Жалобы при поступлении: на головокружение, общую слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной страдает Хроническим пиелонефритом в течении нескольких лет. Состоит на «Д» учете у нефролога. По показаниям получает амбулаторное и стационарное лечение. Последнее стационарное лечение в декабря месяца в отделении нефрологии кл. МКТУ. Сегодня в поликлинике ШГП №7 во время осмотра терапевта, из-за увеличение креатинина (200 мкмоль/л) в анализах, была направлена в кл. МКТУ, бригадой СМП, с д/з: Хроническая болезнь почек. ХПН 11 А и долставлена в кл.МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
Гинекологический анамнез: Менархе-13 лет, регулярно, б/б. Беременность-2, роды-0, замершая беременность -1 в 2014 г.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,5С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: бледной окраски, чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 84 в мин. АД 100/70 мм.рт.ст.
|
|
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот увеличен за счет беременности, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный слева.. Диурез адекватный.
Д/з: Осн: Хроническая болезнь почек 11 ст. СКФ (72 мл/мин).
Фон: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит единственной правой почки, в фазе обострения.
Осл: Ренальная анемия 1 ст.
Соп: 11-Беременность-22-23 недель.
АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-80 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,50С Больная категорически отказалась от госпитализации. Взята расписка. Даны рекомендации. Передан актив.
Деж. врачи:Серикбаев А.Р.
Бейсенова Г.К.
Совместный осмотр дежурных врачей.
Жалобы при поступлении: на тревожность,чувство нехватки воздуха, общую слабость.
Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение дня, связывает с психо-эмоциональной нагрузкой. В связи с усилением вышеуказанных жалоб, вызвана бригада СМП и доставлена приемный покой кл.МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
|
|
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Т-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-74 в мин. АД-110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкциивыполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Дефанс п/в мышц в шейном отделе позвоночника. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Астено-невротический синдром.
Оказана помощь целью снятия неврологической симптоматики
12. Tabl Amitriptylini 25mg 1 таб
Через 1 час, после оказанной помощи, состояние больной с некоторым улучшением,прошли вышеуказанные симптомы. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-76 в мин. ЧДД-18 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Деж. врачи:Серикбаев А.Р.
Бейсенова Г.К.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на першение в горле, одышку, общая слабость, повышение температуры тела до 39,5 С.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной болеет в течении 6 дней, начало связывает с переохлождением, амбулаторно лечение не принимала. В связи с усилением вышеуказанных жалоб вызвана бригада СМП и доставлена в кл. МКТУ с д/з: Пневмония.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
|
|
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -39,2С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, бледно-розовой окраски. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 150 в мин. АД 110/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн ОРВИ средней степени тяжести.