Механическая асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и путей инородными телами включает ряд ситуаций.
Асфиксия от закрытия отверстий рта и носа инородными телами относительно часто встречается у грудных детей, когда мать во время кормления засыпает и во сне закрывает нос и рот ребенка грудной железой (т.н. «присыпание»). Возможна также смерть новорожденного при тайных родах, если мать не может сразу взять ребенка, и он задыхается, уткнувшись лицом в её бедро или бельё.
При алкогольном и наркотическом опьянении, отравлении окисью углерода, эпилепсии, сотрясении мозга и т.д. возможно падение лицом на землю или в подушку, в результате возникает асфиксия от закрытия дыхательных отверстий.
Убийства путем закрытия дыхательных отверстий инородными телами (подушкой, рукой и т.д.) встречаются редко. Жертвами, в основном, бывают маленькие дети или люди, находящиеся в беспомощном состоянии вследствие алкогольного и наркотического опьянения, болезни. Крайне редки самоубийства путем обвязывания лица полотенцем или шарфом.
Закрытие дыхательных путей сыпучими веществами – это, как правило, несчастные случаи (например, человека засыпает песком в карьере, цементом на стройке, зерном на элеваторе). Изредка встречаются убийства с использованием сыпучих веществ, которыми засыпают жертву целиком или вводят их в дыхательные пути. В сыпучую массу может быть спрятан труп человека, убитого другим способом.
Аспирация инородных тел (кусочков пищи, зубных протезов и их обломков, мелких игрушек и т.д.) чаще происходит в результате несчастного случая. Однако известны убийства, особенно детей, посредствам введения им в полость рта инородных тел. Самоубийства таким способом встречаются исключительно редко, главным образом, у психически больных.
Аспирация жидкостей (рвотных масс, крови) встречается обычно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии. Алкогольное и наркотическое опьянение не только нарушает глотательный и дыхательный рефлексы, но и является причиной рвоты. На фоне указанных интоксикаций нередко наблюдается аспирация рвотных масс, приводящая к смерти. Рвотные массы попадают в дыхательные пути также при эпилепсии, отравлении окисью углерода, при сотрясении мозга и т.д. При прижизненной аспирации рвотных масс, они обнаруживаются глубоко в дыхательных путях и разветвлениях бронхов, вплоть до альвеол.
Главной причиной смерти при закрытии дыхательных путей и отверстий является прекращение поступления воздуха в легкие, что приводит к острой гипоксии мозга. Смерть может также наступить от рефлекторной остановки сердца. Инородное тело также вызывает рефлекторный спазм гортани, создавая дополнительное препятствие для дыхания. При неполной обтурации дыхательных путей, смерть может наступить через несколько часов после аспирации (развиваются легочные осложнения).
На вскрытии можно обнаружить сам инородный предмет либо жидкость в дыхательных путях.
При закрытии отверстий рта и носа может не наблюдаться никаких специфических черт, особенно если произошло убийство, и жертва не оказывала сопротивления. В противном случае возможны следы борьбы – в окружности рта и носа, слизистой оболочки губ нередко имеются ссадины и кровоподтеки, нередки переломы зубов.
Утопление.
Утопление – вид механической асфиксии, вызванной проникновением в дыхательные пути жидкости из внешней среды. Чаще в воду погружается всё тело, но для утопления достаточно погружения отверстий рта и носа, поэтому встречаются случаи утопления в неглубоких водоемах, емкостях с жидкостью (ванне, бочке, цистерне). Такие случаи наиболее типичны для лиц находящихся в сильном опьянении или страдающих эпилепсией.
Утопление чаще является несчастным случаем во время купания или при падении в воду. Нередко оно происходит в результате прыжка в воду вниз головой, когда удар о поверхность воды или дно вызывает травму шейного отдела позвоночника, поэтому при утоплении вскрывают этот отдел для исключения переломов. Кроме того, утопление – распространенный способ самоубийства. Убийство путем утопления чаще происходит в ванне, реже – путем сталкивания жертвы в воду с берега или палубы корабля.
Сразу после погружения в воду возникает рефлекторная задержка дыхания и усиленная подвижность с попытками вынырнуть. Затем наступает глубокий вдох, и вода поступает в дыхательные пути. В это время утрачивается сознание, и борьба за жизнь прекращается. На второй минуте после погружения под воду возникают общие судороги. На третьей – четвертой минуте они сменяются атонией мышц. В дальнейшем наблюдаются терминальные дыхательные движения, во время которых вода проникает в альвеолы. Через пять – шесть минут после погружения происходит остановка дыхания, а потом сердцебиения. В холодной воде смерть от утопления наступает скорее.
Тело вначале находится под водой, но через два – три дня (в теплое время года) в связи с образованием гнилостных газов всплывает.
Смерть при утоплении может протекать по двум основным механизмам: асфиктическому (спастическому) типу и аспирационному типу.
При спастическом типе утопления наблюдается асфиксия вследствие спазма голосовой щели, развившейся в ответ на попадание в глотку и гортань воды. Чаще возникает при попадании в холодную и загрязненную воду.
При аспирационном типе утопления дыхательные пути и альвеолы заполняются жидкостью. Через разорванные стенки альвеол она поступает в кровеносное русло.
Признаки смерти от утопления отличаются от признаков, наблюдаемых при других видах асфиксии. Следует отметить, что утопление сопровождается небольшим числом достоверных признаков. К ним относятся:
- Стойкая мелкопузырчатая белая или розовая пена, выделяющаяся из отверстий рта и носа спонтанно или при надавливании на грудную клетку. Пена образуется при смешивании слизи дыхательных путей, воды и воздуха в процессе беспорядочных дыхательных движений. Она выявляется в первые два - три дня после утопления. Когда пена высыхает, вокруг рта и ноздрей остаются её следы. Если пены не видно, можно ее обнаружить, надавив на грудную клетку.
- Резкое увеличение легких с отпечатками ребер на заднебоковой поверхности.
- Наличие воды в желудке, кишечнике, пазухе клиновидной кости черепа и барабанной полости.
- Наличие под плеврой бледно-розовых кровоизлияний (пятна Лукомского – Рассказова.
- Обнаружение диатомового планктона в костном мозге и внутренних органах.
Особое значение имеют сопоставление элементов планктона в тканях и предполагаемой среде утопления, а также обнаружение характерных для данного водоема промышленных примесей в дыхательных путях и внутренних органах трупа.
Утопление следует отличать от признаков пребывания трупа в воде, которые не свидетельствуют об утоплении, а позволяют говорить лишь о том, что труп находился некоторое время в воде.
К ним относятся:
- Бледно розовая окраска трупных пятен.
- Быстрое охлаждение тела, гусиная кожа, жемчужно-белая бледность кожи.
Мацерация кожи (размягчение её вследствие пропитывания жидкостью – «банная» кожа, «кожа прачек»). По степени выраженности мацерации можно определить приблизительный срок пребывания трупа в воде: через несколько часов становится беловатой, набухшей и морщинистой кожа на концах пальцев, через двое суток – на ладонях и подошвах, на пятые – восьмые сутки – на тыльной стороне кистей и стоп, а через восемь – пятнадцать дней эпидермис отделяется вместе с ногтями сплошным пластом («перчатки смерти»). В холодной воде процесс мацерации замедляется.
- Посмертное выпадение волос (начиная с конца второй недели).
- Повреждение трупа водными растениями и животными.
- Наличие элементов планктона (совокупность мелких живых организмов, населяющих водоемы) в дыхательных путях и альвеолах легких. Особую ценность имеет диатомовый планктон, который включает одноклеточные водоросли с минеральным (кремниевым) панцирем, сохраняющимся даже при далеко зашедших гнилостных изменениях.
На трупах лиц, извлеченных из воды, обнаруживаются повреждения прижизненного или посмертного происхождения. Прижизненные повреждения в воде могут возникнуть от действия гребных винтов пароходов, ударов моторными лодками, плывущими бревнами, от ударов о камни при сильном течении. На трупах иногда обнаруживаются повреждения агонального происхождения: кровоподтеки и ссадины на кистях рук, которые происходят в судорожном периоде от хватания за какие- либо предметы. Посмертные повреждения трупов возникают при движении их по дну, вследствие сильного течения, от ударов винтами судов, при поисках трупа и вытаскивании его из воды.