Жалобы при поступлении: на головные боли, головокружение, потерю веса, вялость, выраженную слабость.
Анамнез заболевания: В течение трех суток больная ничего не ела, связать ни с чем не может. Вечером состояние резко ухудшелось, больная упала в обморок на улице. На СМП больная была доставлена в приемный покой клиники МКТУ.
Анамнез жизни: Больная проживает в материально-неблагополучных условиях. Социально не защищена. Является многодетной матерью. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы и операции отрицает. Непереносимость на лекарственные препараты и пищевые продукты нет.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение астеническое. Пониженного питания, истощена. Кожные покровы сухие, бледной окраски, на ощупь холодные. Т-36,60С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-пульс-72 в мин. АД-90/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Д/з: Белково-энергетическая недостаточность.
Оказана помощь:
1) Sol.Prednizoloni 50mg +Sol.Natrii chloridi 0,9%-200,0 в/в кап.
2) Sol.Glucosae 5%-200,0 в/в кап.
Через 1.5 часа после оказанной помощи состояние больной с улучшением, головные боли уменьшились, головокружение прошла.
АД 110/80 мм.рт.ст. ЧСС-пульс-78 в мин. ЧДД-17 в мин.
Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации.
вр.: Жазыкбаева Г.М.
Исламова Л.М.
Совместный осмотр дежурных врачей:
Жалобы при поступлении: на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела, головную боль, слабость.
|
|
Из анамнеза заболевания: Со слов больной вышеуказанные жалобы стали беспокоить в течение трех дней, связывает свое состояние с употреблением холодной воды. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала парацетамол 3тб. в день. В связи с ухудшением состояния вызвана СМП, доставили в клинику МКТУ.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Т-38,8ОС. Сознание ясное. Положение пассивное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии.
Система дыхания: Дыхание через нос свободное. Зев спокойный. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя в III м/р, левая на 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. ЧСС, пульс 88 в мин. АД 130/80 мм рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит снижен. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме.
Мочевыделительная система: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
В приемном покое сделана R-графия ОГК, ЭКГ, взяты анализы. На R-графии: Со стороны легких патологии нет.
|
|
Д/з: ОРВИ, средней степени тяжести.
Сделано:
Sol.Diclofenaci 3ml в/м
Через 40 мин состояние больной улучшилось, температура тела снизилась до 37,8ОС, головная боль прошла. Показаний для круглосуточного наблюдения нет. Даны рекомендации.
Вр.терапевт:Жазыкбаева Г.М.
Суяркулова Д.Б.
Совместный осмотр дежурных врачей и врача реаниматолога:
Жалобы при поступлении: на сильные боли в правом и левом подреберьях, увеличение его в объеме, рвоту, тошноту, общую слабость, головокружение.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х дней. Вызвала СМП, с Д/з: ХСН, больную доставили в клинику МКТУ. В приемном покое больная была осмотрена дежурными врачами и реаниматологом.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Т-36,6ОС. Сознание ясное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии.
Система органов дыхания: Дыхание через нос свободное, зев спокойный. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости в норме. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. Пульс, ЧСС 88 в мин. АД 110/60 мм рт.ст.
Система пищеварения: Язык обложен беловатым налетом, аппетит снижен. Живот напряжен, при пальпации болезненный в области эпигастрия, правом и левом подреберьях. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочевыделительная система: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з:Осн.: Острый панкреатит? К 85
Больная была перенаправлена в ОКБ, где госпитализирована в реанимационное отделение, с диагнозом: Острый панкреатит.