Нередко больные высказывают тревожные мысли о смертельно опасной болезни, несмотря на отрицание врача такого заключения. В основном это мысли о раке при наличии у больных патологии желудочно- кишечного тракта или органов грудной клетки. Опасения могут возникать также по поводу тяжелой болезни сердца при наличии аритмий и сердцебиений. Все это приводит к развитию ипохондрического состояния. Тревожные опасения иногда определяют все поведение больного. Развивается невроз в форме каодио- или канцерофобии. При кардиофобии больные часто опасаются оставаться одни дома, выходить без провожатого на улицу в некоторых случаях тревога больного связана смыслями о возможности потери трудоспособности, инвалидизации.
Медицинские работники, в частности медицинские сестры, должны формировать у больного правильное отношение к своей болезни, как к опасной, так и неопасной, стремясь всячески повысить активность больных в рамках разумной борьбы с болезнью.
Нередко у больных существует предвзятое мнение, что о некоторых заболеваниях говорить с врачом «неприлично». К ним относятся венерические, гинекологические заболевания, импотенция и др. В результате расстройства усугубляются и принимают хроническое течение. Лечение таких больных затрудняется. Относительно широко распространено нежелание обращаться к врачу-психиатру из-за боязни, что кто - нибудь из знакомых об этом узнает. Чаще речь идет о различных пограничных заболеваниях (невратические состояния, неврозы, психопатии и др.), которым у больных имеется критическое отношение. Иногда больные, страдающие расстройствами в сексуальной сфере, стесняются признать наличие их даже перед близкими людьми. В результате это приводит к переоценке болезни, уходу в нее и к дальнейшему углублению нарушений.
Отрицательное влияние на психику больного оказывает боль, которая воспринимается как сигнал начинающейся или усиливающейся опасности для жизни. Больной, страдающий от болей, остро реагирует на внешние воздействия: громкие звуки, яркий свет, иногда прикосновение. Истощение нервной системы, обусловленное как самым процессом болезни, так и болями,
часто сопровождается выраженной раздраженностью, взрывчатостью. Больные крайне эгоцентричны, болезненно- капризны, все их внимание сосредоточено на болевых ощущениях.
При выяснении отношения к болезни важна оценка личности и поведения больного. Например, повышенная мнительность, впечатлительность больного требуют от медицинской сестры специальных предосторожностей. В ряде случаев это выясняется путем опроса больного и его родных, при наблюдении за поведением больного. Если у больного подавленное настроение, необходимо попытаться выяснить причины подавленности, морально поддержать больного. Следует быть осторожным при депрессивном синдроме (угнетенное, тоскливое настроение, особенно по утрам, двигательная и идеомоторная заторможенность), так как не исключена возможность суицидальной попытки. Иногда при пониженном настроении у больного, находящегося на стационарном лечении, особенно важно учесть, как могут действовать на него посещения родных. Друзей. Эти сведения следует сообщить врачу, чтобы выработать тактику регулярности посещения. Важно также учитывать отношение больного к соседям по палате и при необходимости менять окружение. Определенное значение имеет знание медицинской сестрой аппетита и сна больного и даже характера сноведений, так как в них часто отражаются переживания больного.
Нередко характер соматического заболевания приводит к изменениям в психике больного. При таком хроническом заболевании, как туберкулез, отмечаются быстрая утомляемость и раздражительность, эмоциональная неустойчивость (то эйфория, то пониженное настроение). Это можно объяснить систематическим, никогда не прекращающимся кислородным голоданием органов, в частности головного мозга, следствие недостаточной легочной вентиляции.
Больные с хроническими заболеваниями склонны придавать определенное значение словам окружающих относительно их внешнего вида, работоспособности, изменений характера и пр. Достаточно одного подозрительного, с их точки зрения, взгляда окружающих, чтобы насторожить больного, усилить и без того неослабевающие сомнения.
При острых заболеваниях, особенно инфекционного характера, возможен еще больший диапазон расстройств в психической сфере больного – от легкой астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, резким двигательным возбуждением и др. симптомами. Свои наблюдения медицинская сестра должна доложить врачу, согласовать с ним свои действия, выработать определенную тактику поведения по отношению к таким больным с учетом их состояния и возможного неправильного поведения. Нарушения психики возможны также при острых хирургических и терапевтических заболеваниях.
Определенные характерологические особенности отмечены у больных с различными физическими дефектами и аномалиями органов чувств (грубые дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и др.). Основными психическими свойствами таких больных являются повышенная ранимость, подозрительность, постоянная фиксация на своем дефекте. Они часто уединяются, так как в обществе им бывает тяжело, им кажется, что на них смотрят, жалеют или осуждают. Они чувствуют себя спокойнее в кругу таких же больных. Постоянная психическая напряженность создает основу для развития невротических реакций и депрессии.
В ряде экспериментов было показано, что эффективность лекарственных средств зависит от психического состояния субъекта. В этой связи вера в положительное действие лекарств может завышать истинный лечебный эффект и тем самым давать повод для ошибок в понимании механизма действия лекарственного вещества. Это заставило ввести в практику исследования новых лекарственных средств плацебо - контрольное вещество, по внешним свойствам (цвет, запах, вкус) сходное с реальным лекарственным препаратом. Оказалось, что эффект плацебо сказывается на всех людях, однако он имеет определенный диапазон колебаний, который определяется степенью веры исследуемого или больного в этот эффект.
Психогигиена, психопрофилактика и психотерапия.
В число задач медицинской психологии входит изучение влияния психического состояния на соматическое и соматических заболеваний на психику. Решение этой задачи имеет существенное значение для изучения этиологии (причины) и патогенеза (механизмы развития)ряда болезненных состояний.
Взаимосвязь «души «и «тела», иначе психических процессов и организма, является основной проблемой философии и медицины. В первые эта проблема нашла материалистическое обоснование в трудах великих отечественных ученых-физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их учеников. И.П. Павловым экспериментально доказана непрерывная связь между психическим и соматическими процессами.
Общеизвестно, что сильные эмоции сопровождаются сердцебиением, приэтом отмечается покраснение или побледнение лица (в зависимости от того, происходит спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность этих проявлений зависят от особенностей личности и организма. Психические влияния могут вызвать головную боль или другие функциональные нарушения в организме.
Литература:
1. Натвеев В.Ф. “Основы медицинской психологии этики и деонтологии”
2. И.С. Сук “Врачи как личность” Медицина 1984г.