Виды документации приёмного отделения




Тезисы лекции

Тема: «Прием пациента в стационар»

 

При централизованной планировке больницы, приемное отделение располагается общем корпусе с остальными лечебно-диагностическими отделениями. При децентрализованной (павильонной) планировке больницы приемное отделение располагается или в отдельном здании или в одном из лечебных корпусов – где есть терапевтическая, хирургическая служба, реанимация.

При централизованном приемнике, на его базе располагается справочная служба больницы. В данном приемнике проводится прием основного потока пациентов. Исключение представляют инфекционное и в родильное отделения. Прием в них пациентов осуществляется децентрализовано в целях соблюдения санэпидрежима.

 

Устройство приёмного отделения

· Зал ожидания – устраивается для пациентов и сопровождающих их лиц. Для удобства оснащается креслами в достаточном количестве, стендами с информацией (правила распорядка, часы посещений и бесед с врачами, разрешённые продукты для передач).

· Регистратура (кабинет дежурной сестры) должна находиться рядом с залом ожидания. Здесь проводится регистрация пациентов, оформление документации.

· Смотровые кабинеты для проведения осмотра пациента врачом с целью постановки предварительного диагноза, решения вопроса о видах санитарной обработки и транспортировки пациента. Кроме того, здесь проводится термометрия, ЭКГ, антропометрия и др. исследования.

· Процедурный кабинет длявыполнения инъекций, введения противостолбнячной сыворотки, взятия крови из вены, для оказания неотложной помощи.

· Перевязочная ( чистая, гнойная) и малая операционная - для оказания неотложной помощи.

· Палаты (изолятор) для временного содержания пациентов с подозрением на инфекционное заболевание (имеет отдельный санузел).

· Санпропускник (ванна и комната для переодевания) предназначен для проведения полной или частично санитарной обработки, переодевания пациентов в больничную одежду. Здесь же проводится обработка выявленного педикулёза.

· Рентгенологический кабинет.

· Лаборатория.

· Санузел.

Основные функции приёмного отделения

1. Приём и регистрация всех обратившихся.

2. Осмотр (врачебный и сестринский), первичное обследование.

3. Оформление документации на госпитализируемых пациентов.

4. Санитарная обработка госпитализируемых пациентов.

5. Оказание квалифицированной медицинской помощи.

6. Транспортировка пациентов в лечебные отделения по профилю заболевания.

 

Пути и виды госпитализации пациентов

  1. По направлению врача скорой помощи при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний – экстренная госпитализация.
  2. По направлению участкового врача - в случае неэффективного лечения в амбулаторных условиях – плановая госпитализация.
  3. Переводом из другого ЛПУ – по договоренности с администрацией ЛПУ.
  4. При самостоятельном обращении пациента в случае ухудшении его состояния недалеко от больницы – самотёком.
  5. По сан. авиации.

 

Виды документации приёмного отделения

1. Журнал учёта приема пациентов(Ф№001/у).

В журнале медицинская сестра фиксирует: Ф.И.О. пациента, дату рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, вид госпитализации, диагноз направившего учреждения, диагноз при поступлении, в какое отделение направлен больной.

2. Журнал отказов от госпитализации(Ф№001/у).

Заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.

3. Журнал учета амбулаторных пациентов (Ф№074/у).

Указывается: Ф.И.О. пациента, дата рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дата и время обращения за помощью, диагноз приемного отделения, объем оказанной помощи.

4. Журнал телефонограмм.

Телефонограммы подаются:

· в центр Госсанэпиднадзора в случае выявленного при поступлении инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулеза;

· в милицию в случае поступления пациента в бессознательном состоянии и без документов с указанием примет поступившего (пол, приблизительный возраст, рост, телосложение, одежда).

· родственникам пациента в случае экстренной доставки пациента в стационар по причине внезапного угрожающего жизни заболевания, развившегося вне дома, а также при госпитализации (переводе) пациента в другое ЛПУ.

Медсестра фиксирует текст телефонограммы, дату и время ее подачи, кем она принята.

5. Журнал учета инфекционных заболеваний (Ф№060/у).

Регистрируются данные о пациенте с выявленным инфекционным заболеванием.

6. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (Ф№058/у).

Заполняют при выявлении к пациента инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулеза. Отправляется в центр санэпиднадзора.

7. Журнал осмотров на педикулёз.

Заполняется при выявлении случая педикулеза у поступающего пациента – его данные, дата, вид проведенной обработки.

8. Алфавитная книга.

Для справочного отделения подаются сведения о поступивших пациентах: Ф.И.О., дата рождения, дата поступления, лечебно-диагностическое отделение.

9. Приемная квитанция (Ф№1-73).

Указывается перечень и краткая характеристика принятых от пациента вещей в камеру хранения. Один экземпляр вкладывается в «Медицинскую карту стационарного пациента», второй прикрепляется к вещам.

10. Медицинская карта стационарного пациента (Ф № 003/у).

Медицинская сестра заполняет титульный лист, где указывает:

· Ф.И.О. пациента, возраст, домашний адрес;

· место его работы, профессию/должность;

· Ф.И.О. родственников пациента, их телефоны;

· данные страхового полиса пациента;

· дату и времени поступления пациента в стационар;

· кем направлен;

· вид госпитализации;

· диагноз направившего учреждения;

· делается отметка об осмотре на педикулез (в случае выявленного и обработанного педикулеза делается отметка «Р» красным цветом);

· данные об имеющейся аллергии;

· данные о перенесенном вирусном гепатите;

· вид транспортировки и санитарной обработки пациента.

11. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у).

Заполняется титульный лист.

Документы на плановых пациентов заполняются без осмотра врача, а на экстренных – после осмотра врачом. Документацию на пациентов, поступающих в отделение реанимации, заполняет медсестра отделения реанимации с последующей регистрацией пациента в приемном отделении.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: