С учетом МКБ-С различают следующие формы поражения:
S 02.5 Перелом зуба
S02.50 Перелом только эмали зуба (откол эмали)
S 02.51 Перелом коронки зуба без повреждения пульпы
S 02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы
S02.53 Перелом корня зуба
S 02.54 Перелом коронки и корня зуба
S02.55 Множественные переломы зубов
S02.56 Перелом зуба неуточненный
S 03.2 Вывих зуба
S 03.20 Люксация зуба
S 03.21 Интрузия или экструзия зуба
S 03.22 Вывих зуба [экзартикуляция]
Различают острую и хроническую травму.
Острая травма. Причина – удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом, криминальных ситуациях.
Ушиб зуба Проявление ушиба зуба:
В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда может произойти разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы определяют путем ЭОД, которое проводят в динамике через 2 - 3 дня после травмы. Необходимо исключить перелом корня и провести рентгенологическое обследование.
Лечение:
Необходимо создать зубу покой путем исключения из пищевого рациона твердой пищи. В ряде случаев возможно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края антагониста. При разрыве сосудистонервного пучка зуба показаны трепанация коронки, эндодонтическое лесение.
Вывих зуба -возникает при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы и характеризующаяся смещением зуба в лунке..
Различают:
- Полный вывих - характеризуется выпадением его из лунки.
- Неполный вывих - частичное смещение корня из лунки, сопровождающееся разрывом волокон периодонта на некотором протяжении.
- Вколоченный вывих - частичное или полное смещение зуба в сторону тела челюсти, сопровождающееся значительным разрушением костной ткани.
Клиника:
В первые часы возникает значительная болезненность одного зуба или группы зубов, усиливающаяся при накусывании. Возникает подвижность травмированного зуба. Больной точно указывает время возникновения вывиха и его причину. Возможно вколачивание корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью и больной указывает на "укороченный" зуб.
Лечение неполного и вколоченного вывиха:
В первую очередь решается вопрос о целесообразности сохранения зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранении на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. Под анестезией проводят репозицию зуба. Исключают подвижность путем шинирования. При разрыве сосудисто-нервного пучка производится трепанация коронки, эндодонтическое лечение. Жизнеспособность пульпы проверяют путем определения ее электровозбудимости. Следует помнить, что в первые дни после травмы электровозбудимость пульпы может быть снижена. Поэтому состояние пульпы проверяется в динамике: сразу после травмы и через 3 - 5 дней после нее. Если при повторном обследовании зуб реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на гибель пульпы.
Лечение полного вывиха:
При такой травме больные зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку.
Лечение состоит в реплантации зуба. Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта и если зуб реплантируется в первые 15 - 30 минут после травмы, то его корень резорбируется незначительно.
Перелом зуба - может быть отлом части или всей коронки (синие линии перелома на рисунке) и перелом корня зуба (желтые линии).
Классификация переломов зубов (см. рис.):
- Перелом коронки
- В зоне эмали [1]
- В зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба [2]
- В зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба [3]
- Перелом шейки
- Перелом корня
- Со смещением отломков (с разрывом пульпы)
- Без смещения отломков (без разрыва пульпы)
- Поперечный [4, 5, 6]
- Косой
- Продольный
- Оскольчатый
- В пришеечной части корня [4]
- В средней части корня [5]
- В верхушечной части корня [6]
Отлом коронки не представляет затруднений для диагностики (см. [1], [2], [3] на рис.)
Перелом корня [4], [5], [6]. Диагноз "перелом корня" ставится после рентгенологического исследования.
Лечение перелома коронки:
Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости зуба [1], [2] ее восстанавливают с использованием композитного пломбировочного материала. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты, ортопедические конструкции. При незначительных сколах ограничиваются сглаживанием краёв дефекта и проведением реминерализующей терапии.
При вскрытии полость зуба [3], при определённых показаниях возможно сохранение пульпы или эндодонтическое лечение. Для улучшения фиксации пломбы применяют внетриканальную ретенцию с использованием различных видов постов и анкерных систем. Может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка.
При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности использования корня для изготовления штифтовой конструкции.
Лечение перелома корня:
Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых сохранение зуба нецелесообразно и невозможно. При поперечном переломе врачебная тактика определяется уровнем перелома. Если уровень перелома проходит на границе верхней 1/4 - 1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. Процедура лечения сложна, эффективность низкая. При поперечном отломе в верхушечной части корня достаточно запломбировать канал большого фрагмента. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства, провести хирургическое удаление верхушки корня.
Хроническая травма
Хроническая травма довольно часто встречается в повседневной практике и нередко приводит к выраженным повреждениям тканей зуба. Так, образование узур на резцах, истирание твердых тканей является следствием длительно действующих механических факторов.
Хроническая травма может быть обусловлена профессиональными факторами или другими привычками. Так, описано появление узур на резцах у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нитки, и в других случаях. Образование узур и неровностей обычно не сопровождается болевыми ощущениями.
Лечение хронической травмы зубов:
Лечение состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в других - восстанавливают форму зуба пломбированием. Важное значение имеет устранение травмирующего фактора.