Количество человек в бригаде: 3 (оператор, ассистент, медсестра).
Моделируемая клиническая ситуация: в отделение сосудистой хирургии поступила больная Т., 28 лет, с жалобами на резкие подъемы давления до 200/100 мм.рт.ст., не снижающиеся приемом антигипертензивных препаратов.
Из анамнеза: курит на протяжении 10 лет по 1 пачке сигарет в день, повышение давления выше 140/90 мм.рт.ст. стала отмечать около 3 лет назад, но контролировала значения антигипертензивными препаратами. Наследственный анамнез не отягощён.
Наблюдалась у терапевта. На основании клинической картины с данными анамнеза было выполнено УЗДС почечных сосудов, по итогам которого выявлен гемодинамически значимый стеноз правой почечной артерии 85%, после чего больная была направлена на консультацию к сосудистому хирургу.
По данным осмотра: состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, АД 195/100 мм.рт.ст., ЧСС 98 уд/мин, при аускультация выявляется систолический шум в проекции правой почечной артерии.
Предварительный диагноз: стеноз правой почечной артерии
Учитывая указанные выше данные, принято решение о выполнении ангиографии почечных сосудов, в процессе которой была выявлена деформация правой почечной артерии с захватом устья сегментарных артерий по типу «нитка бус».
Также проведено лабораторное обследование, по результатам которого:
СКФ-58 мл/мин/1,73м3, умеренная альбуминурия 10мг/мл
Клинический диагноз:
Основной: Фибромускулярная дисплазия со стенозом правой почечной артерии 85%. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 (очень высокий).
Осложнение: ХБП 2 стадии, стадия альбуминурии А2.
Учитывая имеющиеся данные, было принято решение выполнить реконструктивную операцию в объёме: протезирование правой почечной артерии аутовеной с формированием анастомоза бок в бок между верхней и нижней сегментарными артериями.
Задание: участникам предлагается выполнить на макете, предоставляемом организаторами:
1. Продольную артериотомию с выполнением анастомоза бок-в-бок между проксимальными участками сегментарных артерий, с формированием общего соустья.
2. Анастомоз конец-в-конец между сформированным устьем сегментарных артерии и аутовеной.
Время выполнения: 50 минут + 10 минут (дополнительное время).
Схема операции:
Критерии оценки
| Критерий | Баллы |
| Герметичность (0-6 баллов) Внимание! При наличии четырёх и более струйных истеканий из линии шва баллы ОБНУЛЯЮТСЯ, но команда имеет право получить баллы за технику владения инструментами, соблюдение правил асептики, слаженность взаимодействия оператора и ассистента, теорию. | 6 балла – отсутствие струйного истекания жидкости из линии шва; 4 балла – наличие одного струйного истекания из линии шва; 3 балла – наличие двух струйных истеканий из линии шва; 1 балл – наличие трёх струйных истеканий из линии шва; 0 баллов – четыре и более струйных истеканий из линии шва |
| Отсутствие повреждений вне линии шва (0-2 балла) | 2 балла – отсутствие повреждений; 0 баллов – повреждение артерий вне зоны анастомозов. |
| Атромбогенность шва (0-5 баллов) | 5 баллов – нет провисания шовного материала и дефектов интимы; 4 балла – одно провисание или дефект интимы; 3 балла – одно провисание и дефект интимы; 2 балла – два провисания / два дефекта интимы или одно прорезывание интимы; 0 баллов – несоблюдение предыдущих критериев, 3 и более дефектов или прорезывания. |
| Эстетичность (0-3 балла) | 3 балла – одинаковый шаг стежков, одинаковое направление стежков, отсутствие перекреста шовного материала снаружи; 2 балла – различные промежутки между стежками без перекрёста шовного материала; 1 балл - разнонаправленность стежков / перекрёст шовного материала; 0 баллов – разнонаправленность стежков, различные промежутки между стежками, перекрёст шовного материала. |
| Сужение анастомоза (0-3 балла) | 3 балла – отсутствие видимого стеноза; 2 балла – видимый стеноз при заполнении; 1 балл – анастомоз проходим только для бужа; 0 баллов – анастомоз непроходим даже для бужа. |
| Стежки наложены с захватом всех слоев сосудистой стенки артерии, вены (0-1 балл) | 1 баллов – критерий выполнен. 0 баллов – стежки не проходят через все слои. |
| Правильная работа с инструментами (0-1 балл) | 1 балл – соблюдение критерия; 0 баллов – несоблюдение критерия. |
| Соблюдение правил асептики (0-1 балл) | 1 балл – соблюдение критерия; 0 баллов – несоблюдение критерия. |
| Слаженность работы бригады (0-2 балла) | 2 балла – при соблюдении критерия; 1 балл – неправильная подача инструментов, дискоординированные манипуляции между членами бригады; 0 баллов – грубые нарушения при работе, влияющие на ход операции |
| Теоретическая подготовка (0-3 балла) | 1 балл – правильный ответ на вопрос по анатомии сосудистой системы; 1 балл – правильный ответ на вопрос по выбору метода хирургического лечения больных с заболеваниями сосудистой системы; 1 балл – правильный ответ на вопрос диагностике и фармакотерапии сосудистых заболеваний; 0 баллов – неправильные ответы на все вопросы. |
| Время выполнения (50 минут) (0-2 балла) | 2 балла – задание выполнено в отведенное время; 1 балл – задание выполнено с учетом дополнительного времени (60 минут); 0 баллов – время выполнения задания превышает 60 минут. |
| Итого | 29 баллов |
Примечания:
В случае равенства баллов ранжирование будет производиться по времени выполнения задания.
Рекомендуемый шовный материал: Polypropilen 6/0 13mm 3/8 двуигольный - 2 шт. Шовный материал предоставляется организаторами, но команды могут использовать собственный шовный материал с обоснованием выбора.
По всем вопросам, связанным с конкурсом: Снигирева Анна Александровна,
Контакты: https://vk.com/annasnezhinka, тел.: 8 (909) 277-82-23