Жалобы при поступлении: на головные боли, головокружение, онемение конечности, общую слабость.
Анамнез заболевания: Страдает Аг в течение 5-и лет. Состоит на «Д» учете. МАХ АД до 180/100мм.рт.ст.Настоящее ухудшение состояние в течение 1-го часа. Со слов родственников в течение более 1-ой недели гипотензивные препараты не принимает. Из-за ухудшенем состояния вызван СМП, больной доставлен в ШГБСМП. Осмотрен неврологом, снят КТ головного мозга и перенаправлен в приемный покой клиники МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травм, операций отрицает. Непереносимостьпродуктов нет.. Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжал
Объективно: Общее состояние средней степени. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Т-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. ЧСС-пульс-88 в мин. АД 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкциивыполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Симптом Нери (+) с обеих сторон. Дефанс п/в мышц в шейном отделе позвоночника. Менингиальных знаков нет.
Д/З: Осн: ХНМК.Дисциркуляторная энцефалопатия, декомпенсация.
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.
Фон: Артериальная гипертония 3 ст., риск3
|
|
Осл: СНФК I (NYHA)
С целью купирования болевого синдрома сделана:
Sol. Ketatopi 2,0 ml+Sol. Natriichloride 0,9%-100 mlв/вкап.
Через 1,5 часа, после оказанной помощи, состояние больного с некоторым улучшением, АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-76 в мин. ЧДД-19 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Деж. врачи: Серикбаев А.Р.
Азбергенова А.М.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на отечность лица, зуд кожи, общая слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении около 1 часа, начало не с чем не связывает, из за ухудшение состояние вызвали СМП оказано помощь Аллергопрес 1 мл и Преднизолон 1 мл и доставлен в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. За последние 3 года эпидзначимые страны по малярии не выезжал.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,6С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, в области лица отмечается отечность. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 82 в мин. АД 120/70 мм.рт.ст.
|
|
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранFорен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн Аллергическая реакция по типу отека Квинке в области лица, средней тяжести, неясной этилогии.
C целью купирование аллергической реакции:
Сделано: Sol. Dexametazoni 12mg+Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап.
Через час состояние больного с улучшением выше перечисленные жалобы уменшились, сохраняется общая слабость, АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-84 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,50С. Показании для госпитализации нет, даны рекомендации.
Деж. врачи: Серикбаев А.Р.
Азбергенова А.М.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на першение в горле, одышку, общая слабость, повышение температуры тела до 38,5 С.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной болеет в течении 6 дней, начало связывает с переохлождением, амбулаторно лечение не принимала. В связи с усилением вышеуказанных жалоб вызвана бригада СМП и доставлена в кл. МКТУ с д/з: Пневмония.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
|
|
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,8С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, бледно-розовой окраски. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 78 в мин. АД 110/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн ОРВИ средней степени тяжести.