При осмотре выявлен правосторонний монопарез нижней конечности. Мышечная сила в нормальном тонусе. Объем пассивных движений сохранен, атрофии мышц не наблюдается. Сухожильные рефлексы:. сгибательно- и разгибательнолоктевые рефлексы повышены справа. Коленный и подошвенные рефлексы не изменены. Патологические рефлексы на нижних конечностях не выявлены. Патологические рефлексы на верхних конечностях: Россолимо, Жуковского, Бехтерева положительны справа. Тремор отсутствует.
Чувствительная сфера
Субъективных расстройств (боли, парестезии, гиперстезии, гиперпатии) нет. Болезненность нервных стволов отсутствует. Точки Валле безболезненные. Симптомы Ласега, Нери, Бонне отрицательные. Расстройства болевой, температурной, тактильной, мышечно – суставной и вибрационной чувствительности не выявляются. Синдромы чувствительных растройств (периферический, дистальный, корешковый, сегментарный, подводниковый, корковый) не определяются.
Менингиальные симптомы
Ригдность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний средний и нижний симптомы Брудзинского и симптом Гордона отрицательные.
Психическая сфера
Ориентируется в пространстве, во времени, собственной личности, окружающих предметах и лицах. Хорошо контактирует с окружающими. Мышление, память, внимание, интеллект соответствуют возрасту, образованию и социальному положению. Личность больного сохранена. Поведение адекватное. Засыпает с трудом, сон глубокий и продолжительный. После пробуждения чувствует себя хорошо.
Высшие корковые функции
Речь. Устную речь понимает, способен осмысленно высказываться в виде активной устной речи. Речевая активность не нарушена.
Чтение. Предложенный текст читает, прочитанное пронимает. Письмо. Списывает предложенный текст, способность писать под диктовку не утрачена.
Счет. Счетные операции производит на уровне полученного образования.
Гнозис. Способность узнавать известные больному предметы по чувствительным восприятиям не нарушена.
Память не нарушена.
КЛИНИКО- БИОХИМИЧЕСКИЕ, НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обязательное обследование:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма
4. Группа крови и резус фактор
5. биохимическое исследование крови (СРБ, общий белок, белковые фракции, АлАт, АсАт, билерубин, КЩР, мочевина, креатинин.)
6. Анализ крови на RW, ВИЧ
7. Кровь на HBS-антиген, HCV-антитела
8. ЭКГ
9. Rg костей таза
10. Компьютерная томография головного мозга – позволит получить полноценную информацию о состоянии мозга (наличие очагов ушиба, внутричерепные кровоизлияния, повреждения костей черепа).
Результаты обследования
Общий анализ крови от 22.12.2011:
Эритроциты – 5,0*1012/л;
Гемоглобин – 154 г/л;
ЦП – 0,92;
Тромбоциты – 180*109/л;
Лейкоциты – 4,9*109/л;
Базофилы – 1%;
Эозинофилы - 2%;
Палочкоядерные нейтрофилы - 1%;
Сегментоядерные нейтрофилы - 64%;
Лимфоциты - 21%;
Моноциты - 11%;
СОЭ - 6 мм/час;
Кровь на маркеры вирусных гепатитов В (HBS-антиген), С (HCV-антитела) от 2.12.2011: маркеры вирусных гепатитов В (HBS-антиген), С (HCV-антитела) не обнаружены.
РПР от 2.12 – отр.
ИФА от 2.12 – отр.
Биохимический анализ крови.
Общий билирубин – 9 мкмоль/л;
Креатинин – 75 мкмоль/л;
Мочевина – 4,76 ммоль/л;
АлАТ – 123 нмоль/л*с;
АсАТ – 63 нмоль/л*с.
Тимоловая проба – 0,44
Электрофарез белков сыворотки крови
Альбумин – 53,1
Альфа-1 – 3,13%
Альфа-2 – 9,43%
Бета – 11,35%
Гамма – 23,5%
СРБ – отр
Общий белок – 70 г/л
А/Г – 0,99
Общий анализ мочи от 17.08.2011:
Цвет-соломенно-желтый
Реакция-кислая
Удельныйвес-1010
Прозрачная
Белок-отрицательно
Сахар-отрицательно
Эпителиальные клетки плоские - 2-4 в поле зрения
Лейкоциты-единичные в поле зрения
Слизь+
Бактерии -
Кал на я/глист: не обнаружены
Рентгенография костей таза: на обзорной R-гр. Костей таза линия перелома крыла подвздошной кости справа
ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение ЭОС
КТ признаки диффузного аксонального повреждения мозга
КЛИНИЧЕСКИЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Данный диагноз:: Сочетанная травма: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга тяжелой степени. Диффузное аксональное повреждение мозга. Ушиб мягких тканей головы. Закрытый перелом крыла подвздошной кости без смещения. Тупая травма живота с разрывом брыжейки тонкой кишки.
Диагноз поставлен на основании:
1. наличия факта травмы
2. наличия поражений ядер 8 пары ЧМН проявляющееся в виде анакузии и наличия шума в левом ухе
3. наличия правостороннего нижнего монопареза
4.наличия очаговой симптоматики в виде повышенных сухожильных рефлексов и патологических рефлексов на правой нижней конечности.
5.наличие КТ признаков диффузного аксонального повреждения головного мозга
ЛЕЧЕНИЕ
Этапы медицинской эвакуации
Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматривает осуществление принципа единства процесса лечения и эвакуации.Этапы медицинской эвакуации - медицинские пункты и лечебные учреждения, располагающиеся на различном расстоянии от поля боя и друг от друга, которые последовательно проходят раненые при эвакуации с поля боя или из очага массовых санитарных потерь.
Объем медицинской помощи данного этапа - совокупность лечебных и эвакуационных мероприятий, которые могут быть выполнены на том или ином этапе медицинской эвакуации. Объем помощи не является постоянным и может изменяться в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки. При возникновении массовых санитарных потерь и значительной перегрузке этапов медицинской эвакуации объем медицинской помощи будет сокращаться. При благоприятных условиях объем медицинской помощи может быть расширен.
В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи.
1. Первая медицинская помощь оказывается на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь.
2. Доврачебная помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ).
3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП) или бригады.
4. Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) и отдельной медицинской роте (ОМедР).
5. Специализированная медицинская помощь оказывается в специализированных госпиталях госпитальной базы.
Последовательность оказания перечисленных видов медицинской помощи может соблюдаться не всегда. Она будет полностью зависеть от условий боевой и медицинской обстановки, а также наличия средств эвакуации.
Мероприятия первой медицинской помощи:
1.Предупреждение и борьба с развившейся асфиксией;
При дислокационной асфиксии - прокалывание языка булавкой, имеющейся в индивидуальном перевязочном пакете. Язык следует подтянуть до уровня сохранившихся передних зубов и в таком положении зафиксировать его бинтом к одежде.
При обтурационной асфиксии, развивающейся чаще всего в результате закупорки верхних дыхательных путей сгустками крови и инородными телами, следует пальцами и марлей очистить полость рта и глотки.
При клапанной асфиксии (при этом виде асфиксии, как правило, отмечается затруднение или отсутствие вдоха) необходимо осмотреть полость рта и, обнаружив клапан, фиксировать его с помощью булавки к окружающим тканям.
При всех остальных видах асфиксий, в том числе после фиксации языка булавкой, раненому следует придать положение на боку с повернутой в сторону ранения головой.
2. Временная остановка кровотечения:
Остановку кровотечения из ран осуществляют наложением давящей повязки. При сильных артериальных кровотечениях, наблюдающихся чаще всего при ранениях наружной или общей сонной артерий, наиболее эффективный метод - прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка.
3.Наложение первичной повязки на рану;
4.Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке;
5.Прием антибиотиков;
6. Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
7.Вывод (вынос) раненых с поля боя или из очага поражения.
Доврачебная помощь
Доврачебная помощь оказывается фельдшером или санитарным инструктором и преследует те же цели, что и первая медицинская помощь, однако возможности фельдшера по оказанию помощи значительно шире.
Доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:
· борьбу с асфиксией;
· временную остановку кровотечения;
· контроль и исправление (при необходимости) ранее наложенных повязок;
· введение сердечных и обезболивающих средств, прием
внутрь антибиотиков;
· прием внутрь или подкожное введение противорвотных средств (по показаниям);
· обогрев раненых, находящихся в шоковом состоянии;
· утоление жажды;
· подготовку к эвакуации.
Характер и объем медицинской помощи при асфиксии и кровотечении такой же, как и при оказании первой медицинской помощи. Замену повязки производят лишь в тех случаях, когда она полностью не соответствует своему назначению (продолжается кровотечение, обнажена рана). В остальных случаях производят лишь осмотр повязки либо подбинтовывание (сбившиеся повязки, промокшие кровью и слюной). Утоление жажды осуществляют с помощью кусочка бинта, один конец которого помещают во флягу, а другой - на корень языка раненого с тем, чтобы вода постепенно по марле поступала в рот раненого.
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь раненным оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-хирурга МПП бригады и включает в себя проведение следующих мероприятий:
· устранение асфиксии всех видов;
· остановку кровотечения;
· осуществление транспортной иммобилизации при переломах костей черепа и лоскутных рваных ранах мягких тканей лица;
· исправление неправильно наложенных и сильно промокших повязок;
· введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих средств;
· проведение новокаиновых блокад при огнестрельных переломах
· проведение противошоковых мероприятий;
· введение столбнячного анатоксина при открытых повреждениях (0,5 мл);
· купирование первичной лучевой реакции (при комбинированных радиационных поражениях);
· утоление жажды;
· заполнение первичной медицинской карточки;
· подготовку к эвакуации.
На всех раненых заполняются первичные медицинские карточки, в которых отмечаются паспортные данные, сведения о характере и локализации ранения или повреждения, сведения об объеме медицинской помощи, а также указываются вид и способ эвакуации.
Оказание первой врачебной помощи раненым с повреждениями лица и челюстей в условиях применения противником отравляющих веществ и других видов оружия, массового поражения осуществляется в соответствии с требованиями, изложенными в Указаниях по военно-полевой хирургии и терапии.