Д/З: Осн: Внебольничная правосторонняя н/д пневмония фаза рассасываение.
ДН-1.
С целью снятия интоксикационного синдрома сделана:
Sol.Диклофенак 75мг 3мл в/м.
Через час, состояние с некоторым улучшением. Т- тела снизилось до 37,2 С, сохраняется общая слабость. АД 120/70 мм.рт.ст. ЧСС=п-с=77 в мин. ЧДД-18 в мин. Больной отказался от стац.лечение, что лечение получит дома. Даны рекомендации на амбулаторной лечении.
Деж. врачи:Мавланов Л.Р
Саугабаева С.К
Сейдалиев
Лысов
Совместный осмотр дежурных врачей
Жалобы при поступлении: на боли и отеки левого коленно сустава, повышение температуры тела до 37,5 С, общую слабость.
Анамнез заболевания: со слов больной вышеуказанные жалобы беспакоят в течение недели, ни с чем не связывает. Сегодня в связи с усилением болей и отечности левого коленного сустава вызвана бригада СМП и доставлена в ОПЦ №2, где после осмотра гинекологами, перенаправлена в ОКБ с д/з: Тромбоз вен нижних конечностей. 111- Беременность-29 недель. В ОКБ больная осмотрена дежурным терапевтом, гинекологом, ангиохирургом, заведующим отделении ревматологии Сайпов М.А. и перенаправлена в ШГМБ с д/з: Реактивный артрит.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
Гинекологический анамнез: Менархе-14 лет, регулярно, б/б. Беременность-3, роды-2.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледной окраски, чистые,отеки левого коленного сустава,местная температура,болезненная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Т-36,6С. Система дыхания: дыхание через нос свободное, зев спокойный.миндалины не увеличены. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД -19 в мин.
Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости в норме. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. Пульс -74 в мин. АД 110/80 мм.рт.ст.
Пищеварительная система: язык влажный, чистый, аппетит снижен. Глотание свободное, безболезненное. Живот мягкий, безболезненный, увеличена за счет беременности. Печень, селезенка не увеличены Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: область почек визуально не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Диурез адекватный.
Д/з: Реактивный артрит левого коленного сустава.
Соп: 111-Беременность-31-32 недель.
По приказу реогинализации больная, бригадой СМП перенаправлена в ОПЦ №2, где была госпитализирована в отделение патологии беременных.
Деж. врачи:Серикбаев А.Р.
Азбергенова А.М.
Бертаева
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на першение в горле, сухой кашель, общую слабость, повышение температуры тела до 39,0 С.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной болеет в течении 2-х дней, начало связывает с переохлождением, амбулаторно лечение не принимал. В связи с усилением вышеуказанных жалоб вызвана бригада СМП и доставлен в ШГМБ с д/з: Пневмония.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -37,8С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, бледно-розовой окраски. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через носсвободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 78 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочевыделительная системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн ОРВИ средней степени тяжести.
С целью снятия интоксикационного синдрома сделана:
Sol.Trisoli 400 ml в/в кап.
Через 1 час, состояние с некоторым улучшением. Т- тела снизилось до 36,0 С, сохраняется общая слабость. АД 120/70 мм.рт.ст. ЧСС=п-с=75 в мин. ЧДД-18 в мин. Показании для круглосуточного наблюдения нету. Даны рекомендации.