Реанимация и неотложные состояния в акушерстве и гинекологии
Изменение в сердечнососудистой системе женщины (ССС)
1. Увеличивается объем на 35% циркулирующей крови(анемия беременных)
2. Увеличивается объем плазмы на 45%
3. Увеличивается нагрузка на сердце (к 32 неделям)
Это проявляется:
-Увеличивается ЧСС на 15%
-Увеличивается сердечный выброс на 40%
4. АД немного уменьшается
5. Венозное давление увеличивается
Беременным нельзя лежать на спине, чтобы матка не давила на нижнюю полую вену (НПВ).
Значение для анестезиолога:
Изменение в дыхательной системе
| Минутная вентиляция легких | +50% |
| Альвеолярная вентиляция | +70% |
| Общий объем легких | +40% |
| Частота дыханий | +15% |
| Потребность в кислороде | +20% |
| Сопротивление дыхательных путей | -36% |
| Податливость легких | 0 |
| Податливость грудной стенки | -45% |
| Общая податливость | -30% |
| Остаточный объем | -20% |
| Общая емкость легких | -0-5% |
| Функциональная остаточная емкость | -20% |
| Артериальное рО2 | +10 torr |
| Артериальное рСО2 | -10 torr |
Значение для анестезиолога
Изменение в нервной системе
Изменение в печени
Изменение почек и мочевыводящих путей
Изменение гемостаза при физиологической беременности
Изменение в ЖКТ
Анестезия. Операция кесарева сечение.
-общая
-проводниковая (спинальная, эпидуральная)
Показание к общей анестезии
Препараты
Основные проблемы общей анестезии
Показание к спинальной анестезии
«+»
1.Дышит самостоятельно
2.В кровь препараты не падают
Условия при проведения
-в оперблоке должно быть приготовлено все для общей анестезии
-подвижный опер.стол
-надежный венозный доступ
-наличие адреномиметиков (мезатон, адреномиметин, норадренолин)
-инфузия перед наркозом
-все должно быть стерильно
Осложнения
-высокий блок- анесетик поднимается выше
-менингит
-тяжелая гипотония
-повреждение нервных корешков
-развитие эпидуральной гематомы
-развивается постпункционная головная боль
Показания для обезболивания в родах
-Повышенное АД
-патология ССС
-дискординация родовой деятельности
-преждевременные роды
Препарат Наропин – конечности остаются в движении
Осложнение
-эпидуральный абсцесс (инфицирование по катетеру)
Критические состояния в родах
Кровопотеря
Причины:
1. Связанные с маткой (гипотония, разрыв, выворот, разрыв шейки и влагалища, патология шейки матки, травмы).
2. Связанные с плацентой (отслойка, аномалия прикрепления, предлежание, остатки части плаценты).
3. Нарушение свертываемости кровеносной системы (преэклампсия, врожденные и приобретенные коагулопатии, ДВС синдром).
При нормальных родах кровопотеря составит 0,5% от массы тела, если составляет больше это патологическая кровопотеря.
Если больше 1% - это критическая.
При кесарева сечения допускается кровопотеря в 1 литр.
Профилактика:
-мизапросол свечи
-катетеризация вен: в 1- окситоцин, 2-восполнение кровопотери
Наркоз
-Китамин
-балон
-кремы напараметры
Кровопотеря больше 1 литра-гелофузин, рефортан
Больше 1,5 литра- плазма, если не помогает то эрит.взвесь
Больше 2 литров-тромбомассу, криоприципитат
Если кровопотерю не возможно остановить, о нужно идти в операционную
-перевязка сосудов
-компрессионные швы
-перевязка верхний подвздошных артерий
-удаление матки
Причины гипотонических кровотечений
-многократные беременности и роды
-многоплодные беременности
-крупный плод
-аномалия матки
-многоводие
-слабость родовой деятельности
Важно!
Важно следить за диурезом, в норме 1мл/кг в час
Капаю
Плазму - для восполнения фактора свертываемости крови
Эритроциты – для восполнения переносимости ислорода
Тромбомасса – восполнение тромбоцитов
Криоприципитат – восполнения фибриногена