Жалобы при поступлении: на головные боли в лобно-височной области, тошнота, общая слабость, головокружение,
Из анамнеза заболевания: Со слов больного головные боли беспокоить в течении 2 дня, за мед помощью не обращалась, данное ухудшение состояние в течении около суток стали беспокоить головные боли с связи с чем было вызванно бригада СМП доставлена в кл МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,5С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 88 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкции выполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн: Резидуальная энцефалопатия в стадии субкомпенсации.
Осл: Астено вегетативный синдром.
Соп: После родовой период 42сутки.
С целью снятья болевого синдрома:
Оказана помощь: Sol.Magnesiisulfatis 25%-10ml + Sol.NaCl 0,9%-200mlв/вкап.
Tabl Amitriptylini 25mg 1 таб. Sol. Pirаcetami 25% 5.0
Реакций и осложнений не было
Через час состояние больного с улучшением: уменшилось головная боль, сохраняется общая слабость, АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС-пульс-85 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Деж. врачи: Елеуисов К.М
Артыкбаев Э.Б
Оразалиева
Совместный осмотр дежурных врачей.
Жалобы: на головные боли в височно теменной области, головокружение, тошнота, слабость.
Из анамнеза заболевания: со слов считает себя больным в течении дня, в связи с ухудшением состоянии вызвана бригада СМП, доставлен в ШГБСМП, где был осмотрен нейрохирургом и перенаправлен в кл. МКТУ с д/з: Судорожный синдром. Анамнез жизни: наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Состоит на «Д» учете у терапевта. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечал. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: общее состояние относительно средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-70 в мин. АД-130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкции выполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов справа, слева 5 балла. Менингиальных знаков нет.
Д/з:Осн: Симптоматическая фокальная эпилепсия с парциальными приступами без вторичной генерализации частотой 1-2 раза в месяц.
Осл.: Синдром внутричерепной гипертензии.
С целью снятие гипертензионного синдрома
Сделано:
Tabl. Captoprili 25 mgпо 1 тбperos
Через час состояние больного с улучшением: уменшилось головная боль, приступы судорог не повторялись, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-70 в мин. ЧДД-18 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. Даны рекомендации.
Деж. врачи: Елеуисов К.М
Артыкбаев Э.Б
Рамазанов