С целью купирования интоксикационного синдрома сделана:
1.Sol. Natrii chloridi 0.9%-400 ml в/в кап.
Через 1 час после оказанной помощи состояние больного с некоторым улучшением, уменьшился температура тела до 36,6 С. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-17 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации.
Деж. врачи: Серикбаев А.Р.
Шагирбаева А.М.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на першение в горле, одышку, общая слабость, повышение температуры тела до 38.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной болеет в течении 4-х дней, начало связывает с переохлождением, амбулаторно лечение не принимала. В связи с усилением вышеуказанных жалоб вызвана бригада СМП и доставлена в ГИБ, где после осмотра инфекцианнистом, перенаправлена в кл. МКТУ с д/з: Пневмония.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,6С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, бледно-розовой окраски. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 78 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн ОРВИ средней степени тяжести.
Снято R-грамма ОГК данных за пневмонию нет.
Больной перенаправлен в ГИБ
Деж. врачи: Мавланов Л.Р
Аншибаева Г.Д
Совместный осмотр дежурных врачей
Жалобы: на головные боли в височно-затылочной области, умеренные головокружение, общая слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов головные боли беспокоит в течении нескольких лет, лечение не получала, данное ухудшение состояние в течении недели, стали беспокоить головные боли к вечеру прогрессировало в связи с чем обратилась в приемный покой клиники МКТУ.
Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечала.Травм и операции отрицает.
Эпид анамнез: за последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпид.значимые страны на малерии за последние 3 года не выезжал.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,60С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-75 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии.Движение глазных яблок в полном обьеме болезнен в крайних отведениях. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з:Осн: Резидуальная энцефалопатия в стадии декомпенсации.
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.
С целью снижение внутричерепной гипертензии сделано:
Sol. Magnesii sulfatis 25%-5 ml+ Natrii chloridi 0.9%-200 ml в/вкапельно.
Через 1 час после оказанной помощи состояние больного с улучшением, уменьшились головные боли,сохраняется общая слабость. АД-120/80мм.рт.ст.ЧСС-78 мин.ЧД-18. Предложено стационарное лечение от которого отказалось, взято рассписка. Даны рекомендации.
Деж. врачи: Серикбаев А.Р.
Шагирбаева А.М.