Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции?

Заболевания желудка и

Двенадцатиперстной кишки

Какое вещество вырабатывают G-клетки?

1) пепсин;

2)* гастрин;

3) пепсиноген;

4) соляная кислота;

5) глюкагон.

 

Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции?

 

1) холецистокинин;

2) гастрин;

3) ацетилхолин;

4)* глюкагон;

5) секретин.

 

003. Какой признак наиболее точно характеризует так называемое «нарушение дуоденальной проходимости», обусловленное син­дромом верхней брыжеечной артерии? а) встречается у моло­дых неполных женщин; б) состоит в сдавлении двенадцатипер­стной кишки верхней брыжеечной артерией; в) типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастраль-ной области после еды; г) облегчение наступает по мере увели­чения массы тел. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б;

2) б, в;

3)* все ответы правильные;

4) б, г;

5) в, г.

 

004. Какие из приведенных утверждений лучше всего характеризу­ют желудочно-пищеводный рефлюкс? а) он всегда имеет ме­сто при хиатальной грыже; б) является следствием понижен­ного тонуса нижнего пищеводного сфинктера; в) встречается при повышенной секреции гастрина; г) диагноз ставится по данным манометрии и 24-часового мониторинга рН; д) диаг­ноз ставится по данным эндоскопического исследования. Вы­берите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б;

2) б, в;

3)* а, г;

4) б, д;

5) в, д.

 

005. Какой из нижеперечисленных факторов не является факто­ром агрессии в патогенезе язвенной болезни?

 

1) соляная кислота;

2) пепсин;

3)* хеликобактер пилори;

4) нестероидные протововоспалительные средства;

5) бикарбонаты.

 

006. Изолированная селективная проксимальная ваготомия не по­казана при следующих состояниях: а) препилорической язве желудка; б) медиогастральной язве желудка; в) хронической дуоденальной язве; г) язве двенадцатиперстной кишки, ослож­ненной компенсированным стенозом; д) язве двенадцатипер­стной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б, в;

2)* а, б, г, д;

3) б, в, г, д;

4) в, д;

5) б, в, г.

 

007. Какие методики определения желудочной секреции соляной ки­слоты следует использовать перед планированием операции с ваготомией? а) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием раздражителей (капуста, кофеин); б) аспирация желудочного содержимого толстым зондом и ис­пользование тех же раздражителей; в) внутрижелудочная су­точная рН-метрия; г) рН-метрия; д) аспирация желудочного со­держимого тонким зондом с использованием парентеральных раздражителей. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б;

2)* в, д;

3) б, г;

4) г, д;

5) б, д.

 

008. После тщательного клинического обследования больному по­ставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллиссона. Какое из утвер­ждений можно считать верным в отношении этого синдрома?

 

1) данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи;

2) данный синдром известен также как синдром верхней бры­жеечной артерии;

3) данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией;

4)* это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы;

5) встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела.

 

009. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирую­щим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?

 

1) стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного;

2) стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного;

3) консервативное лечение в стационаре и последующее сана­торно-курортное лечение;

4)* противоязвенная терапия перед плановой операцией в рам­ках предоперационной подготовки;

5) экстренная операция.

 

010. Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке яв­ляются: а) ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адрена­лин; д) простагландины. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) б, в, д;

2) б, в, г;

3) в, г, д;

4) а, в, д;

5)* а, б, в.

 

011. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выра­женная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцати­перстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному?

 

1)* резекция желудка;

2) селективная проксимальная ваготомия;

3) стволовая ваготомия с пилоропластикой;

4) гастроэнтеростомия;

5) ваготомия с гемигастрэктомией.

 

012. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровото­чащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу «малинового желе»; г) рвота «кофейной гущей»; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3)* б, г, д;

4) а, г, д;

5) в, г, д.

 

013. Определите основные показатели, характеризующие кровоте­чение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) НЬ ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3)* все ответы правильные;

4) в, г, д;

5) все ответы неправильные.

 

014. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алко­голем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее все­го, послужило причиной кровотечения?

 

1) хиатальная грыжа;

2) рак желудка;

3) язва двенадцатиперстной кишки;

4)* синдром Меллори-Вейсса;

5) гастрит.

 

015. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:

 

1) желудочная язва;

2)* дуоденальная язва;

3) рак желудка;

4) синдром Меллори-Вейсса;

5) геморрагический гастрит.

 

016. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной ло­кализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?

 

1) энтерография;

2) компьютерная томография;

3)* эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия;

4) артериография;

5) радионуклидное сканирование.

 

017. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть примене­ны при синдроме Меллори-Вейса? а) атрансторакальная пере­вязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение. Выбе­рите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б;

2)* б, в;

3) в, г;

4) г, д;

5) а, д.

 

018. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источ­ник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндо­скопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего крово­течение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделе­нии реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?

 

1)* экстренная лапаротомия;

2) внутривенное введение вазопрессина;

3) повторное эндоскопическое исследование;

4) введение назогастрального зонда и промывание желудка ле­дяной водой;

5) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий.

 

019. Обязательными методами клинического обследования боль­ных язвенной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактер пилори. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б, ж;

2) а, б, в;

3)* б, в, г;

4) в, г, д;

5) д, е, ж.

 

020. Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгено­логическом снимке; в) «доскообразный» живот; г) исчезнове­ние печеночной тупости при перкуссии; д) «кинжальные» бо­ли. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б, в;

2) а, в, д;

3)* в, г, д;

4) б, г, д;

5) б, в, г.

 

021. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью не­сколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напря­жена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании:

 

1) подсчета лейкоцитов в периферической крови;

2)* обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя;

3) уровня СОЭ;

4) контрастной рентгенографии желудка;

5) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки.

 

022. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больно­го менее всего будут зависеть от следующего фактора:

 

1) общего состояния больного;

2) срока от начала заболевания;

3) степени распространенности перитонита;

4)* длительности язвенного анамнеза;

5) цифр артериального давления.

 

023. Назовите классические клинические признаки перфоратив­ной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала за­болевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмер­ное физическое напряжение; б) резкая, «кинжальная» боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) «вагусный» замедленный пульс; д) наличие язвенного анам­неза. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б, в, г;

2) все правильно;

3) а, г, д;

4) б, в, г;

5)* б, в, г, д.

 

024. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденаль­ной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анам­неза и других осложнений, присущих язвенной болезни?

 

1) метод Вангенстина-Тейлора;

2) ваготомия с дренирующей желудок операцией;

3) резекция желудка;

4) лапароскопическое ушивание перфоративной язвы;

5)* традиционное ушивание перфоративной язвы.

 

025. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При об­зорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свобод­ный газ». Данной больной показана:

 

1) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия;

2) рентгеноскопия желудка с барием;

3)* неотложная лапаротомия;

4) наблюдение;

5) УЗИ.

 

026. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной накануне пищей. Похуда­ние на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение нецелесообразно?

 

1) выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зон­да в тонкую кишку для энтерального питания;

2) регулярное промывание желудка;

3) катетеризация центральной вены;

4)* назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка;

5) назначение Н₂-блокаторов внутривенно.

 

027. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые обо­лочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоян­ный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувст­вом тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовал­ся. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увели­ченный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:

 

1) гипертензия;

2)* водно-электролитные нарушения;

3) лихорадка;

4) нарушение функции печени;

5) гипергликемия.

 

028. В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии. Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

 

1) а, б, в;

2) а, б, г;

3) б, в, г;

4) а, б, д;

5)* б, г, д.

 

029. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рво­ту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Исто­щен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?

 

1) симптом «падающей капли» и вздутия живота;

2) «кинжальная боль» в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки;

3) симптом «шума плеска»;

4) отсутствие перистальтики, стул в виде «малинового желе»;

5)* локальная болезненность при пальпации в правом подребе­рье и высокий лейкоцитоз.

 

030. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяже-лом состоянии он поступил с жалобами на многократную рво­ту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Исто­щен. Какое метаболическое нарушение является причиной со­стояния этого больного при поступлении?

 

1) ни одно из перечисленных ниже нарушений;

2) дыхательный ацидоз;

3) метаболический ацидоз;

4) дыхательный алкалоз;

5)* метаболический алкалоз.

 

031. У больного — декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рво­ту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Исто­щен. После стабилизации метаболических показателей и об­щего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной - гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:

 

1) селективная проксимальная ваготомия;

2) ваготомия с дренирующей желудок операцией;

3)* резекция желудка по Бильрот II;

4) наложение гастростомы по Витцелю;

5) фундопликация по Ниссену.

 

032. Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после ор-ганосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:

 

1) синдром Золлингера-Эллисона;

2) неполная ваготомия;

3) дуоденогастральный рефлюкс желчи;

4)* гастрит оперированного желудка;

5) чрезмерное употребление алкоголя.

 

033. У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива? а) синдром Золлингера-Эллисона; б) не­полная ваготомия; в) оставленная при резекции часть антру-ма; г) экономная резекция желудка; д) нарушение диеты. Вы­берите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б, в;

2) в, г, д;

3) б, в, г;

4)* а, в, г;

5) б, в, д.

 

034. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром? а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту; б) вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение; в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приво­дящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответст­вующей диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1)* все ответы правильные;

2) а, б;

3) б, в;

4) в, г;

5) г.

 

035. Какие утверждения в отношении синдрома приводящей петли можно считать верными? а) проявлением его являются тошно­та, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разре­шающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи; б) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот I; в) лечение состоит в достижении адекватного дрени­рования приводящей петли, обычно путем реконструкции га-строеюностомы в анастомоз по Ру; г) синдром с трудом поддает­ся лечению и нередко рецидивирует после оперативной рекон­струкции. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б;

2) б, в;

3) в, г;

4)* а, в;

5) б, г.

 

036. На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задерж­ка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о дан­ном осложнении до рентгенологического исследования?

 

1)* зондовые пробы;

2) развернутый клинический анализ крови;

3) эндоскопическая гастродуоденоскопия;

4) ирригоскопия;

5) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости.

 

037. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологин: а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией сли­зистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1) а, б, в;

2)* а, в, г;

3) б, в, г;

4) а, б, г;

5) все ответы правильные.

 

038. Выберите три правильных утверждения, касающихся эпиде­миологических аспектов рака желудка: а) заболеваемость ра­ком желудка в некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии снижается; б) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем среди женщин; в) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных с ранним ра­ком желудка составляет около 40%; г) встречаемость рака же­лудка среди старших возрастных групп выше, чем у молодых; д) заболеваемость раком желудка и ободочной кишки, по ста­тистическим данным, одинакова. Выберите правильную ком­бинацию ответов:

 

1)* б, в, г

2) а, б, в

3) б, в, д

4) а, г, д

5) в, г, д

 

039. Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка? а) низкая степень морфологической дифференцировки опухо­ли; б) глубина инвазии, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой; в) опухоли размером менее 2 см (по эн­доскопическим данным); г) опухоли без признаков раковой интоксикации; д) опухоли без метастазов Вирхова и Крукен-берга. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1)* б, в;

2) а, б;

3) а, г;

4) б, г;

5) г, д.

 

040. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано:

 

1) наблюдение без противоязвенной терапии;

2) наблюдение с проведением противоязвенной и антихелико-бактерной терапии;

3) ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца;

4) резекция желудка через 2-3 месяца;

5)* гастрэктомия после обследования.

 

041. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болез­ни желудка являются: а) «ниша»; б) воспалительный вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов.

 

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) в, г, д;

4) а, г, д;

5)* а, б, д.

 

042. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, на­растающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспо­собности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезнен­ный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания? а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1)* все ответы правильные;

2) а, б;

3) б, в;

4) в, г;

5) г, д.

 

043. Органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка:

 

1) яичники;

2) печень;

3) надключичные лимфоузлы;

4)* трубчатые кости бедра;

5) дугласово пространство.

 

044. У больного 70 лет опухоль с тотальным поражением желудка, полностью стенозирующая выход из желудка. Диагноз уста­новлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. При УЗИ - метастазы в печени, асцит. Какой метод хирурги­ческого лечения наиболее обоснован у данного больного?

 

1) субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией;

2) наложение гастростомы;

3)* гастроэнтероанастомоз;

4) наложение илеостомы;

5) гастродуоденоанастомоз.