СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА
Для проведения премедикации при амбулаторных стоматологических вмешательствах с целью воздействия на психоэмоциональный компонент болевой реакции применяют, как правило транквилизаторы бензодиазепинового ряда - диазепам и его аналоги (сибазон, седуксен, реланиум, аподиазепам и др). они выпускаются в форме таблеток по 5 мг для парентерального применения и в ампулах в виде 0,5% для внутривенного и внутримышечного введения. Действие диазепама связано с торможением эмоционального и вегетативного центров головного мозга. Для применения в составе премедикации на стоматологическом приеме используются средние дозы 0,3- 0,5 мг на кг массы тела пациента. Применение их внутривенно, внутримышечно и перорально в одинаковых дозах вызывают практически равнозначный эффект, но при пероральном применении время для получения выраженного эффекта транквилизатора 25 - 40 минут, а внутримышечном и внутривенном – 15-20 минут. Однако внутривенное введение разрешается при присутствии врача анестезиолога. Таким образом, на амбулаторном стоматологическом приеме внутривенный способ введения транквилизаторов необходим, лишь только тогда, когда возникает потребность в получении очень быстрого эффекта от применяемого транквилизатора, или необходимо получение мощного седативного действия при невозможности увеличить дозу при применении данного препарата «per os». Наряду с препаратами диазепама можно использовать феназепам и производное дифенилметана – атаракс. Заслуживает внимания, удобный для амбулаторной практики транквилизатор короткого действия - дормикум. Коррекция страха, тревожности, психоэмоционального напряжения перед стоматологическим вмешательством создает состояние комфорта во время его проведения и соответственно сказывается на всех остальных составляющих болевой реакции. Для воздействия на сенсорный компонент болевой реакции применяют: - препараты центрального анальгетического действия пентазацин (фортрал, лексир), трамал, нубаин; - активные местноанестезирующие препараты (ультракаинDS,лидокаин, мепивакаин и др.); - при наличии аллергии на все местные анестетики для местного обезболивания можно использовать антигистаминные средства (димедрол, супрастин). На вегетативный компонент болевой реакции воздействуют, применяя: - для защиты от вагусных реакций - холинолитические препараты (атропин, метацин); - для блокады вегетативных реакций в виде артериальной гипертензии (гипертонический криз, инсульт) - препараты спазмолитического и ганглиоблокирующего действия: баралгин, дибазол, но-шпа, магния сульфат, папаверина гидрохлорид и антигипертензивные - клофелин. Премедикация может выполнять и специальные задачи. Например: подавление повышенного слюноотделения, снятие выраженного рвотного рефлекса. Подавления повышенного слюноотделения можно добиться назначением препаратов красавки (бекарбон), холинолитиков (атропин, метацин), а снятия выраженного рвотного рефлекса – назначением пипольфена, дедалона, этапиразина, церукала. Перед премедикацией за 45-60 минут у больных измеряют артериальное давление, частоту пульса, дыхания. Затем больные получают седативные лекарственные препараты. Непосредственно перед операцией и после ее проведения повторно измеряют давление, пульс и частоту дыхания. После стоматологического вмешательства с седативной подготовкой больные находятся под наблюдением около 1-1,5 часов.
Схемы премедикации для стабилизации Психо-эмоционального статуса пациентов В амбулаторных условиях В современной стоматологии успешное проведение лечебных мероприятий зависит от проведения в предоперационном периоде ряда подготовительных мероприятий, направленных на регулирование важнейших систем жизнедеятельности организма. Предоперационная подготовка должна предусматривать соответствующую психологическую подготовку и применение фармакологических средств - премедикации, нормализующих деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Задачи премедикации: - седативный и потенцирующий эффект; - торможение нежелательных рефлекторных реакций со стороны блуждающих нервов; - подавление деятельности вегетативной нервной системы (снижение секреции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез). В анестезиологии в зависимости от сроков обращения, неотложности и объема хирургического вмешательства, общего состояния пациента различают премедикацию: · минимальную – применяются психотропные средства (транквилизаторы и седативные средства). · стандартную – применяются антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, пипольфен); холинолитики (атропин, амизил); центральные анальгетики (фентанил, суфентанил, трамал) · расширенную – применяются помимо антигистаминных, холинолитиков и центральных анальгетиков, в схему входят нейпролептики (дроперидол). При наличии сопутствующих общесоматических заболеваний в схему премедикации включаются лекарственные средства, поддерживающие нормальное функционирование отдельных органов и систем в зависимости от вида патологии. Наиболее распространенные в амбулаторной стоматологической практике схемы премедикации: Схема 1. На ночь назначают снотворное (фенобарбитал таблетки по 0,05г по 1 таблетке). В зависимости от характера сна больного иногда препараты комбинируют (снотворное с транквилизатором, либо снотворное среднего действия со снотворным длительного дествия – фенобарбитал с этаминалом-натрия). Утром за 2 часа до операции больной получает препарат из группы "малых" транквилизаторов (триоксазин, мепробамат, седуксен, элениум) по 1-2 таблетки. За 45-60 минут подкожно вводят пипольфен (супрастин, дипразин) из расчета 0,3-0,5 мг на 1 кг массы тела больного (но не более 30 мг), атропин 0,3-0,6 мг и промедол 0,2-0,3 мг/кг. Схема 2.Смесь оксилидина (таблетки по 0,02 г на приём 3-4 раза в день за 1 день до операции), анальгина (50%-2,0 мл за 30-40 мин до вмешательства), амизила (таблетки 0,001—0,002 г за 30-40 минут до хирургического вмешательства). Схема 3. Используют смесь дроперидола и фентанила 50:1 (таламонал). Эффект указанного сочетания усиливается при добавлении транквилизаторов. Сочетание указанных препаратов без учета индивидуальных особенностей психики больного позволяет добиться удовлетворительного результата примерно в 2/3 случаев. Схема 4.В экстренных ситуациях препараты для премедикации целесообразно вводить внутривенно. Из транквилизаторов с успехом может быть использован седуксен (5-10 мг), из нейролептиков и анальгетиков - таламонал (0,5-2 мл). При использовании внутривенно м-холинолитиков, в частности атропина, доза может быть уменьшена до 0,1-0,3 мг. Но в этом случае, премедикация должна проводиться уже непосредственно в стоматологическом кресле.
Читайте также: Конфликтные ситуации в медицинской практике: Наиболее ярким примером конфликта врача и пациента является...
Решебник для электронной тетради по информатике 9 класс: С помощью этого документа вы сможете узнать, как...
Как оформить тьютора для ребенка законодательно: Условием успешного процесса адаптации ребенка может стать...
Перечень актов освидетельствования скрытых работ и ответственных конструкций по видам работ: При освидетельствовании подготовительных работ оформляются следующие акты...
Рекомендуемые страницы: Поиск по сайту©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |