| № | Вопрос | Ответ |
| 1. | Показаны ли при астматическом состоянии глюкокортикоиды? а) Нетб) Да | б |
| 2. | Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:а) кристаллы Шарко-Лейдена б) лейкоцитыв) эластические волокна г) спирали Куршмана д) эритроциты | в |
| 3. | Наиболее рациональным в лечении II стадии астматического статуса является: а) назначение преднизолона внутрь > 100 мг; б) назначение больших доз эуфиллииа; в) введение преднизолона в/в 90—120 мг; г) назначение эуфиллипа-и верапамила; д) назначение симпатомиметиков и холинолити-ков. | в |
| 4. | При III стадии астматического статуса первично рациональным в лечении является: а) введение преднизолона в/в до 1000 мг в сутки б) перевод больного на управляемое дыхание в) введение препаратов, разжижающих мокроту г) введение реологических активных препаратов д) введение сердечных гликозидов | б |
| 5. | Ингаляционные глюкокортикоиды больным бронхиальной астмой показаны при: а) легком эпизодическом течении б) легком персистирующем течении в) течении средней тяжести г) в каждом из перечисленных случае | в |
| 6. | Основной терапией бронхиальной астмы является: а) бронходилатирующая б) противовоспалительная; в) антибактериальная; г) десенсибилизирующая; д) все вышеперечисленное. | б |
| 7. | С целью профилактики кандидоза полости рта при использовании ингаляционных глюкокортикоидов больной должен: а) периодически принимать противогрибковые препараты; б) обрабатывать полость рта противогрибковыми мазями; в) полоскать рот водой или содовым раствором после ингаляции препаратов; г) делать профилактические перерывы в лечении этими препаратами. | в |
| 8. | Укажите на побочный эффект ингаляционных стероидов: а) кандидоз полости рта б) недостаточность коры надпочечников в) остеопороз г) гипергликемия | а |
| 9. | Для купирования затянувшегося приступа удушья при бронхиальной астме необходимо: а) увеличить дозу бета2-агонистов; б) увеличить дозу ингаляционных глюкокорти-коидов; в) ввести глюкокортикоиды внутривенно; г) выполнить все вышеуказанные мероприятия в указанной последовательности. | в |
| 10. | Для аспириновой бронхиальной астмы характерны следующие признаки: а) непереносимость аспирина; б) вазомоторная риносинусопатия; в) наличие приступов удушья; г) все вышеперечисленное. | г |
Приложение 6
Набор ситуационных задач по теме, анализов
И результатов инструментальных исследований
Ситуационная задача №1.
Пациент Н., 40 лет.
История болезни.
Два года назад: перенёс острый трахеобронхит, принявший затяжное течение. С тех пор остался кашель, временами приобретающий приступообразный характер. Приступ кашля проходил после приёма таблетки эфедрина. В периоды обострения заболевания, которые больной связывает с простудой, кашель усиливается, выделяется небольшое количество вязкой мокроты, затруднён выдох.
Месяц назад внезапно повысилась температура тела до 380С, появились, боль в грудной клетке, одышка, усилился кашель. Был госпитализирован в стационар по поводу пневмонии. Во время лечения в больнице появились приступы удушья до 2 раз в сутки, которые купировались введением эуфиллина в вену. Неделю назад состояние больного резко ухудшилось, один приступ сменяется другим. Бронхорасширяющие препараты, включая симпатомиметики, не оказывают эффекта, больному назначен преднизолон внутривенно 30 мг.
При осмотре: общее состояние тяжёлое. Мокрота не отходит. Тахипноэ. Резко затруднён выдох. Цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий – 26 в минуту. При перкуссии – коробочный звук, при аускультации ослабление везикулярного дыхания и рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные, 39. Пульс частый, 110 ударов в минуту, ритмичный. АД – 130/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Отёков нет. Других изменений не определяется.
Рентгенологически: Лёгочные поля повышенной прозрачности. Корни тяжисты. Сердце и аорта – не изменены.
Общий анализ крови
| Гемоглобин | - 160 г/л |
| Количество эритроцитов | - 5.8*1012/л |
| Цветовой показатель | - 0.9 |
| Ретикулоциты | - 5:1 000 эритроцитов |
| СОЭ за час | - 20 мм |
| Количество лейкоцитов | - 7,8*109/л |
| Количество тромбоцитов | - 250*109/л |
| Лейкограмма | |
| Эозинофилы | - 6% |
| Базофилы | - 0% |
| Нейтрофилы палочкоядерные | - 1% |
| сегментоядерные | - 63% |
| Лимфоциты | - 24% |
| моноциты | - 6% |
Общий анализ мокроты
| Цвет | - жёлто-зелёноватая |
| Характер | - слизистая |
| Запах | - без запаха |
| Консистенция | - вязкая |
| Микроскопическое исследование | |
| Лейкоциты | - сплошь покрывают поле зрения |
| Эритроциты | - 1-2 в поле зрения |
| Эозинофилы | 40-50 в поле зрения |
| Эпителий цилиндрический | - единичный в поле зрения |
| Эластические волокна | - еденичные в поле зрения |
| Палочки Коха | - не обнаружены |
Бронхоскопия: катаральный эндобронхит
ЭКГ: синусовый ритм; правограмма (P V1-V3 – лёгочные)
Исследования функции внешнего дыхания:
| Спирография | |
| ЖЕЛ, мл | - 2 540 |
| ЖЕЛ должная, мл | - 3 800 |
| МВЛ, л/мин | - 56 |
| МВЛ должная, л/мин | - 87 |
| Частота дыхания, в мин | - 26 |
| Пнеамотахометрия | |
| Мощность вдоха, л/с | - 5,5 |
| выдоха, л/с | - 2,8 |
Ответьте на вопросы:
· Сформулируйте наиболее вероятный диагноз;
· Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить в поликлинике для подтверждения диагноза;
· Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому – «приступ удушья»
· Объём неотложной помощи и прогноз.
Ситуационная задача №2.
Пациент М., 34 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы удушья, возникающие чаще ночью, заставляющие принимать вынужденное сидячее положение. Больной отмечает, что приступы беспокоят последние две недели, а перед этим в течение месяца во время пребывания в квартире появлялся насморк.
При расспросе выявлено, что около 2-х месяцев назад в квартире произведён ремонт с использованием ацетоновой краски.
При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Изменений со стороны лёгких и других органов не определяется.
Исследование функции внешнего дыхания:
ЖЕЛ – 4000 мл
Мощность вдоха – 4 л/с
Выдоха – 3 л/с
Ответьте на вопросы:
· Наиболее вероятный диагноз;
· Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить в поликлинике для подтверждения диагноза;
· Объём неотложной помощи и прогноз.