Объективные методы обследования пациентов с заболеваниями печени и ЖВП




1. Общий осмотр у больных с заболеваниями печени и ЖВП
Осмотр больного иногда дает возможность с первого взгляда предположить диагноз.

Так, больные циррозом печени – чаще всего мужчины, злоупотребляющие алкоголем, – имеют характерный облик: масса тела снижена, степень развития подкожно-жировой клетчатки недостаточна, руки и ноги худые, а живот значительно увеличен как за счет появления асцита, так и за счет резко увеличенной в размерах печени.

Однако это не исключает возникновения цирроза и у других лиц (например, после вирусных, лекарственных гепатитов и иной природы).

Состояние таких больных тяжелое, они истощены. Контакт с больными затруднен, они не ориентируются в месте, времени, неправильно отвечают на вопросы, часто раздражительны. В терминальной степени печеночной недостаточности от таких больных исходит характерный сладковатый неприятный «печеночный» запах.

Больные с заболеваниями желчного пузыря нередко имеют отложения холестерина на веках (ксантомы) и коже (ксантелазмы). При осмотре обращают внимание на желтушность кожи и иктеричность слизистых оболочек. Когда цвет кожи изменен (например, при загаре), то первостепенное значение имеет окрашивание склер и слизистых. Цвет кожи позволяет предположить характер желтухи.

Гепатомегалия (увеличение печени) — иногда заметна при визуальном осмотре, но достоверно определяется пальпаторно.

Больные при приступе печеночной колике не находят себе места, мечутся в постели, их лицо выражает страдание. Известно, что боль при печеночной и почечной колике – одна из наиболее интенсивных среди тех, которые может испытывать человек.

Больные с опухолями печени и желчевыводящих путей выглядят истощенными, испытывают слабость. Кожные покровы больных могут быть бледными. Это связано как с кровотечением из расширенных вен пищевода при циррозе печени, так и с нарушением свертываемости крови и склонностью к кровотечениям других локализаций.

Больные желчнокаменной болезнью – чаще женщины, тип телосложения таких больных чаще гиперстенический.

 

Местный осмотр

Осмотр живота больного очень важен при наличии расширенных вен передней брюшной стенки, они отмечаются при циррозе печени и при наибольшем развитии называются «голова медузы».

 

Пальпация

Пальпация печени производится по методу глубокой методической пальпации по методу Образцова-Стражеско. Оценивают край печени, его гладкость, консистенцию, чувствительность при пальпации. Повышение плотности печени возникает при циррозе печени, опухоли. Бугристая, неровная, плотная печень бывает при ее опухолевом перерождении. Нормальный край печени мягкий, ровный, ее поверхность гладкая, пальпация безболезненная.

Пальпация при заболеваниях желчного пузыря. При пальпации в норме желчный пузырь не определяется. Если желчный пузырь патологически изменен (например, содержит камни или изменен водянкой), он определятся в виде плотного округлого образования на поверхности печени.

При хр. холецистите отмечается положительный френикус симп­том, симптомы Мерфи и Ортнера, а также болезненность при паравертебральной пальпации в области VIII - XI грудных позвонков спра­ва.

 

Перкуссия

Перкуссия печени

Размеры печени и ее границы определяют с помощью перкуссии. Звук, слышимый при перкуссии над областью печени, получается тупым. Границы печени определяют по границе перехода легочного звука (по верхней границе), тимпанического (по нижней границе) в тупой печеночный звук.
Определяют три перкуторных размера печени по Курлову

Первый размер соответствует размеру печени от верхнего до нижнего ее края по правой срединноключичной линии. Он составляет 9-11 см.

Второй определяется размером печени от верхнего до нижнего ее края по срединной линии. Он составляет 7–9 см.

Третий размер соответствует перкуторной тупости, определяемой по линии от верхнего края печени, соответствующего срединной линии, до левой границы печени. Он составляет 6–8 см.

 

Перкуторно иногда определяются патологические симптомы, например положительный симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по реберной дуге.

5. Аускультация — диагностического значения не имеет


Лабораторные методы исследования
1. ОАК – анемия (гепатит, цирроз)

- лейкоцитоз (холецистит, холангит)

- лейкопения (острый вирусный гепатит, цирроз)

- повышение СОЭ (холецистит, холангит)

2. ОАМ – появление желчных пигментов (гепатит, цирроз)

3. Биохимический анализ крови: снижение альбуминов, общего белка, фибриногена; повышение альфа - глобулинов, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина. Исследование маркеров и вирусов гепатита.

4. ОАКала – копрограмма - стеркобиллин

5. Исследование дуоденального содержимого: наличие в порциях «А», «В», «С» лейкоцитов, лямблий, холестеринового песка, бактерий.

6. Исследование крови на маркеры гепатита

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: