Лабораторные обследования:
Анализы крови:
Анализы мочи:
Анализы кала:
Анализы мокроты:
Другие анализы:
Инструментальные обследования:
Выделение проблем пациента (нарушенные потребности подчеркнуть).
| Уровни потребностей по А. Маслоу | Потребности по В. Хендерсон |
| Первый уровень: Физиологические потребности. | Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, спать, отдыхать, поддерживать температуру тела; |
| Второй уровень: Потребности в безопасности | Одеваться и раздеваться, соблюдать личную гигиену, избегать опасности, не представлять опасности для других; |
| Третий уровень: Социальные потребности. | Общаться, выражая свои эмоции и чувства, поклоняться; |
| Четвёртый уровень: потребность в уважении и самовыражении | Работать, отдыхать, играть, развлекаться, учиться. |
Проблемы пациента
| настоящие | потенциальные |
| ………………………………………………. ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………. | ……………………………………………….. ………………………………………………... ……………………………………………….. ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ……………………………………………….. |
Приоритетная проблема
(Сестринский диагноз)
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Планирование сестринских вмешательств:
Краткосрочные цели:
(указать сроки исполнения)
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………..
Долгосрочные цели:
(указать сроки исполнения)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Реализация плана сестринских вмешательств
Независимые вмешательства:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Зависимые вмешательства:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Взаимозависимые вмешательства:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Оценка состояния пациента:
………………………………………..…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….……………………………………………………
Лист динамической оценки
| дата | |||||||||||||||
| дни в стационаре | |||||||||||||||
| сознание:ясное, спутанное, отсутствует | |||||||||||||||
| настроение | |||||||||||||||
| сон: N, нарушенный | |||||||||||||||
| температура | |||||||||||||||
| кожные покровы:без изменений, дефекты | |||||||||||||||
| ЧДД | |||||||||||||||
| пульс | |||||||||||||||
| А/Д | |||||||||||||||
| уровень сахара крови | |||||||||||||||
| боль | |||||||||||||||
| вес | |||||||||||||||
| суточный диурез | |||||||||||||||
| принято жидкости | |||||||||||||||
| водный баланс | |||||||||||||||
| прием пищи: самостоятельно, требуется помощь | |||||||||||||||
| физиологические отправления:стул, мочеиспускание | |||||||||||||||
| двигательная активность: с помощью самостоятельно | |||||||||||||||
| личная гигиена: самостоятельно, требуется помощь | |||||||||||||||
| гигиенические процедуры:ванна душ, частично (в постели) | |||||||||||||||
| полная независимость | |||||||||||||||
| осмотр на педикулез | |||||||||||||||
| посетители |
Условные обозначения
Температура, пульс, ЧДД, ЧСС, рост, вес, сахар крови, диурез, водный баланс – цифровое значение;
Кашель, сон, душ, боль …. – «+» или «-«; настроение – N; ↑N; ↓N.
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Карта N _______ Фамилия И. О. больного _________________________________ Палата N _____
| Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| День болезни | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| День пребывания в стационаре | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| П | АД | Т град. | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | В |
| Дыхание | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вес | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпито жидкости | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Суточное количество мочи | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стул | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ванна |
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
| Дата назначения | Дата отмены | Инъекции и вливания | Дата назначения | Дата отмены | Внутреннее |
Оценка принимаемого лекарства
| Характеристика препарата | ||
| название | ||
| группа препарата | ||
| фармакологическое действие | ||
| показания | ||
| противопоказания | ||
| способ применения | ||
| особенности применения (введения) | ||
| возможные побочные эффекты | ||
| помощь |
Диета N………..
Показания к назначению:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Назначения / Характеристика:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ассортимент продуктов и блюд:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Фитотерапия
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Физиотерапия
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………