Жалобы при поступлении: на кашель, першение в горле, охриплость голоса, чувство нехватки воздуха, общую слабость, утомляемость.
Анамнез заболевания: Со слов считает себя больным в течении дня, после вырусной инфекции, с утра боли и першение в горле усилились, постепенно стали беспокоить чувство нехватки воздуха. В связи с ухудшением состояния, вызвал СМП, был доставлена в клинику МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травм и операций отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет. В течение последних 2-х недель укусов клещей и животных отрицает. Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.
Объективно: Общее состояние средней степени. Кожные покровы бледное, диффузный цианоз. Т-36,60С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-пульс-80 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
ФГ от 1.12.2016г. данных за певмонии нет.
Д/з: ОРВИ ослажненным трахеоларингитом.
С цель купирование бронхообструкции оказано помощь.
Sol. Euphyllini 2.4%-10 ml+Dexamethazoni 4mg+Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап.
Через час состояние больного с некоторым улучшением выше перечисленные жалобы уменшились, АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-19 в мин. Т-36,50С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Врач: Мавланов Л.Р.
Артикбаев Э.Б
.
Врачей.
Жалобы: на диффузные головные боли, головокружение, слабость.
Из анамнеза заболевания: со слов головные боли беспокоят больную с 2014 года, когда в результате ДТП получили ЧМТ головного мозга. Наблюдается у невропатолога по месту жительства. Данное ухудшения в течении 1-го дня. когда начали беспокоить сильные головные боли. В связи с чем вызвана СМП, больную доставили в приемный покой клиники МКТУ.
|
|
Анамнез жизни: наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Состоит на «Д» учете. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечал. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,20С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-68 в мин. АД-90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкциивыполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Последствие ЧМТ (2014г). Посттравматическая энцефалопатия в стадии декомпенсации.
Осл.: Синдром внутричерепной гипертензии.
Алкогольное опьянение средней степени.
Соп: 4 Беременность, 19-20 недель.
Оказана помощь:
1. Р/р Кетотоп 2,0 в/м.
Через 1,5 часа состояние больной с некоторым улучшением, уменьшились головные боли, головокружение прошло.Т-36,40С. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. Больной был оставлен под наблюдением деж. врачей.
|
|
Деж. врачи: Кулмаханбетова Г.М
Артыкбаев Э.Б
никифорова
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на сыпь, зуд кожи, общая слабость, головная боль.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении около 3 часа, начало не с чем не связывает, постепенно состояние ухудшилось вызвали СМП и доставлена в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. За последние 3 года эпидзначимые страны по малярии не выезжал.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,6С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, в области верхних конечностей отмечается высыпание по типу петехии. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 68 в мин. АД 80/60 мм.рт.ст.
|
|
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн Аллергическая реакция по типу острой крапивницы, средней степени тяжести
C целью купирование аллергической реакции:
Сделано: Sol. Dexamethazoni 4 mg+Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап.
Через час состояние больного с улучшением: уменшилось головная боль, прекратилось зуд кожи, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Деж. врачи: Мавланов Л.Р.
Артыкбаев Э.Б
талипова
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы: на обшую слабость, боль в конечностях.
Из анамнеза заболевания: со слов бригады СМП больной взят с улицы. БОМЖ в течение 2-х лет находиться на улице, родственники бросили, дома нет.
Анамнез жизни: со слов Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы небыло. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает.Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжал.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Т-36,00С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-80 в мин. АД-110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.