ЛЕКЦИЯ № 5
Тема: «Методика диагностики заболеваний сердечно – сосудистой системы»
Основные синдромы при заболеваниях ССС
1. Синдром воспалительных, дистрофических и дегенеративных изменений миокарда
2. Синдром аритмии
3. Синдром хронических болей в области сердца
4. Синдром острых интенсивных болей в области сердца
5. Синдром шумов в области сердца
6. Синдром поражения перикарда
7. Синдром острой сердечной недостаточности
8. Синдром хронической недостаточности кровообращения
9. Синдром артериальной гипертонии
10. Синдром острой сосудистой недостаточности
Субъективные методы обследования
Жалобы пациентов с заболеваниями ССС
1.Сердцебиение — субъективное ощущение «частой» работы сердца. Сердцебиение возникает вследствие снижения сократительной функции миокарда, когда в аорту выбрасывается мало крови. Чтобы кровообращение органов и тканей не страдало, сердце «вынуждено» сокращаться чаще. Т.о. сердцебиение является компенсаторным механизмом. Сердцебиение м.б. у здорового человека (при беге или стрессе). У больного сердцебиение может быть приступообразно или постоянно. Приступообразные приступы сердцебиений называют пароксизмальными. В норме ЧСС – 60 - 80 ударов в минуту. Пациент может ощущать ритмичное учащение работы сердца (когда ЧСС более 80 ударов в минуту, т. е. тахикардию) и неритмичное сердцебиение.
2. Ощущение «перебоев» в работе сердца (аритмия) - ощущение неритмичной работы сердца в виде чувства «замирания» или «остановки» сердца. Чаще перебои сочетаются с тахикардией, но могут сочетаться и с брадикардией (ЧСС менее 60 уд. в мин.) Причина аритмии — различные нарушения сердечного ритма: экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца) или мерцательная аритмия (неритмичная работа сердца). Экстрасистолия бывает предсердной и желудочковой. Она, как и мерцательная аритмия может носить пароксизмальный или постоянный характер.
3. Боль в области сердца (Болевой синдром при ИБС). Наибольшее значение имеет болевой синдром при ИБС. Причина таких болей обусловлена ишемией миокарда, т.е недостатком кровоснабжения сердечной мышцы. (Ишемия – местное малокровие в тканях).
Расспрашивая пациента с болевым синдромом при ИБС необходимо обратить внимание на:
- Характер боли - сжимающий, давящий, раздирающий, обжигающий;
- Продолжительност ь болевого синдрома - от нескольких секунд до 15 минут (в среднем 3-5 минут) и более (до нескольких часов);
- Чем провоцируются болевой приступ - физической нагрузкой (ходьба по ровной местности или подъём по лестнице), стрессами, изменением метеорологических факторов или другими причинам;
- Локализацию боли - за грудиной, реже в области сердца;
- Иррадиацию боли - в левую верхнюю половину тела (левую руку, плечо, ключицу, лопатку, половину шеи).
- Чем купируется боль - прекращением движения (остановка) или приёмом нитроглицерина (нитрокора, нитроспрея) в течение 1 - 5 мин.
Такой болевой синдром характерен для стенокардии напряжения.
Сходные боли могут возникать ночью во время сна. Этот приступ называется стенокардией покоя.
При развитии инфаркта миокарда болевой синдром будет несколько иным:
- по характеру – сжимающая или обжигающая боль;
- по продолжительности – более 15 минут и до нескольких часов;
- провоцируется боль – стрессом, чрезмерной физ. нагрузкой или может возникнуть внезапно безо всяких причин;
- по локализации - за грудиной, или реже в области сердца;
- боль иррадиирует- в левую верхнюю половину тела (левую руку, плечо, ключицу, лопатку, половину шеи);
- боль при ИМ не купируется приемом нитроглицерина (нитрокора, нитроспрея).
Кроме болевого синдрома при развитии ИМ больного беспокоит чувство страха смерти, потливость, сердцебиение, повышение или понижение АД.
Боли в области сердца могут наблюдаться при заболеваниях других органов (левосторонняя крупозная пневмония, остеохондроз грудного отдела позвоночника, заболеваниях пищевода, переломе рёбер, межрёберной невралгии, миозите).
4. Одышка. Причина — снижение сократительной функции сердца и возникающий вследствие этого застой крови в сосудах малого круга кровообращения. Одышка является одним из первых признаков хронической правожелудочковой сердечной недостаточности. Она появляется сначала при физической нагрузке, подъёме тяжестей, а затем становится постоянной и усиливается при физ. нагрузке. По характеру одышка при ХСН - смешанная (затруднен и вдох и выдох).
Внезапно развивающаяся одышка в ночное время называется «сердечная астма». Она возникает при ОЛЖН. По характеру она инспираторная и пациент во время приступа всегда занимает вынужденное положение – ортопное. Если её вовремя не купировать, то у больного может развиться отек легких (выделение изо рта и носа пенистой розоватой мокроты), что потребует перевода пациента в палату интенсивной терапии. «Сердечную астму» необходимо отличать от приступа бронхиальной астмы.
5. Отёки. Это скопление жидкости в тканях и полостях. Отеки - характерный признак хронической правожелудочковой сердечной недостаточности. Снижение сократительной функции правого желудочка приводит к застою крови в его полости и повышению кровяного давления. Постепенно застой крови возникает во всей системе кровообращения. В результате застоя крови жидкая часть её «пропотевает» через стенки сосудов в окружающие ткани, что и приводит к возникновению отёков. Отеки бывают видимые (переферические) и скрытые (скапливаются в полостях — плевральной (гидроторакс), брюшной (асцит), черепа, перекарда (гидроперикард). Для выявления скрытых отеков — пациента ежедневно взвешивают, утром натощак, после опорожнения мочевого пузыря, на одних и тех же весах в одно и тоже время. Для выявления асцита — измеряют окружность живота сантиметровой лентой.
Сердечные отёки имеют характерные особенности:
- появляются вначале в наибольшем удалении от сердца (на лодыжках, голенях, стопах), а по мере прогрессирования сердечной недостаточности распространяются снизу вверх (на бедра, живот, половые орг. и далее) вплоть до развития анасарки (отек всей подкожно — жировой клетчатки);
- если больной постоянно лежит, отёки в первую очередь появляются на крестце и пояснице;
- отёки плотные (оставляют при надавливании в 5 сек. хорошо различимую ямку)
- сердечные отеки хорошо поддаются терапии диуретиками.
До появления периферических отёков застой крови развивается в печени, которая набухает, увеличивается в размерах, что обусловливает появление чувства тяжести, а затем и тупых болей в области правого подреберья.
6. Головная боль (чаще в височной или теменной областях), связанная обычно с повышением АД;
7. Кровохарканье - чаще встречается при декомпенсированных пороках сердца.
8. Повышение температуры от субфебрильных цифр (при ИМ) до фебрильных цифр (при ОРЛ, инфекционном эндокардите).
9. Боли в суставах (артралгии), отек и нарушение движений (явления артрита) в крупных суставах – при ОРЛ.