Тела костей голени соединены межкостной мембраной, прирастающей к межкостным краям. Проксимальные эпифизы сочленяются плоским малоподвижным межберцовым суставом, а дистальные эпифизы соединены связками голени.
Коленный сустав (рис. 3.27) - сложный, комплексный, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной, большеберцовой костей и задней суставной площадкой надколенника. Мыщелки бедренной и большеберцовой костей не соответствуют друг другу. Между ними расположены два хрящевых мениска полулунной формы - латеральный и медиальный. Мениски участвуют во всех движениях, увеличивают соответствие суставных поверхностей и углубляют мыщелковые ямки большеберцовой кости, в которых расположены. Они соединены впереди поперечной связкой колена. Их концы скреплены связками с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Наружные края менисков сращены с тонкой и очень свободной капсулой коленного сустава.
Надколенник - большая сесамовидная кость, заложенная в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. В нём различают верхнюю широкую часть (основание) и нижнюю заострённую (верхушку). Передняя поверхность шероховатая, задняя суставная поверхность надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Сустав укреплён связками со всех сторон, выполняет опорную функцию. Внутрисуставные крестообразные связки, передняя и задняя, соединяют латеральный и медиальный мыщелки бедра соответственно с передним и задним межмыщелковыми полями большеберцовой кости.
Коллатеральные связки - малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные и собственная связка надколенника - внесуставные. Коллатеральные связки направляются: от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (малоберцовая) и от медиального надмыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости (большеберцовая). Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади. Косая связка - продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы - начинается от медиального надмыщелка бедра, прикрепляется к латеральному надмыщелку. Дугообразная связка начинается от малоберцовой головки и латерального надмыщелка бедра, прикрепляется к косой связке и задней поверхности большеберцовой кости. Спереди сустав укреплён сухожилием четырёхглавой мышцы бедра, в толще которого имеется надколенник. Часть этого сухожилия между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости называется собственной связкой надколенника.
Сустав по форме блоковидно-вращательный, имеет две оси - фронтальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание-разгибание. Сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие четырёхглавой мышцы бедра. Вращение при согнутом коленном суставе возможно до 35° (после расслабления коллатеральных связок). Вращение внутрь тормозят крестообразные связки, наружу - коллатеральные связки.
3.5.6. Строение костей стопы
Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев (рис. 3.28).
Кости предплюсны - короткие губчатые кости - расположены в два ряда. Проксимальный ряд состоит из таранной и пяточной костей. В дистальном ряду: ладьевидная кость расположена медиально, впереди таранной кости. Кубовидная кость залегает на латеральном крае стопы впереди пяточной кости. Клиновидные кости - медиальная, средняя, латеральная - расположены впереди ладьевидной кости.
Таранная кость имеет тело и головку. На верхней поверхности тела имеется блок таранной кости с тремя суставными поверхностями: верхней - для сочленения с большеберцовой костью и боковыми лодыжечными суставными поверхностями, медиальной и латеральной - для сочленения с лодыжками. На нижней поверхности таранной кости передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверх-ности сочленяются с пяточной костью. Между средней и задней поверхностями проходит борозда таранной кости. Головка таранной кости направлена вперёд и медиально, выпуклой ладьевидной суставной поверхностью сочленяется с ладьевидной костью.
Пяточная кость - самая большая кость стопы, расположена под таранной костью, впереди имеет тело, позади бугорок. Тело на верхней поверхности тремя таранными суставными поверхностями сочленяется с таранной костью - передней, средней и задней. Между средней и задней поверхностями проходит борозда пяточной кости. При сопоставлении нижних суставных поверхностей таранной кости и аналогичных им верхних суставных поверхностей пяточной кости образуется пазуха предплюсны, вход в которую находится на тыле стопы с латеральной стороны. В пазухе расположена межкостная связка. Вверху от тела медиально отходит отросток - опора таранной кости, дистально расположена кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.
Ладьевидная кость имеет проксимальную вогнутую поверхность для сочленения с головкой таранной кости и три дистальных суставных поверхности для соединения с клиновидными костями. На латеральной стороне находится непостоянная кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.
Клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная) расположены в медиальной части стопы. Медиальная кость, самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости, промежуточная - со II плюсневой костью, латеральная - с III плюсневой костью.
Кубовидная кость имеет пять суставных площадок для сочленения со смежными костями - латеральной клиновидной, IV-V плюсневыми, пяточной и ладьевидной. На нижней её поверхности имеется борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
Плюсневые кости представлены пятью короткими изогнутыми в тыльную сторону трубчатыми костями, имеющими основание, тело и головку. Проксимальные и боковые поверхности оснований предназначены для сочленения с дистальным рядом костей предплюсны и друг с другом. Головки имеют шаровидные суставные поверхности, сочленяющиеся с основаниями проксимальных фаланг.
Фаланги - короткие трубчатые кости. Пальцы стопы короче пальцев кисти и состоят из трёх фаланг (кроме I пальца, состоящего из двух фаланг). Названия и суставные поверхности фаланг аналогичны таковым на кисти.
3.5.7. Соединения костей стопы. Голеностопный сустав
Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой. Суставы образуют четыре группы: голеностопный сустав, суставы предплюсны, предплюсне-плюсневые суставы, сочленения пальцев
(рис. 3.29).
Голеностопный сустав сложный, образован блоком и лодыжечными поверхностями таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставная капсула по бокам прочная, утолщена, спереди и сзади она тонкая.
Связки укрепляют сустав со всех сторон. Медиальная (дельтовидная) и три латеральные связки начинаются от соответствующих лодыжек. Медиальная связка, расходясь веерообразно, прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Латеральные связки (передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая) прикрепляются к таранной и пяточной костям. Впереди сустав укрепляют поперечная и крестообразная связки, сзади - пяточное сухожилие.
Сустав блоковидный по форме с одной фронтальной осью. Движения: тыльное разгибание и подошвенное сгибание.
Среди плоских, малоподвижных суставов между костями предплюсны особую роль играет таранно-пяточно-ладьевидный сустав, образованный двумя изолированными суставами - подтаранным (между задними суставными поверхностями таранной и пяточной
костей) и таранно-ладьевидным суставом (между головкой таранной кости и ямкой ладьевидной кости). Сустав укреплён прочными связками. Сустав комбинированный, по форме шаровидный, однако движения возможны только вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение. При приведении поднимается медиальный край стопы и происходит супинация, при отведении поднимается латеральный край стопы и происходит пронация.
Предплюсно-плюсневые суставы - плоские, движения в них минимальны. Суставы укреплены тыльными и подошвенными связками.
Межплюсневые суставы плоские, образованы обращёнными друг к другу суставными поверхностями оснований плюсневых костей. Укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками.
Плюснефаланговые суставы - шаровидные, трёхосные, образованы головками плюсневых костей и ямками основных фаланг. Движения ограничены поперечными межкостными связками.
Межфаланговые суставы - блоковидные, одноосные, укреплены коллатеральными и подошвенной связками, движения - сгибание и разгибание.
3.5.8. Стопа как целое. Своды стопы
Стопа как целое в связи с опорной функцией менее подвижна, чем кисть. Её плоские суставы служат прочной основой стопы. Хирурги обычно ампутируют стопу в следующих суставах: Лисфранка - предплюсноплюсневом, Бонне - ладьевидно-клиновидном и Шопара. Последний сустав состоит из пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов. Связкой-ключом сустава Шопара служит вилкообразная связка, идущая от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной костям. Связ- ка-ключ сустава Лисфранка - межкостная связка, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости. Благодаря сводчатому строению стопа опирается на три точки: пяточный бугор сзади, головки I и V плюсневых костей спереди.
Выделяют пять дугообразных продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям (самый высокий свод - II, самый низкий - V).
Поперечный свод образован клиновидными, ладьевидной, кубовидной костями. Своды поддерживаются изогнутой формой костей, подошвенным апоневрозом, связками, мышцами, при ослаблении которых развивается продольное и поперечное плоскостопие. Своды амортизируют стопу при сотрясениях, равномерно распределяют вес тела на стопу.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Вопросы для самоподготовки
1. Движение как потребность организма.
2. Понятие об опорно-двигательном аппарате.
3. Строение, отделы, функции скелета. Понятие о твёрдом и мягком скелете.
4. Кость как орган.
5. Классификация костей.
6. Стадии развития костей.
7. Виды соединений костей.
8. Понятие о биомеханике суставов. Принцип рычага в работе суставов.
Тестовое задание 1. Выберите один правильный ответ или утверждение.
1. Как называют раздел анатомии, изучающий кости? A. Остеология.
B. Миология.
C. Синдесмология.
D. Спланхнология.
2. Как называют основную зрелую клетку кости?
A. Остеоцит.
B. Остеобласт.
C. Остеокласт.
D. Фиброцит.
3. Как называют структурно-функциональную единицу костной ткани?
A. Нефрон.
B. Ацинус.
C. Остеон.
D. Нейрон.
4. Как называют прерывное соединение костей?
A. Сустав.
B. Симфиз.
C. Синдесмоз.
D. Синхондроз.
5. Как называют хрящевые образования, углубляющие суставные ямки?
A. Суставные диски.
B. Суставные губы.
C. Суставные мениски.
D. Внутрисуставные связки.
6. Какие суставы являются трёхосными?
A. Цилиндрические.
B. Блоковидные.
C. Эллипсовидные.
D. Шаровидные.
7. Какое анатомическое образование обеспечивает сообщение глазницы с полостью носа?
A. Носослезный канал.
B. Нижняя глазничная щель.
C. Верхняя глазничная щель.
D. Канал зрительного нерва.
8. Как называют подвижную кость лицевого черепа?
A. Верхняя челюсть.
B. Нёбная кость.
C. Нижняя челюсть.
D. Сошник.
9. Как называют непарную кость черепа?
A. Теменная кость.
B. Височная кость.
C. Затылочная кость.
D. Носовая кость.
10. Укажите число позвонков двигательного сегмента.
A. Два.
B. Три.
C. Четыре.
D. Пять.
11. Назовите функцию скелета, заключающуюся в смягчении сотрясений или толчков (например, при ходьбе)?
A. Опорно-двигательная.
B. Защитная.
C. Амортизационная.
D. Обменная.
12. Укажите, за счёт каких ростковых клеток осуществляется рост трубчатой кости в толщину?
A. Надкостницы.
B. Эпифизарных хрящей.
C. Метафизарных хрящей.
D. Суставной капсулы.
13. Как называют дистальную фалангу пальцев?
A. Основная фаланга.
B. Средняя фаланга.
C. Первая фаланга.
D. Ногтевая фаланга.
14. Укажите область «типичного перелома» плечевой кости.
A. Средняя треть тела плечевой кости.
B. Область анатомической шейки плечевой кости.
C. Область хирургической шейки плечевой кости.
D. Область дистального эпифиза плечевой кости.
15. К какому типу костей относят ключицу?
A. Длинная трубчатая кость.
B. Короткая губчатая.
C. Плоская кость.
D. Смешанная кость.
16. Укажите область, соответствующую нормальному положению лопаток.
A. I-VI ребро.
B. II-VI ребро.
C. I-VII ребро.
D. III-VIII ребро.
17. Охарактеризуйте движения в межфаланговых суставах кисти.
A. Сгибание и разгибание.
B. Приведение и отведение.
C. Круговое вращение.
D. Повороты наружу и внутрь.
18. Укажите, какой сустав содержит кольцевидную связку?
A. Плечевой сустав.
B. Локтевой сустав.
C. Лучезапястный сустав.
D. Пястно-фаланговый сустав.
Эталоны ответов
Тестовое задание 1: 1 - A; 2 - A; 3 - C; 4 - A; 5 - B; 6 - D; 7 - A;
8 - C; 9 - C; 10 - A; 11 - C; 12 - A; 13 - D; 14 - C; 15 - A; 16 - B; 17 - A; 18 - B.