ЛЕКЦИЯ № 10
Тема: «Методика диагностики заболеваний органов эндокринной системы»
Основные синдромы заболеваний эндокринной системы
1. Синдром гипертиреоза.
2. Синдром гипотиреоза.
3. Кушингоидный синдром.
4.Синдром гипергликемии
5.Синдром гипогликемии
6.Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, ранний атеросклероз, ИБС).
Причины заболеваний эндокринной системы.
В основе любых заболеваний этой системы есть одна или несколько основных причины:
1) недостаточность того или иного гормона;
2) избыток какого-либо гормона;
3) производство железой ненормального (аномального) гормона;
4) устойчивость к действию гормона;
5) нарушение доставки, метаболизма или ритма его секреции;
6) одномоментное нарушение ряда гормональных систем.
А из-за чего это происходит в большей части случаев не всегда известно
Субъективное обследование
Паспортная часть
Основные жалобы пациента
Жалобы больных могут быть связаны с нарушением терморегуляции, возникающим, например, при заболеваниях щитовидной железы.
Так, больные с микседемой предъявляют жалобы на зябкость, постоянное ощущение нехватки тепла, а больные с гипертиреозом – на чувство жара, потливость, непереносимость жаркой погоды, нередко отмечают субфебрильную температуру тела.
Одышка, сердцебиение, боли в сердце, возникающие при физической нагрузке, отмечаются при диффузном токсическом зобе, первичном альдесторонизме.
При заболеваниях эндокринной системы нередко возникают нарушения регуляции артериального давления. Так, гипертиреоз при диффузном токсическом зобе, феохромоцитома, альдостерома, гиперкортицизм сопровождаются повышением артериального давления. Нередко при этих заболеваниях повышение артериального давления носит характер гипертонического криза, сопровождается выраженной головной болью, шумом в ушах, слабостью.
Нарушение основного обмена является причиной появления избыточной массы тела (при болезни, или синдроме, Иценко-Кушинга, микседеме) или, наоборот, резкого похудания (при диффузном токсическом зобе, феохромоцитоме).
Повышение основного обмена является причиной выраженной мышечной слабости, утомляемости, выраженного снижения трудоспособности и наблюдается при гипертиреозе.
При заболеваниях щитовидной железы могут возникать жалобы со стороны центральной нервной системы (при диффузном токсическом зобе на раздражительность, нарушение сна, плаксивость, снижение внимания; при гипотиреозе – на вялость, постоянную сонливость, нарушение работоспособности вследствие значительного снижения внимания и памяти).
Изменение аппетита – также нередкая жалоба при заболеваниях эндокринной системы. Значительное повышение аппетита часто отмечается при сахарном диабете, гипертиреозе. Кроме того, сахарный диабет сопровождается полидипсией, т.е. усиленным употреблением жидкости, и полиурией – значительным усилением интенсивности мочеотделения. Сильная жажда и частое мочеиспускание, боли в мышцах, судороги и мышечная слабость встречаются при синдроме Кона (первичном альдестеронизме).
Часто при заболеваниях эндокринной системы у женщин возникают нарушения репродуктивной функции ( бесплодие, выкидыши, преждевременные роды), нарушение менструального цикла.
История развития заболевания
При сборе анамнеза заболевания очень важно выяснить, насколько быстро появились жалобы и связь их с предшествующими инфекционными заболеваниями, беременностью, оперативными вмешательствами или другими факторами. Обязательно выясняют, какую массу и за какой срок потерял больной.
История жизни
Выясняют вероятность наследственного характера заболевания, наличие эндокринных заболеваний у близких родственников, факторы риска по развитию сахарного диабета: рождение крупного плода, мертворождаемость, выкидыши, факты сахарного диабета среди родственников.
Объективное обследование
1. Общий осмотр
Высокий рост больных в сочетании с длинными конечностями, увеличением размеров носа, подбородка, скул встречается при акромегалии, а уменьшение роста свидетельствует о гипофизарном нанизме (карликовости).
Общий осмотр позволяет выявить снижение или, наоборот, повышение массы тела по сравнению с должной.
Ожирение может быть самостоятельным эндокринным заболеванием или встречаться при других заболеваниях, например синдроме Иценко-Кушинга.
Иногда избыточная масса тела встречается при микседеме. Уменьшение массы тела может встречаться при феохромоцитоме, диффузном токсическом зобе.
На коже могут отмечаться полоски растяжения кожи розовато-лилового цвета (стрии). Они возникают на внутренней поверхности плеч, бедер, груди или животе при болезни, или синдроме, Иценко-Кушинга.
Кожные покровы могут быть теплыми, влажными, эластичными (подкожно-жировой слой выражен незначительно – при диффузном токсическом зобе) или холодными, сухими, шелушащимися, бледными (кожа обычно толстая, подкожно-жировой слой выражен избыточно – при микседеме).
Волосы, брови, ресницы тонкие, сухие, тусклые, ломкие, ногти исчерчены, ломкие у больных со снижением функции щитовидной железы.
Больные с гипертиреозом обычно гиперактивны, суетливы, охотно отвечают на вопросы, говорят быстро.
Больные микседемой а патичные, вялые, сонливые, медлительные, немногословные.
Гипотиреоз сопровождается появлением плотных отеков, после надавливания на них не образуется ямка. Лицо таких больных бледное, амимичное, глаза заплывшие.
У больных диффузным токсическим зобом отмечаются так называемые глазные симптомы. Это симптомы:
- Грефе (появление белой полоски склеры между верхним веком и радужкой при взгляде вниз ),
- Кохера (белая полоска склеры между верхним веком и радужкой при взгляде вверх),
- Штельвага (редкое мигание),
- Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей ),
- Еллинека (гиперпигментация кожи вокруг глаз ),
- Мебиуса (слабость конвергенции ),
- Краусса (повышенный блеск глаз).
Больные синдромом, или болезнью, Иценко-Кушинга имеют круглое лунообразное лицо, повышенная сальность кожи. Больные имеют избыточную массу тела за счет избыточного развития подкожно-жировой клетчатки. Иногда на коже таких больных появляются множественные кровоизлияния.
У больных женщин наблюдаются оволосение по мужскому типу, выпадение волос на голове. При этом заболевании отмечаются остеопороз и связанная с ним повышенная хрупкость костей.
Кожа больных эндокринными заболеваниями может быть усиленно пигментирована вследствие хронической надпочечниковой недостаточности (возникают болезнь Адиссона, «бронзовая болезнь»).
У больных сахарным диабетом на коже могут быть расчесы, поскольку заболевание сопровождается сильным зудом кожных покровов, гнойничковые заболевания (длительно незаживающие фурункулы, карбункулы).
Остеопороз костей проявляется переломами костей, нередко определяются вывихи и подвывихи.
Заболевания половых желез нередко сопровождаются появлением у женщин интенсивного оволосения по мужскому типу.
Местный осмотр (области щитовидной железы на шее)
Появление выраженного зоба при заболеваниях щитовидной железы определяется визуально утолщением в области шеи, изменением формы шеи.
3. Пальпация применятся в основном для исследования щитовидной железы, дает представление о плотности органа, наличии узлов.
Визуальная оценка степени увеличения щитовидной железы имеет 5 градаций, она проводится с учетом результатов пальпации:
I ст.— видимого увеличения железы при осмотре в покое и во время глотательного движения нет, пальпаторно определяется лишь перешеек;
II ст. — увеличение железы заметно при глотании, пальпаторно хорошо определяются боковые доли;
III ст. — увеличенная железа заполняет пространство между кивательными мышцами, она хорошо очерчена и видна при спокойном положении гортани («толстая шея»);
IV ст. — железа значительно увеличена, выступает вперед и в стороны, конфигурация шеи изменена;
V ст. — железа больших размеров («огромный зоб»)
Различают несколько степеней увеличения ЩЖ (по ВОЗ 1994):
0 степень – зоба нет;
1 степень – пальпируется зоб размером с дистальную фалангу большого пальца;
2 степень – железа пальпируется и видна на глаз.
4. При перкуссии - обнаруживается загрудинный зоб.
5. Аускультация — измерение АД