Недоношенный ребенок – это ребенок родившийся по истечению 37 недели беременности и имеющие признаки недоношенности
| Признак | Доношенный | Недоношенный |
| Масса | 2 500 и выше (среднее 3500) | Менее 2 500 |
| Рост | 45 и выше (средний 50) | Менее 45 |
| Окружность головы | 34-36 | 26-34 |
| Окружность груди | 32-34 | 24-32 |
| Кожа | Розовая, бархатистая, умеренно выраженный пушковый волос | Красная, дряблая, обильный пушковый волос |
| ПЖК | Хорошо развит | Слабо развита |
| Первородная смазка | В складках кожи | Покрыто все тело |
| Череп | Открыт большой родничок | Открыты все швы, роднички |
| Ушные раковины | Эластичные, расправлены | Мягкие, низко расположены |
| Мышечный тонус | гипертонус | Сниженный тонус |
| Ногти | Доходят до кончиков пальц | Не доходят до кончиков пальца |
| Пупочное кольцо | Середина между мечевидным отростком и лоном | Ближе к лону |
| Половые органы | У девочки большие половые губы закрывают малые У мальчиков яички опущены в мошонку | У девочки половая щель зияет У мальчика яички не опущены в мошонку |
| Пропорции тела | Голова составляет ¼ тела | 1/3 тела, шея короткая |
· Степени недоношенности:
Масса ребенка:
1.2500-2000
2.2000-1500
3.1500
4.Менее 1000
По сроку:
1.37-35 недель
2.34-32 недели
3.31-29 недель
4.28-22 недели
· Причины:
Исходящие от матери:
а) предшествующие аборты и выкидыши
б) токсикозы (гестозы) беременности
в) возраст беременной(меньше 18, больше 36)
д) соматические болезни женщины (гипертония, болезни почек)
е) вредные привычки
ж) проф вредности
з)неполноценное питание
к) физические и психические травмы
м) заболевания половой сферы
· АФО недоношенных
1. ЦНС - мозг морфологически и функционально незрелый. Процессы ЦНС быстро истощаются. Движения хаотичны, тремор (это непроизвольное дрожание конечностей или всего тела). Характерно угнетения сосательного, глотательного и других условных рефлексов.
|
|
Оберегать от больших раздражителей и обеспечить покой. Кормление новорожденного- грудное молоко с учетом рефлексов(7-10 раз в сутки),строго дозированно.
Новорожденные не могут поддерживать температуру тела следовательно надо соблюдать температурный режим, влажность 60 %
Все манипуляции проводят с использованием доп. Обогрева.
Одевать при нормальном температурном режиме больше чем на доношенных.
Детей с массой меньше 2000 помещают в кювез (инкубатор, где донашивают детей, 36-37 градусов, влажность 80%), постоянная подача кислорода 30-40% концентрации, каждые 3дня нужно менять кювез
Перед и после кормления подают кислород.
2. Дыхательная система – дыхательный центр незрелый, дыханичечасток, поверхностное, нерегулярное. Сниженно кол-во сурфактанта, препятствуют спадению легкого. Может отсутствовать кашель, ЧДД 35-80 (норма 40-50)
3. ЖКТ – желудок расположен вертикально, объем 3-5 мл, склонность к срыгиванию, т.к недоразвит кардиальный сфинктер. Снижена активность ферментов.
4. ССС - пульс лабилен (изменчив), склонность к тахикардии, пульс до-180, АД меньше чем у доношенного
Повышенная проницаемость сосудистой стенки, ведет к кровоизлияниям
5.Мочевая система – почки не зрелые,низкая способность к проведению избытка воды, что ведет к отекам
Диурез 60-140 мл
· Особенности физиологический состояний:
При физической уболи тела, масса тела восстанавливается к 3 неделям, до 2 х недель отсутствует физиологическая эритема,физиологическая желтуха 3 недели, половой криз редко встречается.
|
|
· Этапы выхаживания:
1.Проходит в род доме. Цель – сохранить жизни.
2.Проходит вспец отделение. Цель- адаптировать ребенка к внешним условиям жизни
3.В поликлинике. Цель- дальнейшая адаптация и диспансеризация
· Критерии выписки:
1.Стабильное нарастание массытела
2.Стойкие рефлексы сосания и глотания
3.Сам может поддерживать температуру тела, обходится без дополнительного обогрева
4.Обходится без дополнительного кислорода
5.Отсутствие заболеваний
· Рекомендации по уходу в домашних условиях:
1.Температура в комнате 22-24
2.Купание температура помещения 26
3.Температура воды для доношенного ребенка -37купание, 36 ополаскивание
Для недоношенного ребенка -39купание, 38ополаскивание
4.Купать можно после выписки в этот же день (с 2х недель)
5.Пеленать нагретыми пеленками
6.Чаще брать на руки
7.В кроватке чаще менять положение
8.Исключить внешние раздражители (яркий свет, громкие звуки)
9.Прогулки: с 2х -3х недель летом
С 2х месяцев зимой, при условии если вес не меньше 3000 кг+ доп. обогрев
· Во время выписки делается прививка БЦЖ (с4-7дн), гепатитная (в 1е сутки)
Особенности: вакцина БЦЖ ослабленная, при весе не меньше 2300 + соблюдение всех противопоказаний к этой прививки
· Профилактика не вынашивания
1.Охрана женщины начиная с раннего возраста
2.Предупреждение абортов
3.ГБН – внутриутробная гибель плода
4.Создание благоприятных условий дома и на работе
5.Своевременное наблюдение и выявление