Несвоевременный разрыв плодных оболочек

Заболевания оболочек плодного яйца

Пузырный занос

Так называется заболевание плода, или плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращают­ся в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырьки располагаются на шнуровидных стебельках, величина их — от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда.

При превращении хориона в пузырный занос происхо­дит разрастание эпителия ворсин (синцития и цитотрофобласта) и отек их стромы. Пузырьки врастают в децидуальную оболочку, которая истончается; вокруг пузырьков не­редко образуются кровоизлияния из разрушенных сосудов децидуальной оболочки.

Иногда пузырьки прорастают сквозь децидуальную обо­лочку, внедряются в мускулатуру матки, разрушают стен­ку матки и проникают в брюшную полость. Эта разрушаю­щая (деструирующая) форма пузырного заноса встречает­ся редко.

Пузырный занос бывает полным и частичным. Полный пузырный занос характеризуется тем, что перерождаются все ворсины хориона. Эта форма пузырного заноса наблюдается при заболевании хориона в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Частичный пузырный занос возникает в более поздние сроки беременности и харак­теризуется тем, что пузырчатому превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин плаценты.

При полном пузырном заносе плод всегда погибает, рас­падается и рассасывается. При частичном пузырном зано­се плод тоже чаще погибает; развитие плода возможно толь­ко при перерождении небольшого участка плаценты, но такие случаи бывают редко.

После гибели плода пузырный занос продолжает расти, и размеры матки быстро увеличиваются. В яичниках нередко образуются кисты, происходящие из желтых тел; эти кисты после удаления пузырного заноса обычно подвергаются об­ратному развитию. Клиническая картина пузырного заноса характеризуется следующими основными признаками.

1. Несоответствие между сроком беременности и величи­ной матки. Размеры матки значительно больше, чем при нормальной беременности соответствующего срока (при сроке 3 месяца величина матки соответствует 16-20 неделям бе­ременности и т. д.). Консистенция матки тугоэластическая.

2. Отсутствуют достоверные признаки беременности: части плода не прощупываются, сердечные тоны и движе­ние плода не определяются.

3. Важнейшим симптомом пузырного заноса является кровотечение из матки. Кровотечение начинается в первые месяцы и продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до рож­дения заноса. Кровь жидкая, темная, иногда с ней выделя­ются пузырьки. Кровотечение обычно необильное, усилива­ется, как правило, во время рождения пузырного заноса.

4. Течение пузырного заноса часто осложняется возник­новением токсикозов беременности (рвота, отеки, нефропатия). В связи с длительным кровотечением развивается анемия. Пузырный занос может родиться самостоятельно на IV—VI месяце беременности; иногда рождение заноса задерживается до X месяца и даже больше. Рождающийся занос отслаивается от стенок матки и изгоняется наружу под влиянием схваток. При деструирующей форме пузыр­ного заноса возникает опасное для жизни кровотечение. Опасность пузырного заноса состоит еще в том, что после него иногда развивается злокачественная опухоль — хорионэпителиома. Хорионэпителиома быстро растет и дает метастазы в отдаленные органы.

Распознавание пузырного заноса основывается на указан­ных выше основных клинических признаках. Дополнитель­ным методом диагностики может служить реакция на нали­чие хорионического гонадотропина. При пузырном заносе в организме женщины образуется большое количество его, зна­чительно больше, чем при нормальной беременности.

При установлении пузырного заноса и даже в случае по­дозрения на это заболевание женщина направляется в ста­ционар. Производится удаление содержимого путем вакуу-мэкскохлеации или кюретажа матки. Удаление пузырного заноса должно быть очень осторожным, так как легко пер­форировать истонченную стенку матки. Обязательно вво­дят средства, сокращающие матку (метилэргометрин, окситоцин и т. д.).

После удаления пузырного заноса женщина находится под наблюдением, так как на этом фоне имеется высокий риск возникновения хорионэпителиомы.

Хорионэпителиома

Хорионэпителиома представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток хориона. Макроскопи­чески хорионэпителиома имеет вид сине-багровых узлов или диффузного разрастания в стенке матки.

Опухоль располагается на сосудах, и поэтому частицы опухоли разносятся гематогенным путем в разные органы. Метастазы хорионэпителиомы наблюдаются в легких, во вла­галище, в мозгу, в печени, кишечнике и других органах.

Отличительной особенностью хорионэпителиомы явля­ется раннее метастазирование.

Клиническая картина характеризуется наличием ацик­лических кровянистых (или кровянисто-гнойных) выделе­ний, которые появляются непосредственно после опорожне­ния матки или позднее. Происходит увеличение матки, форма ее становится узловатой. Позднее развивается малокровие, повышается температура, появляются кашель, кровохарка­нье (метастазы в легких) и другие нарушения, связанные с возникновением метастазов в том или ином органе. Мета­стазы во влагалище имеют вид сине-багрового узла.

Для своевременного выявления хорионэпителиомы не­обходимо систематически определять наличие хорионического гонадотропина.

Многоводие (hydramnyon)

Характеризуется избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод. Нормальное количество околоплодных вод в конце беременности составляет 1 л (от 0,5 до 1,5 л). При многоводии количество вод достигает 3-5, иногда 10-12 л и даже больше.

Причины возникновения многоводия еще недостаточно выяснены; предполагают, что эта аномалия связана с на­рушением функции амниотического эпителия.

Многоводие нередко наблюдается при двойнях, анома­лиях развития плода и при некоторых заболеваниях мате­ри (диабет, патология почек). При двойнях многоводие од­ного плода нередко сочетается с маловодием другого.

Многоводие обычно начинает развиваться в середине или во второй половине беременности.

Наблюдается острое и хроническое многоводие. Острое многоводие развивается быстро, хроническое — постепен­но. Острое многоводие встречается реже хронического. Многоводие способствует возникновению ряда осложне­ний беременности и родов.

Чрезмерное накопление околоплодных вод ведет к рез­кому увеличению матки, которая стесняет соседние орга­ны и поднимает кверху диафрагму. У беременной возника­ют одышка, недомогание, отеки нижних конечностей, ощу­щение тяжести и боли в животе; нередко наблюдаются токсикозы беременности.

Большая подвижность плода при многоводии способству­ет созданию тазовых предлежаний, поперечных и косых положений плода.

Беременность при многоводии довольно часто заканчи­вается преждевременными родами. Роды при этом затяж­ные, обычно бывает слабость родовой деятельности. Во вре­мя излития околоплодных вод легко выпадают мелкие ча­сти плода, особенно пуповины. В последовом и послеродовом периодах нередко возникает кровотечение.

Распознавание многоводия основывается на следующих признаках. Матка чрезмерно велика и напряжена, консис­тенция ее тугоэластическая. Объем живота на уровне пупка больше 100 см, достигает 110-120 см и даже больше. В связи с чрезмерным накоплением вод части плода прощупываются с трудом, сердечные тоны плода кажутся глухими или не выслушиваются. При влагалищном исследовании во время родов выявляется, что плодный пузырь сильно напряжен не только во время схваток, но и в паузы между ними.

При многоводии беременная должна быть направлена в родильный дом.

При остром многоводии, сопровождающемся расстройством кровообращения и дыхания, прибегают к искусственному вскрытию плодного пузыря до родов; при хроническом мно­говодии во время беременности оперативные вмешательства не показаны. Роды должны проводиться под наблюдением врача, потому что при многоводии нередко возникают ослож­нения (слабость родовых сил, выпадение пуповины, непра­вильные положения плода, кровотечение и др.).

В первом периоде родов рекомендуется вскрыть плод­ный пузырь при открытии зева на 2-3 пальца (пузырь луч­ше вскрыть не в центре, а сбоку) и медленно выпустить воды, не извлекая сразу руки из влагалища (чтобы не было выпадения пуповины). При неправильном положении пло­да производят операцию поворота на ножку.

Маловодие (oligohydramnion)

Встречается реже многоводия. Причиной его возникно­вения считают понижение секреторной функции эпителия водной оболочки, величина полости матки небольшая, расту­щий плод тесно прилегает к водной оболочке и стенкам мат­ки. В связи с этим возникают препятствия для правильного роста плода. При выраженном маловодий нередко возника­ет искривление позвоночника и конечностей, косолапость, сращение участков кожи плода с водной оболочкой. Эти сра­щения иногда вытягиваются, образуя тяжи и нити (симонартовы связки), которые могут обвиваться вокруг конеч­ностей, пуповины и других частей тела плода. Длительное обвитие и нарушение питания могут привести к ампутации ручек, ножек, пальцев плода. При стягивании сосудов пу­повины происходит внутриутробная гибель плода.

Роды при маловодии затяжные, схватки болезненные. Для ускорения родов приходится вскрывать плодный пу­зырь, не дожидаясь полного раскрытия зева.

Несвоевременный разрыв плодных оболочек

При нормальном течении родов плодный пузырь разры­вается при полном или почти полном раскрытии зева. Плод­ный пузырь способствует сглаживанию шейки и раскрытию зева; своевременный разрыв плодного пузыря благоприятен для течения родов и состояния внутриутробного плода.