Введение.
Логичным и обоснованным представляется убеждение в том, что врач XXI века - это профессионал, владеющий всеми методами современной профилактики, диагностики и лечения болезней и вооруженный для этого современными медицинскими технологиями. Действительно, результативность лечебно-диагностического процесса, эффективность использования ресурсов в нем задействованных во многом определяются своевременностью и качеством решений, принимаемых врачом. Врач всегда был и остается главным звеном всей системы здравоохранения. Именно на уровне врача - сосредоточен весь конгломерат мер по реализации профессионального врачебного процесса, экономики медицинского учреждения и организационных форм оказания этапной медицинской помощи пациентам.
Автоматизированное рабочее место врача акушера-гинеколога.
Разработка АРМ врача-гинеколога является ощутимым результатом внедрения современных информационных технологий в медицинскую практику. Он объединяет в единый технологический комплекс оборудование оптической диагностики, позволяющее оперативно получать достоверную информацию путем проведения инструментальных (гистероскопических или кольпоскопических) обследований, видеозаписывающие и телевизионные устройства, а также компьютерную технику, представляющую интеллектуальную платформу для построения систем различного уровня сложности.
В состав автоматизированного рабочего места врача-гинеколога входят:
- кольпоскоп ЭКС-1М с подсветкой от светодиодов;
- видеопередающий модуль ВПУ-1.2 с цифровой телевизионной камерой для регистрации кольпоскопических картин;
- персональный компьютер с установленным программным обеспечением для кольпоскопии «АрхиМед Кольпо».
Кольпоскоп ЭКС-1М.
Назначение:
Оперативный осмотр влагалища и шейки матки, нижней трети цервикального канала, наружных половых органов в условиях смотровых кабинетов поликлиник, санаториев и домов отдыха, гинекологических и онкогинекологических отделений больниц.
Особенности конструкции:
• Простая и удобная ориентация и настройка оптической головки.
• Пять ступеней оптического увеличения.
• Высокая освещенность поля и плавная регулировка яркости.
• Встроенный бескрасный фильтр с механизмом быстрого включения/выключения.
• Быстрое перемещение в зону осмотра.
• Управление правой или левой рукой.
• Мобильная пятиколесная опора с фиксацией.
• Оценка линейных размеров и площадей выявленных патологий.
• Подключение устройств фото- и TV-регистрации изображения.
Видеопередающий модуль ВПУ-1
Назначение:
Формирование телевизионного изображения рабочего поля оптической головки кольпоскопа ЭКС-1М.
Включает в себя миниатюрную телевизионную камеру и механический адаптер для стыковки с оптической головкой кольпоскопа ЭКС-1М.
Видеопередающий модуль ВПУ-1 выпускается с различными вариантами установки на кольпоскоп ЭКС-1М.
Вариант ВПУ-1.1
с установкой на окуляр оптической головки.
Вариант ВПУ-1.2
с установкой на призменную насадку, которая позволяет одновременно наблюдать изображение через окуляр и на экране монитор.
Телевизионная камера выпускается в двух модификациях.
1. Аналоговая телевизионная камера на основе цветной матрицы CCD Sony Super HAD.
Максимальное видеоразрешение 756х520 пикс, 25 кадров/сек.
Запись снимков - с максимальным разрешением 640х480 пикс.
Особенности: - высокое качество изображения;
- прямое подключение к телевизору или монитору с
помощью аналогового входа (разъемы RCA);
- подключение к компьютеру через плату
- невозможность подключения напрямую к ноутбуку
2. Цифровая телевизионная камера на основе цветной КМОП-матрицы с интерфейсом USB 2.0.
Максимальное видеоразрешение 1600х1200 пикс.
Рекомендованный режим работы 1280х800 пикс, 25 кадров/сек.
Запись снимков - с максимальным разрешением 1600х1200 пикс.
Особенности: - очень высокое качество изображения;
- подключение к компьютеру напрямую через порт USB, что позволяет
- использовать компактные ноутбуки и моноблоки;
- невозможность подключения напрямую к телевизору
Программное обеспечение для кольпоскопии «АрхиМЕД Кольпо».
Данный продукт образует информационную платформу для автоматизации процесса проведения кольпоскопических исследований и позволяет организовать на базе персонального компьютера и кольпоскопа автоматизированное рабочее (АРМ) место врачагинеколога.
В состав аппаратной части входит собственно кольпоскоп с установленным видеопередающим модулем для телевизионной регистрации и оцифровки кольпоскопических картин, а также персональный компьютер (ПК).
Компьютерная система одновременно координирует процессы ввода изображений в реальном времени от диагностической аппаратуры, управление его характеристиками, а также реализует функции ведения базы данных пациентов и автоматизации работы пользователя в ходе проведения обследований.
Основные возможности ПО «АрхиМЕД Кольпо»:
Управление видеопроцессом:
- Отображение "живого" видеоизображения на экране одного или нескольких мониторов;
- Фиксация и ввод в ПК видеоданных – одиночных кадров или видеоклипов;
- Управление параметрами отображаемого видеосигнала (яркость, контрастность, цветовые характеристики, размер изображения);
- Накопление видеоданных:
- Запись одиночных снимков;
- Запись видео.
- Цифровая архивация видеоданных:
- Хранение данных на жестком диске ПК в привязке к конкретным обследованиям пациенток;
- Экспорт данных на внешние носители.
- Ведение информационной базы по следующим реквизитам:
- Анкетные данные пациенток (Ф.И.О., адрес, паспортные данные и т.д.);
- Протоколы обследований: текущие и архивы;
- Общая информация по медучреждению и персоналу, работающему с системой;
- Автоматизация процесса составления протоколов обследований:
- Путем выделения необходимых записей в формализованном протоколе обследования, составленном на основе Барселонской классификации кольпоскопических картин, и состоящем из следующих подразделов:
- анамнез,
- обзорная кольпоскопия;
- расширенная кольпоскопия;
- ольпоскопическое заключение;
- предварительный диагноз соответствии с МКБ10;
- рекомендации
- ручная корректировка текстовой версии бланка протокола во внешнем редакторе.
- Генерация печатной версии протокола:
- Формирование и печать текстовой части протокола;
- Выбор подборки снимков для печати.
- Экспорт протокола в различные форматы (Word, Excel, OpenOffice, Acrobat Reader).
- Просмотр и постобработка снимков
- Добавление текстовых комментариев;
- Вывод на экран текущих снимков;
- Просмотр всего архива снимков пациентки;
- Отображение на экране с целью сравнения двух снимков одновременно;
- Выделение маркером и проведение линейных измерений между маркерами.
- Нанесение на снимки графических меток и составление схемы выявленных патологий
- Работа с архивами отчетов и видеоинформации: поиск, сравнение, распечатка, экспорт данных в другие программные продукты.
- Резервное копирование базы данных на случай потери или порчи части информации на ПК.
Заключение.
АРМ врача – это инструмент для повседневной работы, так или иначе связанной с историями болезни. Две группы его функций – основные и неотъемлемые: одна – ведение, хранение, анализ и обобщение историй болезни, другая – обеспечение информационных связей врача с остальными участниками лечебно-диагностического процесса. Есть и группа вспомогательных функций, они помогают врачу ориентироваться в богатой и разнообразной информационной обстановке (справочные сведения, связь с разработчиком, страховочное копирование накопленных данных, восстановление из страховочных копий и др.).
Итак, что же делает АРМ? Здесь хранятся все истории болезни, которые в настоящее время ведёт врач. Каждую можно извлечь и продолжить с ней работу. Можно завести новую историю болезни или завершить работу с пациентом в связи с его убытием. Истории болезни выбывших (из госпитального отделения или с врачебного участка) переносятся в архивный раздел, где они по-прежнему всегда доступны врачу.
В поликлинике АРМ – это действительно инструмент только одного врача. В стационаре иначе: там в одной базе данных находятся истории болезни всех пациентов отделения, и все врачи отделения имеют к ним доступ. Иными словами, как в стационаре, так и в поликлинике при автоматизации сохраняется обычная схема организации работы с историями. Никакой нужды менять её нет.
Информация о больных нужна не только самому врачу. Лист сделанных им назначения медсестра получает из АРМа, Запросы на анализы и консультации автоматически передаются лаборантам, рентгенологам и консультантам. Направления к ним, которые надо дать на руки больному, формируются автоматически - врачу или медсестре остаётся только скомандовать, чтобы вывести их на печать. Результаты исследований и заключения консультантов автоматически передаются прямо в историю болезни. Аналогичным образом врач обменивается информацией с кабинетом вакцинопрофилактики, флюорографической станцией, регистратором больничных листов. Часть бумаг при этом исключается вообще, те же, которые надо дать пациенту (выписки, направления, памятки), АРМ формирует из данных истории болезни.
Когда больной переводится на другой участок или в другое отделение стационара, вся электронная история следует за ним, но на прежнем месте, в архиве, сохраняется её копия по состоянию на день убытия. Вся работа врача отражается в постоянно накапливающемся массиве историй болезни и всегда может быть подсчитана, проанализирована и оценена.
Консультант вместе с запросом на его помощь получает в своём АРМе полную копия истории болезни. Он может её читать, а написанное им заключение будет сразу передано в АРМ лечащего врача.
Заведующий отделением, главный врач и его заместитель могут знакомиться с историями болезни со своего АРМа в любой момент, не отвлекая врача. Для руководителей АРМ формирует ещё и специальные документы, позволяющие следить за текущей работой, своевременно узнавать о возникающих у врачей проблемах, обобщать, анализировать и сравнивать работу врачей. Это - регулярные сводки и разнообразные таблицы и списки.
Всё, что врач назначил и запланировал отражено в электронной истории болез
Те из этих действий, которые приходятся на предстоящий отрезок времени (в стационаре это сутки, на поликлиническом участке – неделя), включаются в соответствующий план-отчёт врачебного участка или госпитального отделения. Поэтому руководители всё существенное видят без расспросов, до расспросов. Эти же оперативные документы удобны и самим врачам: в них всегда виднаь сделанная работа и все ещё не выполненные задачи.
Специальные функции АРМа позволяют целенаправленно выявить истории болезни с типичными дефектами, такими как неполнота информации, запаздывание с теми или иными мероприятиями, необеспеченность необходимыми медикаментами и т.п. Они служат руководителям для контроля, но ещё раньше используются врачом для самоконтроля. Списки больных с факторами риска, подготовленных к клиническому разбору, оперированных, опаздывающих с явкой к участковому врачу и т.д. и т.п., - всё это выдаётся на экран и может быть напечатано в любой момент.
Особые возможности предлагает АРМ врача для анализа накопленной работы. Разнообразные аналитические таблицы, отчёты и списки за любой отрезок времени составляются за секунды. Они сообщают и о количестве работы, и о её качестве, и об имевшихся затруднениях. Они позволяют сравнивать один месяц с другим, врачей друг с другом, оценивать роль заведующего отделением в результатах, которые получает его коллектив, частоту использования важнейших лечебных и диагностических средств и многое другое.
Таким образом, АРМ врача – открытая информационная система. Он связан с АРМами других врачей, со вспомогательными (параклиническими) подразделениями, с мед-статистиком, с главным врачом. Всё это в совокупности означает автоматизацию лечебно-диагностического процесса в стационаре или поликлинике – новый способ взаимодействия и управления. В такой системе, где каждый своевременно получает необходимую ему информацию без бумаг и до докладов, многие прежние способы подготовки и принятия решений оказываются ненужными. Управлять здесь надо по-новому, не по догадке, не по интуиции, не по привычке, а на основе полной, своевременной информации, поступающей от врачей, из электронных историй болезни, без всяких потерь и искажений.