! Школьник 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5°; боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для постановки диагноза?
* антитела Scl - 70
* реакция Ваалер-Розе
* реакция Хаддлсона и реакция Райта
*+ титр противострептококковых антител
* антитела к цитруллиннированному пептиду
! Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на предупреждение рецидивов у лиц, уже перенесших острую ревматическую лихорадку, путем регулярного введения:
* ампициллина
* цефтриаксона
* +экстенциллина
* рокситромицина
* бензилпенициллина
! Девушка 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Об-но: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатоеливедо»; плеврит, перикардит, нефрит. В крови: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, антитела к двуспиральной ДНК - положительные.
Какое обследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно:
* бактериологический посев крови
* определение ревматоидного фактора
*+ определение антител к кардиолипину
* определение титра противострептококковых антител
5) иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию
! Назначение цитостатиков при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ целесообразно при:
* цитопении
* полисерозите
* люпус-кардите
* люпус-артрите
* +люпус-нефрите
! Мужчине, страдающему системной красной волчанкой, необходимо провести пульс-терапию метилпреднизолоном.
Какая доза препарата НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* 60 мг
* 120 мг
* 250 мг
*+ 1000 мг
* 5000 мг
! У женщины с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс.
Как НАИБОЛЕЕ целесообразно изменить тактику лечения?
* отменить циклофосфан
* заменить циклофосфан на азатиоприн
* снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза
*+ отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг
* не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон
! Симптомокомплекс, характеризующийся рецидивирующими артериальными и венозными тромбозами, невынашиванием беременности, тромбоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерен для:
* дерматомиозита
* системного васкулита
*+ антифосфолипидного синдрома
* рецидивирующего полихондрита
* идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
! Для диагностики антифосфолипидного синдрома НАИБОЛЕЕ информативно определение:
* реакции Кумбса
* фактора Хагемана
* времени свертывания
* протромбинового времени
*+ волчаночного антикоагулянта
! У женщины с системной красной волчанкой появились боль и отечность икроножной мышцы слева. На следующий день после назначения троксевазина появились одышка, кашель, кровохарканье. При обследовании выявлено повышение титра антител к кардиолипину.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* гепарина
*+ варфарина
* преднизолона
* дексаметазона
* циклоспорина
! Для системной склеродермии НАИБОЛЕЕ характерны:
* антинуклеарные антитела
* антитела к двуспиральной ДНК
*+ антитела к тропоизомеразе (SCL-70)
* ревматоидный фактор в высоком титре
* антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
! Поражение слюнных и слезных желез НАИБОЛЕЕ характерно для синдрома:
* Фелти
* Стилла
* Рейтера
* Каплана
* +Шегрена
! Женщину 23 лет после перенесенной вирусной инфекции беспокоят боли в крупных суставах, субфебрилитет, головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, похудание. Об-но: увеличение границ сердца влево, систолический шум на основании сердца с проведением на сосуды шеи. Резкое ослабление пульсации на лучевой артерии слева, АД на ней не определяется.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* азатиоприна
*+ преднизолона
* индометацина
* циклофосфана
* экстенциллина
! К классификационным критериям гранулематоза Вегенера НАИБОЛЕЕ вероятно относятся:
* эозинофилия
* полинейропатия
* пальпируемая пурпура
* перемежающаяся хромота
*+ гнойные кровянистые выделения из носа
! Мужчина 65 лет жалуется на резкую головную боль, снижение остроты зрения больше справа, боль в мышцах плечевого пояса, похудание. Болеет 3 года. Позже присоединились боли и парестезии лица справа. Состояние тяжелое, рукой фиксирует правую половину лица, правая височная артерия плотная на ощупь, пульсация снижена, АД - 140/70 мм рт. ст. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Окулист: частичная атрофия зрительного нерва.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* +болезнь Хортона
* опухоль головного мозга
* узелковый полиартериит
* артериальная гипертензия
* неспецифический аортоартериит
! У мужчины с ревматоидным артритом, получающего базисную терапию метотрексатом, уровень АЛТ – 2,01 ммоль/мл, АСТ – 1,86 ммоль/мл.
Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна?
* цирроз печени
* синдром Фелти
* жировой гепатоз
* вирусный гепатит
*+ токсический гепатит
! При остеоартрозе НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* кальцемина
* ампициллина
* индометацина
* триамцинолона
*+хондроитина сульфата
! К классификационным диагностическим критериям остеоартроза НАИБОЛЕЕ вероятно относится:
* выраженное ускорение СОЭ
* околосуставной остеопороз
*+ механический характер боли
* выявление ревматоидного фактора
* утренняя скованность более 1 часа
! Мужчина 45 лет жалуется на сильные боли в области большого пальца правой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 38°°С. Боли в суставе появились после длительной ходьбы в тесной обуви. При осмотре: гиперемия и припухлость в области плюсне-фалангового сустава правой стопы, движения резко ограничены, на ушных раковинах – подкожные узелки диаметром 2-4 мм, желтоватого цвета, безболезненные. В крови: лейкоциты -10 тыс, СОЭ-30 мм/ч. СРБ (), мочевина-15,0 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес-1014, эритроциты - 5-7 в п/зр, ураты.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* остеоартроз
* реактивный артрит
* ревматоидный артрит
*+ подагрический артрит
* псориатический артрит
! Мужчина 60 лет жалуется на боли в локтевых суставах. Об-но: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены. ЧСС-100 в 1 мин. В крови: эритроциты - 4,2 млн. Нв -150 г/л, лейкоциты -10 тыс. СОЭ - 2мм/ч. В анализе мочи: уд. вес-1020, лейкоциты - 4-5 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр. Ураты.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для диагноза?
* реакция Ваалер-Розе
* определение уровня креатинина
*+ определение уровня мочевой кислоты
* определение острофазовых показателей воспаления
* бактериологическое исследование синовиальной жидкости
! Мужчина 45 лет жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Об-но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эр-4,2 млн., лейк -11 тыс., СОЭ - 26 мм/час.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+ реактивный артрит
* септический артрит
* ревматоидный артрит
* подагрический артрит
* ревматическая лихорадка
! У мужчины 20 лет неделю назад появились боли в тазобедренном, коленном суставах слева. Об-но: увеличение паховых лимфоузлов, чувствительных при пальпации. Левый коленный сустав дефигурирован, горячий на ощупь и болезненный при пальпации. Симптом Фабера слева положительный. Постукивание по ахиллову сухожилию болезненно. В крови: лейкоциты - 10 тыс, СОЭ-30 мм/час. При микроскопии осадка мочи - лейкоцитурия.
Какое из перечисленных обследований НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* реакцию Ваалер-Розе
* С-реактивный протеин
* уровень мочевой кислоты
*+ определение антител к C. Trachomatis
* титр противострептококковых антител
! К группе серонегативных спондилоартропатий относятся все перечисленные заболевания опорно-двигательного аппарата, КРОМЕ:
* болезни Рейтера
*+ подагрического артрита
*псориатического артрита
* ювенильного анкилозирующего спондилоартрита
* идиопатического анкилозирующего спондилоартрита
! Женщина 23 лет c диагнозом системной красной волчанки длительно страдает субфебрильной лихорадкой, артралгиями и выраженной слабостью. Продолжительное время получала преднизолон. При осмотре: кожа и слизистые оболочки бледные с землистым оттенком, на нижних конечностях точечная геморрагическая сыпь. В крови: гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты-20 тыс, палочкоядерные нейтрофилы – 12%, СОЭ-58 мм/ч, СРБ +++. При эхокардиографическом исследовании выявлены вегетации на аортальном клапане.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* диклофенак
* преднизолон
*+цефтриаксон
* метронидазол
* норфлоксацин
! Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно оказывает противофиброзное действие?
*делагил
*кризанол
* преднизолон
*+D-пеницилламин
*диметилсульфоксид
! Повышение активности креатинфосфокиназы НАИБОЛЕЕ характерно для:
*+дерматомиозита
* ревматоидного артрита
* системной склеродермии
* узелкового периартериита
* системной красной волчанки
! У мальчика 10 лет через две недели после скарлатины вновь повысилась температура тела; появились слабость, симметричные мигрирующие боли в крупных суставах, изменился почерк. При осмотре: коленные суставы припухшие, горячие на ощупь; на верхушке сердца выслушивается систолический шум. В анализе крови: СОЭ-55 мм/ч, СРБ+++, повышение титров антистрептолизина-О в динамике.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* кларитромицина
*+преднизолона
* метотрексата
* ибупрофена
* аспирина
! Студент 18 лет перенес ангину 20 дней назад, после чего появились боли в правом, а затем в левом коленном суставах. Через два дня боли в коленных суставах прошли, но возобновились в лучезапястных и голеностопных. Отмечалось повышение температуры до 38,5°. Об-но: коленные суставы отечные, гиперемированые, болезненные, ограничены в движениях. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 уд/мин. В крови: лейкоциты – 11 тыс., СОЭ - 37 мм/час.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* болезнь Рейтера
* реактивный артрит
* ревматоидный артрит
* острый подагрический артрит
*+острая ревматическая лихорадка
! Мужчину 25 лет беспокоят ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области. В крови: лейкоциты – 12,6 тыс., СОЭ - 56 мм/ч, общий белок - 49 г/л, альбумины - 39%. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Назначен преднизолон.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к терапии?
* бускопан
* эспумизан
* азатиоприн
* координакс
*+сульфасалазин
! Мужчина 42 лет жалуется на резкие приступообразные боли в первом плюснефаланговом суставе, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 38°С. В крови: лейк-5,8 тыс., СОЭ-20 мм/час, мочевая кислота-0,720 ммоль/л, креатинин-0,140 ммоль/л, мочевина-15 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1015, белок-0,9 г/л, цилиндры гиалиновые-10 в п/зр, мочевая кислота.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* амилоидоз почек
* мочекаменная болезнь
*+ подагрическая нефропатия
*хронический гломерулонефрит
* обострение хронического пиелонефрита
! Пациентка 29 лет, поступила с жалобами на боли и припухлость в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястых суставах кистей рук, скованность в них до обеда, похудения. Считает себя больной в течение месяца после вторых родов, обращалась к терапевту по месту жительства, рекомендовано НПВП, антибактериальная терапия без особого эффекта. Со слов пациентки ухудшения состояния в течение недели в виде прогрессирования суставного синдрома: присоединился артрит коленных суставов и лихорадка до 39 градусов, появились узелки на ПМФС,ПФС, безболезненные при пальцации. Лабораторные данные: ОАК – СОЭ -50 мм/час, РФ – положительно, АЦЦП – положительно.
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину кожных проявлений в данном клиническом случае?
*+Ревматоидный артрит
* Псориатический артрит
* Узелковый периартериит
* Системная склеродермия
* Идиопатический дерматополимиозит.
! Обратилась к терапевту женщина 68 лет с жалобами на утреннюю скованность до 10 минут, стартовую боль и крепитацию в коленных суставах, которая беспокоит ее более 5 лет. Объективно: Х-образная деформация коленных суставов, крепитация при движении в них, гиперемии и отека нет. В анализах крови и мочи без патологии.
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину артрита?
* Реактивный артрит
* Туберкулезный артрит
* Системная склеродермия
*+Остеоартроз
* Псориатический артрит
! Мужчину 20 лет в течение последних двух лет беспокоит периодическая боль в правом тазобедренном суставе, которая в последнее время стала более выраженной. Пациент прихрамывает на правую ногу, при осмотре отмечается атрофия мышц данной ноги, положительный тест Фабере. В анамнезе перенесенный туберкулез легких в 15 летнем возрасте. В анализах Эр-4,5х 1012/л, Лейк-10,0*109/л, СОЭ 28 мм/ч. На рентгене тазобедренного сустава сужение суставной щели, выраженный околосуставной остеопороз, уплотнение кости, прерывание костных балок и наличие полосы просветления.
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину артрита?
* Реактивный артрит
*+Туберкулезный артрит
* Системная склеродермия
* Остеоартроз
* Псориатический артрит
! У женщины 30 лет жалобы на боль, ограничение движений, утреннюю скованность до 30 минут в мелких суставах рук. При осмотре латеральная девиация кистей и деформация по типу "лебединой шеи" 3 пальцев обеих рук. На рентгене кистей рук: симметричное сужение суставной щели, околосуставной остеопороз. В анализах: СОЭ-35мм/ч, АНА, Sm-антиген- положительны.
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину артрита?
* Ревматоидный артрит
* Бруцеллезный артрит
* Артрит при болезни Крона
*+Системная красная волчанка
* Подагра
! Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на боль, припухание и ограничение движений в левом голеностопном суставе (ГЛС). Также беспокоят частые болезненные позывы и примесь крови в каловых массах. При осмотре припухлость, гипертермия и ограничение движений в левом ГЛС.
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину артрита?
* Ревматоидный артрит
* Бруцеллезный артрит
*+Артрит при болезни Крона
* Системная красная волчанка
* Подагра
! У мужчины 27 лет жалобы на боль в стопах при ходьбе, артрит правого коленного сустава. В анамнезе 3 недели назад после приема пищи в кафе, было кишечное расстройство. В анализах: Лейк-12,0*109/л, СОЭ 25мм/ч, АСЛО 200Ед/мл, анализ кала без патологии. При пальпации болезненность ахилловых сухожилий.
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину артрита?
*+Реактивный артрит
* Туберкулезный артрит
* Системная склеродермия
* Остеоартроз
* Псориатический артрит
! У пациента 25 лет жалобы на сковывающую боль в пояснице уменьшающуюся при физической нагрузке, боль в области пяток. Объективно: движения в позвоночнике не ограничены, в анализах без патологических изменений.
Назначение какого из методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Пункция сустава с бактериологическим исследованием
* Рентгенография сустава
* УЗИ сустава
*+ МРТ сустава
* КТ сустава
! К терапевту обратилась женщина 72 лет с жалобами на утреннюю скованность до 15 минут, боль в коленных суставах механического характера, крепитацию в них. Данные жалобы беспокоит более 7 лет. Объективно: варусная деформация коленных суставов, крепитация при движении в них, гиперемии и припухания нет. В анализах крови и мочи без патологии.
Назначение какого из методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Пункция сустава с бактериологическим исследованием
*+Рентгенография сустава
* УЗИ сустава
* МРТ сустава
* КТ сустава
! Подросток 17 лет после переохлаждения стал жаловаться на припухание и боли в коленных и локтевых суставах, повышение температуры тела до 39,0 С, слабость. При осмотре: пациент делает непроизвольные движения правой рукой, раздражительный. Правый коленный сустав припухший, горячий на ощупь, движения в нем болезненны.
Назначение какого из методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Артроскопия
* Мазок из уретры
*+Антистрептолизин-О
* Гормоны щитовидной железы
* Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
! Мужчину 20 лет в течение последних шести месяцев беспокоит периодическая сковывающая боль в пояснице, боль в тазобедренных суставах. Объективно: сглаженность поясничного лордоза. В анализах СОЭ 28 мм/ч. При пальпации боль в области крыловидных отростков подвздошных костей. Самостоятельно принимает НПВП с временным положительным эффектом.
Выберите какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Хондроитин сульфат
* Фолиевая кислота
* Диклофенак натрий
* Мофетил микофенолат
*+Сульфосалазин
! Обратилась к терапевту женщина 68 лет с жалобами на утреннюю скованность до 10 минут, стартовую боль и крепитацию в коленных суставах, которая беспокоит ее более 5 лет. Объективно: Х-образная деформация коленных суставов, крепитация при движении в них, гиперемии и отека нет. В анализах крови и мочи без патологии.
Выберите какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*+Хондроитин сульфат
* Фолиевая кислота
* Диклофенак натрий
* Мофетил микофенолат
* Сульфосалазин
! Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес. мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови -12 ммоль/л.
Для данного клинического случая выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину гипергликемии?
* Стероидный диабет
*+Сахарный диабет 1 типа
* Сахарный диабет 2 типа
* MODY-диабет
* Нарушение гликемии натощак
! Больная Л., 44 года жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи, повышение АД. Отец и мать страдают ожирением 1-2 ст. Объективно: рост - 168 см, масса тела - 96 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Тоны сердца ослаблены. Пульс - 78 ударов в мин., ритмичный. АД - 145/90 мм.рт.ст. При обследовании: тест нагрузка с глюкозой: натощак – 5,6 ммоль/л, через 2 часа – 8,0 ммоль/л, холестерин крови-8,8 ммоль/л, триглицериды - 2,8.
Для данного клинического случая выберите НАИБОЛЕЕ вероятную причину гипергликемии?
* MODY-диабет
* Гестационный диабет
*+Метаболический синдром
* Панкреатогенный диабет
* Синдром Сомоджи
! У 27 летней беременной женщины при двукратном исследовании уровня гликемии натощак выявлены показатели: 7,9 и 10,9 ммоль/л. В анамнезе: повышения уровня гликемии не наблюдалось.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Синдром Сомоджи
*+Гестационный диабет
* Сахарный диабет 2 типа
* Панкреатогенный диабет
* Нарушение гликемии натощак
! У 18 летнего больного в течение 3 месяцев сухость во рту, жажда. ИМТ -25%. Кожные покровы и видимые слизистые влажные. Гликемия натощак 8-10 ммоль\л, после еды – 8-12 ммоль\л.
Для клинического случая выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики?
* Уровень С –пептида
* Тест на микроальбуминурию
* Определение осмолярность плазмы
* Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР)
*+Определение антител к островковым клеткам
! Больная 53 года в течение полугода жалуется на слабость, похудение на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. Не была обследована. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. В подмышечной области пальпируются мелкие лимфоузлы. Изменений со стороны внутренних органов нет.
Для клинического случая выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики?
*+Анализ крови на сахар
* Уровень С –пептида
* Определение осмолярность плазмы
* Анализ крови на лактат
* Определение антител к островковым клеткам
! Больная 57 лет страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 18 лет. Получает инсулинотерапия. Жалобы на отеки на лице и ногах, одышку в покое, зуд кожи, тошноту и рвоту, скудное мочеотделение. Об-но: в сознании, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы землянистой окраски, сухие, следы расчёсов. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-170\100 мм. рт.ст. ЧСС-88 уд\мин. Диурез около 0,3 л\сутки.
Выберите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики?
* Уровень С –пептида
* Анализ крови на лактат
* Тест на микроальбуминурию
* Пероральный тест толерантности с глюкозой
*+Определение уровня креатинина и мочевины в крови
! На прием к гинекологу обратилась женщина 60 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 7 лет. Повышенного веса, масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже следы расчесов. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику лечения для данного клинического случая?
* Тиоктацид (α-липоевая кислота)
* Препараты сульфонилмочевины
* 0,45% раствор хлорид натрия
* Назначение терапии статинами
*+Бигуаниды
! Больная 53 года в течение полугода жалуется на слабость, похудание на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Не была обследована. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы сухие, следы расчёсов. Изменений со стороны внутренних органов нет. Гликемия – 10,1 ммоль\л.
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику лечения для данного клинического случая?
* 40% раствор глюкозы в/в струйно
* 4% раствор бикарбонат натрия
*+Препараты сульфонилмочевины
* Инсулинотерапия
* Избавиться от лишнего веса.
! Мужчина 52 года доставлен в сопорозном состоянии. Со слов родственников в течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги. При осмотре: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек. Заострившиеся черты лица. Двусторонний нистагм, резкое повышение тонуса мышц. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс -112 уд в мин. При обследовании: гликемия – 65 ммоль/л, натрий – 190 ммоль/л, калий – 6,8 ммоль/л, осмотическое давление – 450 мосм/л, лейк – 12,0 тыс.
Выберите НАИБОЛЕЕ правильную тактику лечения?
* Тиоктацид (α-липоевая кислота)
* Препараты сульфонилмочевины
*+0,45% раствор хлорид натрия
* Назначение терапии статинами
* Бигуаниды
! Больной А., 35 лет был госпитализирован в отделение реанимации без сознания. Болеет сахарным диабетом 1 типа в течение 5 лет. Получает инсулин 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена обнаружила его без сознания. Объективно: кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок повышен. Пульс - 96/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везулярное. ЧД 16 в мин. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Гликемия – 2,7 ммоль\л.
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику лечения для данного клинического случая?
*+40% раствор глюкозы в/в струйно
* 4% раствор бикарбонат натрия
* Ингибиторы АПФ
* Инсулинотерапия
* Тиоктацид (α-липоевая кислота)
Синдром желтухи (13)
! У мужчины 42 лет с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед, АЛТ -1,2 мкмоль/л, АСТ - 0,9 мкмоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных анти-Hbs и анти-HBcIgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны.
Какие из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*прокинетики
* противовирусные
*гепатопротекторы
* витамины группы В, К
* +индукторы интерферона
! У женщины 64 лет в течение шести месяцев отмечается похудание на 6 кг, нарастающая слабость, периодически носовые кровотечения. В последние 2 дня появился черный стул. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3см. Источником кровотечения НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* прямая кишка
* тонкий кишечник
* толстый кишечник
* двенадцатиперстная кишка
*+варикозно расширенные вены пищевода
! Мужчина 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* цирроз печени, компенсация
* первичный билиарный цирроз печени
* вторичный билиарный цирроз печени
* хронический гепатит минимальной степени активности
*+цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия
! Женщина 33 лет. Почувствовала слабость и недомогание после использования хлорсодержащих дезсредств при уборке дома. Об-но: размеры печени по Курлову – 11-9-7 см.Биохимия: глюкоза – 5,2 ммоль/л, Холестерин - 3,95 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, билирубин общий – 42 мкмоль/л, прямой – 38 мкмоль/л, ГГТП -52 МЕ/л, ЩФ – 156 МЕ/л. HBsAg - отр, a-HBs - отр, a-HBcore IgM - отр, a-HBVcore IgG- отр, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - положит, anti-HCV IgG -положит, anti-HDV – отр. АНА – положительные, РФ – положительные, AMA – отр.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Гемохроматоз
* Болезнь Вильсона
* Аутоиммунный гепатит
* Острый вирусный гепатит E
*+Хронический вирусный гепатит C
! Мужчина 37 лет, с бронзовой окраской кожи, гепатоспленомегалией, артритом пястно-фаланговых суставов. Биохимия: билирубин – 24,6 мкмоль/л, непрямой – 18 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. Сывороточное железо – 56 мкмоль/л (N – 10-30), ОЖСС 25 мкмоль/л (N – 40-75), ферритина сыворотки 540 мкмоль/л (N – 10-300), и насыщение трансферрина 52%. HBsAg – отр., a-HCV - отр; a-HBs - положительный, a-HBcore IgM - отр, a-HBVcore IgG- положит, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Гемохроматоз
* Болезнь Вильсона
* Аутоиммунный гепатит
* Хронический вирусный гепатит В
* Хронический вирусный гепатит С
! Женщина 50 лет отмечает слабость и недомогание, кожный зуд. В течение последних 6 месяцев принимала амиодарон из-за фибрилляции предсердий. В анамнезе ИБС, стенокардия, АГ 2 ст., риск 4. Принимает ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. Субиктеричность, следы расчесов. Биохимия: глюкоза – 6,4 ммоль/л, Холестерин - 7,95 ммоль/л, АЛТ –28 МЕ/мл, АСТ - 15МЕ/мл, билирубин общий – 84 мкмоль/л, прямой – 78 мкмоль/л, ГГТП -152 МЕ/л, ЩФ – 680 МЕ/л.. HBsAg –отр., a-HCV - отр; a-HBs –положит., a-HBcore IgM - отр, a-HBVcore IgG- положит, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Синдром Жильбера
* Алкогольный гепатит
*+Лекарственный гепатит
* Острый вирусный гепатит A
* Хронический вирусный гепатит B
! Женщина 27 лет на фоне приема оральных контрацептивов появился кожный зуд. Во время беременности беспокоил зуд в третьем триместре. ОАК: Эр. 4,3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциты – 179х109/л, СОЭ – 12 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 24 МЕ/л, АСТ – 18 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, прямой – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Метастазы в печень
*+Холестаз беременных
* Склерозирующий холангит
* Первичный билиарный цирроз
* Рак головки поджелудочной железы
! Мужчина 44 лет заболел остро – тошнота, однократно рвота, желтушность. АЛТ – 540 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл, билирубин – 54 мкмоль/л. Связывает заболевание с перееданием. В анамнезе – 6 месяцев назад перенес операцию – холецистэктомию. Anti-HAV – IgM- положит.
Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?
* Экскреция меди с мочой
* Уровень церулоплазмина
*+Маркеры гепатитов В, С, D
* Уровень железа и ферритина
* Маркеры острых гепатитов А и Е
! Мужчина 21 год с темной окраской кожи предъявляет жалобы на боли в мелких суставах кистей. Объективно – печень увеличена, плотной консистенции. АЛТ – 3,2 ммоль/л, АСТ – 1,1 ммоль/л. Вирусный и токсический гепатит исключены. Уровень церулоплазмина – в норме.
Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?
* Уровень АМА
* Уровень ЩФ и ГГТП
* Экскреция меди с мочой
* Уровень церулоплазмина
*+Уровень железа и ферритина
! Мужчина 48 лет с жалобами на слабость недомогание, боли в правом подреберье, боли в суставах, сыпь, неустойчивый стул. Пальпируется печень у края реберной дуги плотноватой консистенции, в отлогих местах живота - притупление. АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 2,14 ммоль/л. Общий белок – 56 г/л.
Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?
* ФЭГДС
* Ретроградную холангиографию
*+УЗИ органов брюшной полости
* Компьютерная томография печени
* Компьютерную томографию легких
! Мужчина 36 лет, травматолог, при обследовании ОАК: Эр - 3,5х1012/л, гемоглобин – 119 г/л, Тр – 180х109/л, Л – 4,2х109/л, СОЭ – 14 мм/час. Биохимия: билирубин – 24,6 мкмоль/л, непрямой – 18 мкмоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л, АСТ – 1,14 ммоль/л. HBsAg – отр., a-HCV - положит; a-HBs - положительный, a-HBcore IgM – отр., a-HBVcore IgG-отр, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - положит, anti-HCV IgG - положит, anti-HDV – отр.
Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?
* ПЦР на HBVДНК
*+ПЦР на HCV РНК
* ПЦР на HDVДНК
* Биопсия печени
* Генотип HCV
! Мужчина 45 лет при обследовании был выявлен вирусный гепатит С. ОАК, биохимия, УЗИ - патологических изменений нет. Вирусная нагрузка – 5,6 млн копий/мл.
Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?
* ФЭГДС
*+Генотип HCV
* Биопсия печени
* Ретроградную холангиографию
* Компьютерную томографию легких
! Мужчина с хроническим вирусным гепатитом В в анамнезе предъявляет жалобы выраженную слабость на фоне ОРВИ. ОАК: Эр - 3,0х1012/л, гемоглобин – 118 г/л, Тр – 90х109/л, Л – 2,6х109/л, СОЭ – 16 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 29 мкмоль/л, АЛТ –0,89 ммоль/л, АСТ – 0,54 ммоль/л. На следующий день – гемоглобин – 72 г/л, слабость нарасла, головокружение, тремор рук.
* Биопсия печени
* Генотип HCV
* Ретроградную холангиографию
* Компьютерную томографию легких
*+ФЭГДС