Местный осмотр (осмотр крупных сосудов на шее и осмотр области сердца)





Осмотр шеи. Недостаточность клапанов аорты сопровождается видимой на глаз пульсацией сонных артерий («пляской каротид»), которая сопровождается одновременным с пульсацией покачиванием головы (симптом Мюссе).Это связано с поступлением во время систолы очень большого объема крови в кровеносное русло.

Осмотр области сердца. При осмотре можно обнаружить:

- верхушечный толчок – выпячивание грудной стенки в месте проекции верхушки сердца одновременно с его пульсацией. Верхушечный толчок может быть и отрицательным, если листки перикарда срослись в результате перенесенного перикардита.
- пульсация эпигастральной области объясняется сокращением гипертрофированного правого желудочка и называется сердечным толчком.
- сердечный горб – признак того, что еще в детском возрасте отмечалась выраженная гипертрофия сердца, что привело к деформации ребер.

3. При пальпации области сердца и крупных сосудов можно выявить:

1) разлитой, усиленный верхушечный толчок -при гипертрофии и дилятации (расширении) левого желудочка. Пальпаторное определение верхушечного толчка: он соответствует левой границе относительной тупости сердца.

В норме верхушечный толчок расположен на уровне V межреберья на 1–2 см кнутри от левой срединноключичной линии; по площади – он ограниченный (1 – 2 кв. см.), умеренной силы.

О разлитом верхушечном толчке говорят, когда его площадь превышает 2 кв. см. Сердечный толчок в норме не пальпируется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется слева от грудины.

2)Дрожание грудной клетки при пальпации –«кошачье мурлыканье» – характерно для пороков сердца. Это диастолическое дрожание над верхушкой при митральном стенозе и систолическое дрожание над аортой при аортальном стенозе.
3) изменение пульса(несинхронный, несимметричный, аритмичный с дефицитом, частый, редкий, высокий, слабый, нитевидный, мягкий, напряжённый).

 

4. При перкуссиисердца выявляют:

1. Относительную тупость сердца – это область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук.
- Правая граница относительной тупости сердца (образована правым предсердием) определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины.

- Левая граница относительной тупости (образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком) определяется на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, в норме в V межреберье.

- Верхняя граница относительной тупости расположена в норме на III ребре.

Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.

2. Абсолютная тупость сердца – область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая легочной тканью, поэтому перкуторно определяется абсолютно тупой звук.

Для определения абсолютной тупости сердца применяется методика тихой перкуссии.! Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука.

- Правая граница - соответствует левому краю грудины.

- Левая граница - расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии.

- Верхняя граница абсолютной тупости сердца -- расположена на IV ребре.
При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т.е. на несколько сантиметров влево от левой срединно-ключичной линии и вниз.

Гипертрофия правого желудочка сопровождается смещением правой границы сердца латерально, т.е.вправо, а при смещении левого желудочка возникает смещение левой границы сердца.

Общее увеличение сердца (оно связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей) сопровождается смещением верхней границы вверх, левой – латерально и вниз, правой – латерально.

При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца.
Поперечник сердечной тупости составляет 12–13 см.

3. Определение ширины сосудистого пучка.Сосудистый пучок слева образован аортой и легочной артерией. Границы сосудистого пучка не выходят за края грудины или проходят на 0,5 см кнаружи от него. В норме ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см.


5. Аускультация сердца.Во время сокращений сердца возникают звуковые эффекты, которые называются сердечными тонами. Их появление связано с колебанием стенок сосудов, сердечных клапанов, движением тока крови во время сердечных сокращений, с колебаниями стенок миокарда.

В норме выслушиваются I и II тоны сердца!

I тон сердца (систолический) состоит из нескольких компонентов. Исходя из этого тон называется клапанно-мышечно-сосудистым.

II тон двухкомпонентный. Он состоит из клапанного и сосудистого компонентов. Этот тон выслушивается во время диастолы (диастолический).

III тон не является обязательным и выслушивается у лиц молодого возраста, а также у лиц, имеющих недостаточное питание. Он возникает в результате колебания стенок желудочков в их диастолу во время наполнения их кровью.
IV тон возникает непосредственно перед первым тоном. Причиной его появления является колебания стенок желудочков во время их наполнения во время диастолы.
Ослабление тонов сердца может быть связано:

- с увеличением толщины передней грудной стенки за счет подкожно-жировой клетчатки

- с повышение воздушности легких при эмфиземе,

- с интенсивном развитии мышц передней грудной стенки у спортсменов,

- с пневмотораксом, гемотораксом, гидротораксом.

 

Усиление I тона сердца наблюдается при митральном стенозе (на верхушке), стенозе правого атрио - вентрикулярного отверстия (у основания мечевидного отростка грудины) и при тахикардии.
Ослабление II тона над аортой наблюдается при аортальной недостаточности.
Акцент II тона над аортой бывает при гипертонической болезни, физических нагрузках.
Акцент II тона над легочным стволом – показатель митрального стеноза, митральной недостаточности, заболеваний легких, сопровождающихся легочной гипертензией.





Читайте также:
Отчет по производственной практике по экономической безопасности: К основным функциональным целям на предприятии ООО «ХХХХ» относятся...
Образцы сочинений-рассуждений по русскому языку: Я думаю, что счастье – это чувство и состояние полного...
Какие слова найти родителям, чтобы благословить молодоженов?: Одной из таких традиций является обязательная...
Основные научные достижения Средневековья: Ситуация в средневековой науке стала меняться к лучшему с...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.011 с.