Дополнительные исследования

1) Лабораторные: а) общий анализ крови (эритроцитоз, лейкоцитоз, уве­личение СОЭ, гематокрит) и мочи; суточный диурез; б) биохимические исследования – хлориды, остаточный азот, мочевина, индикан, кальций, сахар, билирубин, протромбин, белок и белковые фракции крови; в) определение кислотно-щелочного равновесия и элек­тролитного состава плазмы.

2) Рентгенологические: а) обзорная рентгенография или рентгеноскопия брюш­ной полости – чаши Клойбера, б) с контрастированием per os – характер продви­жения бария из желудка по тонкому кишечнику; в) с контрастированием per rectum – при подозрении на толстокишечную непроходимость.

3) Инструментальные исследования: а) ректороманоскопия, (при толстокишечной непроходимости), б) колоноскопия, в) лапароскопия (редко).

Дифференциальный диагноз

1) При остром характере заболевания – с перитонитом, острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка, пищевыми токсико-инфекциями, почечной коликой, гинекологическими заболеваниями (перекрут кисты, внематочная беременность и т. д), пневмонией, инфарктом миокарда.

2) При хроническом характере заболевания – с раком желудка, рубцово-язвенным стенозом привратника, опухолями и кистами поджелудочной железы, туберкулезом слепой кишки, туберкулезным перитонитом.

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика между механической и динамической непроходимостью ки­шечника, высокой и низкой, полной и частичной.

Клинический диагноз

В нем должны быть отражены:

а) Этиология (врожденная, приобретенная, спаечная, опу­холевая, инородное

тело и т.п.).

б) Острота и степень непроходимости (острая, хроничес­кая, полная, частичная).

в) Механизм непроходимости (заворот, узлообразование, обтурационная, спастическая,

паралитическая).

г) Локализация непроходимости (высокая – тонкокишеч­ная, низкая – толстокишечная –

слепой, поперечной, обо­дочной, сигмы).

д) Осложнения (некроз кишечника, перитонит, шок).

Лечение

1) Лечебно-диагностический комплекс: спазмолитики, двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, зондирование желудка, сифонная клизма. Подчеркнуть важность консервативного лечения при обострении обтурационной непроходимости на почве опухоли толс­того кишечника, спаечного процесса.

2) Показания к оперативному лечению и сроки его. Под­черкнуть важность ранней операции при странгуляционной непроходимости.

3) Подготовка к операции – коррекция водно-солевого и белкового обмена, дезинтоксикация, сердечные средства, опорожнение желудка, введение толстой трубки через прямую кишку.

4) Обезболивание. Возможность регургитации и ее предупреждение.

5) Вид операции и протокол ее.

6) Ведение послеоперационного периода. а) Коррекция метаболитических нарушений и дезинтоксикационная терапия (переливание крови, ее компонентов и заменителей (белковых гидролизатов, реополиглюкина, гемодеза, неокомпенсана, хлоридов, препаратов калия, натрия, глюкозы); б) Борьба с инфекцией – антибиотики широкого спект­ра действия; в) Борьба с паралитической непроходимостью (аспира­ция желудочного содержимого через назальный зонд, газо­отводные трубки, паранефральные блокады, сифонные клиз­мы, питуитрин, физостигмин, прозерин, электростимуляция); г) Сердечные средства; д) Профилактика легочных осложнений (оксигенотерапия, баротерапия, банки, горчичники, легочная гимнастика, массаж); е) Общеукрепляющая и симптоматическая терапия (метацил, витамины, ЛФК); ж) При мезентернальном тромбозе: гепарин по 5000 ед через 4 часа, фибринолизин 25 – 30 000 в сутки капельно, затем переход на антикоагулянты непрямого действия – неодикумарин, дикумарин, пелентан – под контролем протромбинового индекса, коагулограммы, тромбоэластограммы.

7. Время снятия швов и характер заживления раны, имев­шие место осложнения.

8. Время выписки, состояние больного, рекомендации при выписке, предполагаемые сроки нетрудоспособности.

IV. Контрольные вопросы