Жалобы при поступлении: на головные боли в лобно-височной области, тошнота, общая слабость, головокружение.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной головныие боли беспокоить в течении нескольких лет, за мед помощью не обращалась, данное ухудшение состояние в течении около суток стали беспокоить головные боли постепенно прогрессировало на фоне которого у пациентки происходили обморочное состояние, с связи с чем было вызванно бригада СМП доставлена в ШГБСМП осмотрено неврологом и снято КТ головного мозга и перенаправлена в кл МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,5С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 87 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
|
|
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкциивыполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн: Резидуальная энцефалопатия декомпенсации.
Осл.: Синдром внутричерепной гипертензии.
Оказана помощь: Дата: 26.12.16 г С целью дегидратации
после 3-х кратной отрицательной биопробы в/в капельно введено
Sol.Manniti 15%200ml
Реакций и осложнений не было.
Моча светлая.Т1-36,4; Т2-36,5; Т3-36,6.
Через час состояние больного с улучшением: уменшилось головная боль, сохраняется общая слабость, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-86 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Деж. врачи: Мухидинов А.Н.
Шагирбаева А.М.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на сухой кашель, общая слабость, повышение температуры тела.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной болеет в течении недели, начало связывает с переохлождением, принимает в последние 2 дня Цефазолин эффекта мало в связи с чем вызвали СМП оказано помощь Аналгин 2 мл+Димедрол 1 мл и табл Парацетамол и доставлен в кл МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
|
|
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,8С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, бледно-розовой окраски. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 78 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн Острый бронхит.
Осл: ДН0