Z13,); иммунизация; вакцинопрофилактика (Z20-Z29;
64. Центры здоровья, основные задачи, функции. Приказом Минздравсоцразвития России «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака» от 19.08.2009 г. № 597н утверждены требования к организации Центров здоровья, перечень оборудования для их оснащения. Центры здоровья - инфраструктура формирования здорового образа жизни у населения. Задачи центров здоровья:формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; мотивирование их к отказу от вредных привычек, оказание помощи в период отказа от употребления алкоголя и табака; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.
65. Вторичная профилактика. Вторичная профилактика – совокупность мероприятий по раннему выявлению и лечению заболеваний, направленных на предупреждение их осложнений. Задачи:целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний; проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий,проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления (лечебного питания, ЛФК, массажа), санаторно-курортного лечения; проведение медико-психологической адаптации к изменившейся ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.
диспансеризация;профилактические оздоровительные мероприятия
67. Профилактические медицинские осмотры.Профилактические осмотры – один из важнейших видов профилактической деятельности. Предварительные (перед поступлением на производство, где рабочие контактируют с вредными факторами; на предприятия пищевой промышленности, детские дошкольные учреждения, оздоровительные лагери, санатории). Периодические (ежегодное обследование с целью динамической оценки состояния здоровья).Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года: в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов; Результаты осмотра врачом-терапевтом и проведенных во время профилактического медицинского осмотра исследований вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в учетную форму N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного".Информация о проведении профилактического медицинского осмотра и его результаты врачом-терапевтом вносятся в паспорт здоровья, который выдается гражданину. Приказ 6.12.1012 г. МЗ РФ №1011 О порядке проведения профилактических осмотров.
68. Диспансеризация отдельных групп взрослого населения, регламентирующая документация. Задачи диспансеризации. Диспансеризация-метод активного выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов;- активноесистематическое проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с диагностическим и функциональным контролем за их эффективностью. Задачи:Ранняя диагностика заболеваний, в том числе:системы кровообращения;сахарного диабета;костно-мышечной системы;органов дыхания, в том числе туберкулеза органов дыхания;онкологических заболеванийСнижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью.Составление индивидуальной программы реабилитации и профилактики заболеваний.Повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни.Проведение диспансерного наблюдения населения в СССР регламентировалось приказом №770 МЗ «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» (1986 г). С 1 апреля 2015 года в РФ проводится диспансеризация взрослого населения - утвержденная приказом МЗ РФ от 03.02.2015 №36 ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». -Диспансеризации подлежит взрослое население, начиная с 21 года до 99 лет, с трехлетним интервалом проведения. - Проводится в 2 этапа: 1 -скрининговые методы (АД, холестерин, общие анализы)2 – углубленное исследование.
69. Первый этап диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проводимые мероприятия. Первый этап (скрининг) – выявление ХНИЗ и ФР их развития, определение показаний для направления на 2 этап.Анкетирование, антропометрия, измерение АД; Ан. крови (Hb., Л., СОЭ), ан. мочи общ, кал на скрытую кровь (от 48 лет), ОХ, глюкоза;; АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин общ., (после 39 лет 1р. в 6 лет.)Определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска (21-39 лет), абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска (40-65 лет);Фл.; ЭКГ (м – старше – 35л., ж - старше – 45л.); Маммография (жен. – 39-75 лет); УЗИ органов бр. полости и малого таза - старше 39 лет (1р. в 6 лет);Измерение в/глазного давления (с 39 лет),
70. Шкалы оценки индивидуального сердечно-сосудистого риска, их преимущества, особенности интерпретации результатов.Риск – вероятность неблагоприятного события
Риск – вероятность того, что у лиц, подвергшихся влиянию некоторых факторов («факторов риска»), возникнет определенное заболевание (или его осложнение). Оценка риска:Экспресс-оценка уровня риска использует европейскую систему стратификации SCORE, которая имеет градацию величин риска, как и "Фремингемская модель" - низкий, средний, высокий и очень высокий. По "Фремингемской модели" оценивается риск заболеваемости и смерти.По модели SCORE оценивается только риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет у больных, не имеющих доказанной ишемической болезни сердца. Модель SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) – позволяет предсказать любую фатальную сердечно-сосудистую катастрофу, связанную с атеросклерозом.Модель SCORE позволяет определить, насколько снизится риск под влиянием воздействий (в т.ч. медикаментозного лечения).При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС. Градации риска: Низкий – менее 10%;Средний – 10-20%;Высокий – более 20%Основные модифицируемые факторы риска ССЗ:высокое нормальное артериальное давление (130-139/ 85-89 мм рт ст);артериальная гипертензия;нарушение толерантности к углеводам;избыточная масса тела;гиперлипидемия;гиподинамия;психоэмоциональный дистресс;курение;сахарный диабет. Основные немодифицируемые факторы риска ССЗ:Пол, Возраст, Отягощенная наследственность: развитие ССЗ у ближайших родственников мужчин моложе 55 лет, женщин моложе 65 лет. Как уменьшить сердечно-сосудистый риск:Недостаток прежних подходов к вторичной профилактике (медикаментозной) – они воздействовали в основном на один фактор риска.Современная задача – воздействие на всех, имеющих повышенный риск, и максимальное его снижение.Роль физической активности.Низкая физическая активность независимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.Риск ССЗ у людей с низким уровнем физической активности в два раза выше по сравнению с физически активными.Риск развития АГ у физически неактивных людей выше на 35-53%. Курение увеличивает риск:Инфаркта миокарда в 2 раза.Инсульта в 2 раза.Роль диеты:Основная цель диеты – снижение уровня холестерина крови.Снижение уровня холестерина на 1% уменьшает риск ИБС на 2-3%.Образовательная программа по гиперхолестеринемии рекомендует диету Американской кардиологической ассоциации, включающей 2 ступени.Профилактическое применение лекарств для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Больным с установленным диагнозом ИБС или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклеротические заболевания периферических сосудов).«Здоровым» людям с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
№73Профилактические мероприятия для пациентов 3-а и 3-б групп состояния здоровья
III группа- а - граждане, имеющие ХНИЗ, требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
- нуждающиеся в дополнительном обследовании. III группа –б - граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, - нуждающиеся в дополнительном обследовании по поводу иных заболеваний.Проводится коррекция ФР, углубленное индивидуальное или групповое (школы для пациентов) профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний назначается фармакологическая коррекция. Пациенты подлежат диспансерному наблюдению
№71 Второй этап диспансеризации отдельных групп взрослого населения,проводимые мероприятия.
1)Дуплексное сканирование брахицефальных артерий 2)(при подозрении или указание в анамнезе на ОНМК, у мужчин 45 лет и старше, и женщин 55 лет и старше при выявлении повышенного АД, дислипидемии, избыточной массы тела или ожирение) 3)Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) при выявлении повышенного уровня ОХС) 4)Осмотр (консультация) специалистов 5)Хирург 6)Невролог7)Акушер-гинеколог8)Оториноларинголог 9)Офтальмолог 10)Эзофагогастродуоденоскопия 11)(при подозрении на онкозаболевание верхних отделов ЖКТ и у граждан в возрасте старше 50 лет при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов ЖКТ) 12)Колоноскопия или ректороманоскопия (при подозрении на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога)13)Спирометрия (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта)14)Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (при выявлении гипергликемии)15)Анализ крови на содержание простатспецифического антигена при подозрении на онкологическое заболевание предстательной железы.
По результатам диспансеризации заполняется КАРТА УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, которая подшивается в карту амбулаторного больного
№72 Группы состояния здоровья
I группа - граждане без ХНИЗ, ФР или имеющих ФР при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске.Проводится краткое профилактическое консультирование II группа - граждане без ХНИЗ, но имеющие ФР их развития при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске.Проводится коррекция факторов риска, углубленное индивидуальное и (или) групповое профилактическое консультирование). III группа- а - граждане, имеющие ХНИЗ, требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи- нуждающиеся в дополнительном обследовании. III группа –б - граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, - нуждающиеся в дополнительном обследовании по поводу иных заболеваний.
№74 Профилактические мероприятия для пациентов 1 группы состояния здоровья. I группа - граждане без ХНИЗ, ФР или имеющих ФР при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске.Проводится краткое профилактическое консультирование
№75 Профилактические мероприятия для пациентов 2 группы состояния здоровья. II группа - граждане, имеющие без ХНИЗ, но имеющие ФР их развития при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске.
Проводится коррекция факторов риска, углубленное индивидуальное и (или) групповое профилактическое консультирование).
№76 Критерии определения групп состояния здоровья I группа - граждане без ХНИЗ, ФР или имеющих ФР при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске.Проводится краткое профилактическое консультирование II группа - граждане без ХНИЗ, но имеющие ФР их развития при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске.Проводится коррекция факторов риска, углубленное индивидуальное и (или) групповое профилактическое консультирование). III группа- а - граждане, имеющие ХНИЗ, требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи- нуждающиеся в дополнительном обследовании. III группа –б - граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, - нуждающиеся в дополнительном обследовании по поводу иных заболеваний.
№77 Критерии эффективности диспансеризации взрослого населения.
1) охват диспансеризацией населения, обслуживаемого в медицинской организации и подлежащего диспансеризации в текущем году (не менее 23% ежегодно);2) охват индивидуальным углубленным профилактическим консультированием граждан со II, III а и IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования)3) охват групповым профилактическим консультированием (школа пациента) граждан с II, IIIа и IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (не менее 60% лиц, имеющих медицинские показания для проведения группового профилактического консультирования).4) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья. Каждому диспансерному пациенту должен быть составлен план лечебно-профилактических мероприятий на год 1)Профилактические мероприятия2)Трудовые рекомендации3)Режим питания, характер диеты4)Занятия лечебной физкультурой5)Профилактическое лечение, которое должно быть комплексным, включающим медикаментозную терапию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение и т.д.6)Кратность посещения врача
№78 Третичная профилактика,цель,содержание Третичная профилактика - система мер, направленных на уменьшение вероятности и предотвращение развития осложнений заболевания, их инвалидизирующих последствий. Реабилитация (третичная профилактика)- это процесс, направленный на предупреждение развития инвалидности и достижение инвалидом и больным максимальной медико-социальной адаптации в рамках существующего заболевания.Этапы и виды реабилитационных вмешательств (по времени начала и продолжительности) :: Кратковременная эпизодическая реабилитация (профильные стационары, отделения восстановительного лечения)Периодическая реабилитация (санатории, профилактории, курорты, реабилитационные центры)Долговременная реабилитация (поликлиники с дневными стационарами)
Домашняя реабилитация (под наблюдением амбулаторно-поликлинических учреждений в реабилитационных центрах, учреждениях социального и медико-социального обслуживания населения, в образовательных, культурно-досуговых, информационных центрах).
№79 Виды медицинской помощи,их характеристика 1) ПМСП-1)первая медицинская помощь, 2)доврачебная(фельдшерская) помощь, 3) первая врачебная помощь, 4) квалифицированная медицинская помощь 2) Специализированная помощь
80. Профессиональная реабилитация. Профессиональная р.- система мер, направленных на восстановление профессиональных навыков или переобучение, решение вопросов трудоустройства.Вожможности:адаптация на прежнем рабочем месте; реадаптация на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии; реадаптация на новом рабочем месте в условиях, близких к прежней профессиональной деятельности, но пониженной физической нагрузкой; полная переквалификация с работой на прежнем предприятии; полная переквалификация в реабилитационном центре с трудоустройством по новой специальности.Программа: Профориентация (профинформирование, профконсультирование).Психологическая коррекция. Обучение (переобучение).Создание специального рабочего места инвалида. Профессионально-производственная адаптация.
81. Виды медицинских экспертиз, их характеристика.Медицинская экспертиза- проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.Виды медицинских экспертиз:1) экспертиза ВН-вид мед.эксп.,основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента,качества и эффективности проводимого обследования и лечения,возможности осуществлять проф.деятельность,определение сроков и степени врем.утр.трудосп.2) МСЭ- проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.3) ВВЭ- проводится в целях:- определения годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью);-установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы);4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы- Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности.5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией- проводится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью.6) экспертиза качества МП - проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, сложившейся клинической практике. Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде:а) целевой экспертизы качества медицинской помощи;б) плановой экспертизы качества медицинской помощи.
82.Причины и виды ВН. ВН - состояние полной или частичной утраты способности выполнять трудовую деятельность вследствие заболевания, травмы и др. причин, которое имеет обратимый и кратковременный характер.Причины: Заболевание.Травма.Карантин.Несчастный случай на производстве или его последствия.Отпуск по беременности и родам. Протезирование. Профессиональное заболевание или его обострение. Долечивание в санатории. Уход за больным.Поствакцинальное осложнение. Лечебные и диагностические процедуры. Ребенок-инвалид.Виды:Полная – невозможность выполнения любой трудовой деятельности вследствие заболевания, травмы и др. причин Частичная – невозможность выполнения трудовой деятельности по основной профессии с сохранением способности к менее квалифицированному труду.
83.Правила выдачи ЛН. НЕ выдается гражданам: обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности; проходящим медосвидетельствование, медобследование или лечение по направлению военных комиссариатов; находящимся под стражей или административным арестом; проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии; гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях; учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования. НЕ выдают: СМП;организаций переливания крови;приемных отделений;бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Выдается: заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования; женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка;Застрахованным из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории РФ, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Врач единолично выдает ЛН и может продлить его на срок до 15 календарных дней.При сроке ВН свыше 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи ЛН осуществляется врачебной комиссией. При отсутствии врача фельдшер может единолично выдать ЛН и продлить его на срок до 10 календарных дней.