Одним из основных мероприятий по разрыву механизма передачи инфекционных заболеваний, наряду с дезинфекцией, является дезинсекция.
Дезинсекция – учение о способах и средствах борьбы с членистоногими, которые передают человеку заразные заболевания или причиняют ему экономический ущерб.
Термин " дезинсекция " (от лат. insectum - насекомое и des - франц. отрицательная приставка) означает уничтожение или регулирование численности членистоногих, а не только насекомых. В широком понимании в понятие дезинсекции входят сельскохозяйственная, лесная, зооветеринарная, медицинская и другие ее виды.
В последние годы принципиально изменились подходы к борьбе с вредными членистоногими: конечной целью мероприятий все чаще становится не полное уничтожение данного вида (что в природных условиях чаще всего невозможно достигнуть), а доведение численности популяции до безопасно – приемлемого уровня в санитарно-эпидемическом отношении.
Медицинская дезинсекция - это уничтожение и регулирование численности членистоногих имеющих эпидемическое (переносчики инфекционных заболеваний) и санитарно - гигиеническое значение.
Дезинсекционные мероприятия включают в себя комплекс профилактических иистребительных работ. Масштабы проведения тех или иных мероприятий определяются видовым составом членистоногих, их эпидемиологической значимостью и поставленной конкретной целью (ликвидация, регуляция численности до безопасного или небеспокоящего уровня и т.п.).
При проведении профилактических мероприятий создаются условия:
- неблагоприятные для существования, размножения и распространения членистоногих;
- предупреждения проникновения их в помещения и жилища;
- нападения на человека.
Комплекс профилактических мероприятий является основным в медицинской дезинсекции
Для истребления членистоногих используют различные средства и методы, с помощью которых либо уничтожают членистоногих, либо снижают их численность до безопасного для человека уровня.
Разнообразие биологических особенностей отдельных видов членистоногих и условий их обитания обуславливает применение нескольких методов дезинсекционных работ, которые можно подразделитьна механический,физический,биологический, химический. Однако наибольшего успеха достигают при комплексном использовании нескольких методов.
Механический метод включает в себя очистку, выколачивание, вылавливание и другие приемы. Так для вылова и уничтожения мух используют мухоловки, липкую бумагу, хлопушки. Для вылова слепней, комаров и других кровососущих летающих насекомых применяются различные конструкции ловушек.
Физический метод дезинсекции предусматривает применение факторов, имеющих физическую природу, для уничтожения членистоногих на всех этапах их развития. Из физических агентов наибольшее значение имеют горячий воздух, сухой и увлажненный водяной пар, электричество, ионизирующие излучения и другие физические факторы. При действии физических факторов в организме членистоногих происходят резкие необратимые изменения, приводящие их к гибели.
Физические и механические средства дезинсекции имеют в основном вспомогательное значение и применяются в тех случаях, когда невозможно применение других методов.
Биологический метод дезинсекции считается в настоящее время наиболее перспективным и экологически приемлемым для поддержания санитарно - эпидемического благополучия населения и местностей их проживания. При его осуществлении применяют следующие методики:
- использование естественных врагов членистоногих и специфических возбудителей болезней членистоногих;
-применение привлекающих и отпугивающих препаратов имеющих биологическую природу;
-выпуск стерильных самцов насекомых, предварительно подвергшихся ионизирующему гамма - излучению или облучению рентгеновскими лучами;
-применение химических веществ, обуславливающих половую стерилизацию насекомых природной популяции и др. методы.
В настоящее время в дезинфекционной практике в основном используются биоагенты для уничтожения только кровососущих двукрылых – различных видов комаров.
Широкое использование в современных условиях получили микробиологические препараты из бактерий обладающих энтомопатогенными свойствами (Bacillus thuringiesis Н -14 серотипа и Bacillus sphaericus), которые действуют на членистоногих как кишечные яды. Споры и токсины данных возбудителей, попадая в пищеварительный тракт личинок, нарушают процессы питания, вызывая токсикоз, который в последствии ведет к гибели организма. Малая токсичность этих препаратов для теплокровных животных и человека делает возможным их применение в различных водоемов, в том числе на рыбохозяйственных и рисовых чеках. Отечественная промышленность выпускает в настоящеевремя препараты б актокулицид, бактицид, ларвиоль, содержащие споры, кристаллический эндотоксин, остатки питательной среды и наполнитель.
Стерильность насекомых можно достигнуть путем воздействия на них химическими
(хемостерилянты) и физическими агентами. Наиболее разработанным является метод выпуска особей, стерилизованных химическими веществами или облучением. В результате воздействия препаратов у самцов тормозится сперматогенез, а самок нарушается процесс образования яиц и прекращается яйцекладка. Для этих целей в борьбе с комарами, мухами, тараканами и муравьями используются хемостерилянты: д иматиф, т иотеф, которые добавляются в пищевые приманки.
Химический метод – использование в целях дезинсекции химических веществ из различных классов соединений, вызывающие необратимые в организме членистоногих. Основными достоинствами этого метода являются:
- высокая токсичность соединений для членистоногих;
- продолжительное остаточное действие препаратов;
- относительно низкая себестоимость веществ по сравнению с ущербом наносимом членистоногими;
- высокой производительностью и возможностью обработки значительных площадей.
В повседневной практике дезинсекции для уничтожения вредных организмов широко используют вещества из разных классов химических соединений, которые называют пестицидами (pestis – зараза, caedo – убиваю. лат.). К группе пестицидов относятся:
- гербициды – вещества, предназначенные для уничтожения сорной растительности;
- фунгициды – вещества предназначенные грибов;
- зооциды – вещества предназначенные животных;
- бактерициды (дезинфектанты) – вещества предназначенные бактерий;
- дефолианты – вещества обеспечивающие засыхание листьев;
- регуляторы роста, аттрактанты, репелленты, полученные в результате химического синтеза. К пестицидам относятся также инсектициды - вещества, предназначенные для уничтожение насекомых и акарициды – вещества, предназначенные для уничтожение клещей.
В зависимости от того, на какую фазу развития членистоногого воздействует препарат, инсектициды подразделяют на ларвициды – (уничтожение личинок), овициды – (уничтожение яиц), имагоциды – (уничтожение взрослых членистоногих - имаго).
В зависимости от путей проникновения в организм членистоногих, инсектициды подразделяются на контактные – проникающие через покровы тела; кишечные –поступающие в организм членистоногого через органы пищеварения; фумиганты – поступающие через органы дыхания – трахейную систему членистоногих и системные – способные уничтожать кровососущих членистоногих, поступая в их организм с кровью прокормителя, получившего определенную дозу препарата (вши, блохи, клещи, комары др.).
В настоящее время промышленность выпускает инсектициды в различных препаративных формах:
Порошки (дусты) - представляют собой препаративную форму состоящую из действующего вещества (ДВ) - инсектицида и инертного наполнителя (тальк, каолин, аэросил, силакагель, пирофиллит и др.). В большинстве видов порошков (дустов) инсектицид (ДВ) содержится в количестве 1-10 %.
Смачивающиеся порошки (с.п.) представляют смесь инсектицида, наполнителя (каолин, трепел, силакагель и др.), поверхностно-активных (ПАВ) и ряда вспомогательных веществ (стабилизаторы, прилипатели и др.). Содержание действующих веществ (ДВ) в с.п. может составлять 30-90%.
Гранулированные порошки (гранулы ) – содержат укрупненные (0,2-1 мм) частицы инертного наполнителя (бентонит, каолин, перлит, вермикулит, монтмориллонит), пропитанные инсектицидом. Преимуществом гранул является их хорошая оседаемость на поверхность земли при распылении и возможность проведения с их помощью локальных выборочных обработок.
В последние годы всё более широкое распространение получают экологически безопасные микрокапсулированные препараты с контролируемой скоростью выделения действующего вещества. Инсектицид помещают в капсулу (10-50 мкм), покрытую защитной водорастворимой пленкой (желатин, лигнин, крахмал и др.) или пленкой из синтетического пористого полимера (полиуретана). Микрокапсулированные препараты менее опасны для людей, т.к. при работе с ними не происходит непосредственного контакта человека с действующим веществом. Препараты: Сумитион НП, Микроцин МК, Гокилат 10 МК и др.
Наиболее широко в настоящее время промышленностью выпускаются инсектициды в виде эмульгирующих концентратов (э.к.) или концентратовэмульсий (к.э.). В состав этих препаративных форм входят: инсектицид, растворитель и эмульгатор. В качестве растворителя инсектицида используют различные органические соединения (ароматические углеводороды, спирты и др.). Содержание действующего вещества в концентрате может доходить до 98 %.
Для получения длительно действующих инсектицидных покрытий инсектициды вводят в лаки и полимеры. После нанесения таких препаратов, образуется пленка на поверхности которой медленно кристаллизуется инсектицид. Наиболее целесообразно использовать такие препаративные формы для обработки помещений с высокой влажностью воздуха (подсобные помещения бань, прачечных, кухонь и т.п.).
Перспективной формой применения инсектицидов являются гели, в состав которых, помимо инсектицида, вводят целлюлозу, глицерин, аэросил, воду и другие добавки. Гели обладают пролонгированным действием за счет уменьшения скорости всасывания в поверхности и скорости испарения.
Аэрозоли - твердые или жидкие частицы инсектицида, находящегося в воздухе во взвешенном состоянии. Аэрозоли инсектицидов получают из аэрозольных баллонов, при работе аэрозольных генераторов различного типа и при сжигании пиротехнических составов.
Отравленные приманки - одна из наиболее удобных и безопасных форм применения инсектицидов. Их размещают в местах скопления насекомых и периодически заменяют на свежие.
Токсиколого – гигиеническая характеристика инсектицидных препаратов.
Препараты, используемые в практике медицинской дезинсекции обладают биоцидным эффектом и вследствии этого они могут быть токсичными для человека
Целый ряд соединений применяемых в дезинфекционной практике обладают способностями к кумуляции в организме человека; острой и хронической токсичностью для теплокровных и экологической опасностью для живых объектов окружающей среды. В связи с этим инсектициды разделяются на 4 класса опасности.
Классификация степени опасности средств дезинсекции
Класс опасности
Заключение о возможности и сфере применения препарата в дезинсекции
I
Чрезвычайно опасные препараты
Запрещаются для использования в закрытых помещениях и в медицинской дезинсекции.
Препараты: бромметил, вофатокс, метафос и др.
II
Высокоопасные
препараты
Рекомендуется для применения профессиональным контингентом дезинфекционных учреждений при использовании средств защиты и отсутствии людей, с последующим проветриванием и влажной уборкой помещений. Непригодны в детских, лечебных учреждениях
и предприятиях общественного питания, а также в быту.
Препараты: дикрезил, сульфидофос, цимбуш и др.
III
Умеренно
опасные препараты
Рекомендуется как для использования профессиональным контингентом дезифекционных учреждений, так и населением в быту с регламентированными условиями применения (расход препарата, режим проветривания, уборка) в помещениях любого назначения.
Препараты: актеллик, байтекс, фенакс и др.
IV
Малоопасные препараты
Рекомендуется для использования в дезинсекции без ограничения сферы применения.
Препараты: байгон, бактицид, гелетрин и др.
В России разрешение на применение инсектицидных препаратов в медицинской дезинсекции (профессионалами и населением) выдает Министерство здравоохранения. Постановлением Госсанэпиднадзора РФ введена обязательная регистрация отечественных и зарубежных дезинфекционных препаратов. После получения разрешения на регистрацию проводится сертификация препарата в органах Госстандарта. Срок действия регистрационного свидетельства 5 лет, сертификата соответствия до 3 дет.
Инсектицидные препараты, применяемые в настоящее время принадлежат по своим химическим свойствам к различным классам соединений:
1. Пиретроиды – производные ациклических карбоновых кислот.
2. Фосфорорганические соединения (Ф О С) – представляю собой сложные эфиры фосфорных кислот.
3. Карбаматы – производные карбоминовой кислоты.
4. Вещества из различных групп химических соединений.
В целях борьбы с членистоногими в дезинсекционной практике используются свыше 60 веществ (действующее вещество, ДВ) на основе которых в разных странах разработаны сотни различных препаратов.
По механизму действия инсектициды подразделяются:
1. Препараты оказывающие нейротоксическое действие (ФОС, карбаматы, пиретроиды, вещества влияющие на проницаемость мембран нервных клеток).
2. Ингибиторы метаболизма (обмена веществ) членистоногих – аналоги ювинильных гормонов: метопрен, ювемон и др.
3. Ингибиторы синтеза хитина: димилин, дюфар и др.
4. Аналоги гормонов: аналоги личиночного гормона - экдизоны.
5. Кишечные яды: бура, гидрометилион и др.
Инсектицидные препараты на основе пиретринов и пиретроидов характеризуются: широким спектром инсектицидного действия, быстрым и глубоким парализующим действием (нокдаун), возбуждающим действием, стимулирующим полет летающих насекомых и двигательную активность у ползающих.
Степень токсичности для теплокровных у представителей групп пиретринов и пиретроидов неодинакова. Среди них имеются как малотоксичные соединения (неопинамин, перметрин и др.), так и высокотоксичные (дельтаметрин, фенпропатрин, цигалотрин и др.), раздражающими свойствами обладают дельтаметрин, фенвалерат.
Одно из основных преимуществ данной группы препаратов является их высокая избирательная токсичность в отношении членистоногих.
Начиная с древних времен, и по настоящее время естественные инсектициды растительного происхождения находят широкое применение в практике медицинской дезинсекции. Одним из старейших инсектицидов растительного происхождения является «пиретрум» - «персидский порошок», который по спектру, быстроте действия на насекомых и безвредности для человека остается непревзойденным. Пиретрум представляет собой высушенные и мелкоразмолотые цветки далматской и кавказской ромашек.
По механизму действия на организм членистоногих пиретроиды относятся к сильнодействующим нейротропным ядам, причем действие их более выражено при пониженных температурах. Препараты влияют на оболочки нервов, а высокая активность обменных процессов в организме насекомого при повышенных температурах способствует более быстрому распаду веществ, ослабляя тем самым их действие и вызывая обратимость эффекта.
Широкое применение в медицинской дезинсекции в настоящее время получили следующие препараты: аджиоципер, циперметрин, малкорд, сипаз, циперитор, гелетрин, микроцин, орадельт и другие.
Фосфорорганические соединения (ФОС) на сегодняшний день это около четверти всех используемых инсектицидных препаратов, представляющие фосфорорганические соединения - сложные эфиры фосфорных кислот.
Преимуществом этих препаратов этой группы является:
- широкий спектр инсектицидного действия;
- малая стойкость на объектах внешней среды (3 – 4 недели);
- значительная часть препаратов разлагается на нетоксичные компоненты в воде, почве и растительности;
- невозможность кумуляции в организме млекопитающих;
- остатки ФОС в пищевых продуктах быстро разлагаются при термической обработке.
В качестве недостатков этих препаратов можно отметить:
- высокая токсичность для млекопитающих, что влечет за собой необходимость соблюдения мер предосторожности при их обработке;
- свойство препаратов этой группы проникать через неповрежденную кожу и вызывать отравления.
В основе механизма действия ФОС лежит подавление функции ряда ферментов, относящихся к эстеразам, в частности холинэстеразы, что способствует накоплению в организме холина, приводящего к отравлению и смерти млекопитающего и членистоногого.
В дезинсекционнй практике нашли своё применение такие коммерческие препараты как байтекс, мастер, микрофос, сульфидофос, сумитион – МК, фуфанон, эмпайр – 20 и др.
Карбаматы – это группа инсектицидов, относящихся к производным карбаминовых кислот. Карбаматы характеризуются разной степенью токсичности и кумуляции в организме теплокровных..
Соединения ингибируют фермент - холинолтеразу и по биологической активности близки к ФОС. Для этой группы препаратов характерным является поражение нервной, кроветворной и эндокринной систем млекопитающих. Большинство инсектицидов обладают эмбриотоксическим, бластомогенным и мутагенным действием, а также аллергенными свойствами.
Положительным свойством данной группы является сравнительно быстрое разложение во внешней среде. В настоящее время в медицинской дезинсекции применяются препараты: дикрезил, байгон, и др.
К инсектициды различных химических групп относятся борная кислота (боракс)и препараты фенакс, фенаксин, куда входит данное соединение; бура, гидрометилнон (комбат) является кишечным инсектицидом.
Особо хочется остановиться на группе соединений относящихся к фенилпирозолам. Наиболее широко из этой группы применяются препараты, в которых действующим веществом является фипрорнил.
Фипронил относится к соединениям II класса опасности, по своему механизму этот вещество блокирует деятельность нервных рецепторов в организме. Высоко эффективен в отношении устойчивых к пиретроидам и ФОС популяциям насекомых. Как кишечный яд применяют в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями растений. В медицинской дезинсекции фипронил используется гелевых композициях Нэкса-терминатор, приманок-контейнеров для уничтожения тараканов Голиаф.
Помимо этих химических соединений в медицинской дезинсекции применяются и многочисленные другие препараты и композиции составленные из перечисленных инсектицидов.
Камерная дезинфекция и дезинсекция целесообразно применять для обработки одежды и постельных принадлежностей больных инфекционными болезнями: чума, холера, возвратный, эпидемический сыпной тиф, легочная форма лихорадки – КУ, сибирская язва, высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, фавус, трихофития), чесотка, педикулез.
Для её реализации используются дезинфекционные камеры, представляющие собой устройства для проведения паровой, паровоздушной, пароформалиновой, воздушной и газовой дезинфекции и дезинсекции.
Методики проведения дезинсекции в камерах изложены в " Инструкции по дезинфекции и дезинсекции в паровоздушноформалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах ", утвержденных Минздравом РФ в 1996г.
Камеры устанавливаются в лечебно – профилактических и учреждениях государственной санитарно – эпидемиологической службы, а также на отдельных промышленных предприятиях. В зависимости от средства используемого для обеззараживания камеры подразделяются на ряд типов: паровоздушно – формалиновые, паровые, воздушные, газовые, комбинированные. По характеру они подразделяются на постоянные, передвижные и переносные. Камеры обслуживает профессиональный дезинфекционный контингент, имеющий допуск к работе со стороны Котлнадзора.
Показаниями к проведению камерной обработки являются следующие заболевания: брюшной тиф, дизентерия, вирусный гепатит, туберкулез, ку – лихорадка, микроспория, трихофития, фавус, сибирская язва, педикулез, сыпной тиф, болезнь Бриля, чесотка и другие.
Санитарная обработка представляет собой комплекс мероприятий по обеззараживанию кожных покровов человека, его одежды, постельных принадлежностей. Она может быть полной или частичной. Частичная обработка слагается из стрижки волос, мытья под душем с одновременной сменой белья и дезинсекцией (дезинфекцией) белья.
При полной санитарной обработке в дополнение к обработке людей и личных вещей проводят камерную обработку их постельных принадлежностей и дезинфекцию помещения в очаге инфекции. Санитарную обработку проводят прежде всего для профилактики паразитарных тифов и осуществляется она в санпропускниках. Санпропускник представляет собой баню пропускного типа с одной или несколькими дезинфекционными камерами.
Санитарные пропускники формируются при ЦГСЭНах, дезинфекционных центрах, изоляционно – пропускных пунктах на транспортных узлах, при вокзалах, и некоторых промышленных предприятиях.