Жалобы: на головные боли, приступ судорог, общую слабость.
Анамнез заболевания: болеет с 2015г, перенес травму головы, лечился в ШГ БСМП. После травмы появились приступы судорог, амбулаторно регулярно принимает депакин хроно 1000мг в сутки. Данное ухудшение состояния в течение нескольких часов, вызван СМП, оказана помощь: р/р магния сульфата 25% 5мл + р/р глюкозы 40% 10мл в/в. доставлен в ШГМБ.
Анамнез жизни: Tbс, гепатит, кож. венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий за последние полгода не получал. Укусы насекомых, животных и выезд на природу за последние 2 недели отрицает. Эпидемиологические значимые страны по малярии за последние 3 года не посещал.
Аллергический анамнез: аллергии на лекарства и пищевые продукты нет.
Statuspraesens: Общее состояние больного ближе к удовлетворительному. Телосложение пропорциональное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Т 36,3 С. Дыхание через нос, свободное. ЧДД 17 в мин. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Соч. тоны приглушенные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 84 в мин. Зев спокоен. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, пальпация безболезненна. Печень у края реберной дуги. Перистальтика кишечника выслушивается. Симптом поколачивания «-» с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Statusneurosus: Сознание ясное. Ориентация в пространстве и времени сохранена. Простые и сложные инструкции выполняет. Движение глазных яблок в полном объеме. Зрачки D=S. Лицо симметричное. Глоточный рефлекс вызывается. Язык выходит по средней линии. В позе Ромберга шатает. Тонус мышц в норме. Гиперкинезов нет. Патологических рефлексов нет. Сила мышц в полном объеме. Сухожильные рефлексы D=S. чувствительность не нарушена. Эмоционально лабилен. Менингеальные знаки отрицательны.
|
|
Диагноз: Эпилепсия. Состояние после эпиприступа. Синдром внутричерепной гипертензии. Посттравматическая энцефалопатия.
С целью купирования болевого и судорожного синдромов Сito сделано:
Tabl. Finlepsini 200mg 1табл внутрь.
Sol. Magnii sulfati 25% 5ml +Sol. NatriiChloridi 0,9% 200ml в/в капельно Через час состояние с улучшением – жалоб не предъявляет. На момент осмотра больной в экстренной госпитализации не нуждается. Даны рекомендации на плановое стационарное лечение через портал.
Врач: ___________ Сарманбаева Д.Д.
Зав. отд.п/п: ___________ Мавланов Л.Р.
Совместный осмотр дежурных врачей:Халмуратов М.ДАртыкбаевЭ.Б.
Назарбекова 1984 г.р
Жалобы на г оловные боли в затылочной области, общая слабость.
анамнеза заболевания: со слов головные боли беспокоит в дня, ни с чем не связывает. К вечеру в связи с усилением головной боли, вызвала бригаду СМП, доставлена в приемное отделение ШГМБ.
Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Травмы: в 2016 году ЧМТ в результате ДТП. Операции: в 2011 году по поводу кисты яичника. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечала.
Гинекологический анам: Менархе 13 лет. Беременность - 2, 23недель, роды-1.
Эпид анамнез: за последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпид.значимые страны на малерии за последние 3 года не выезжала.
|
|
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-70 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Движение глазных яблок в полном обьеме болезнен в крайних отведениях. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Резидуальная энцефалопатия в стадии компенсации.
Соп.:2 Беременность, 23 недель.
С больной проведена беседа, находилась под наблюдением, в динамике состояние с некоторым улучшением, головные боли уменьшились. АД-110/80 мм рт. ст. ЧСС-78 мин. ЧД-18 в мин. Больная отказалась от госпитализации. Взято письменный отказ. Даны рекомендации. Актив передан.
Деж.вр: Халмуратов М.Д
АртыкбаевЭ.Б.
Совместный осмотр дежурных врачей: Халмуратов М.Д
АртыкбаевЭ.Б.Нурымбетов Р
Ирисбеков К 1954г.р
Жалобы: на головные боли, головокружение, общая слабость, повышение температуры, слабость в левых конечностях,
Из анамнеза заболевания: Со слов в течении 18-ти лет страдает АГ, состоит на «Д» учете у терапевта, мах подъем АГ200/120. В 2017г на фоне высокого АД перенес ОНМК, в остром периоде получала лечение стационарно, с того времени наблюдается у невролога. Данное ухудшение состояние в течении суток стали беспокоить головные боли, повышение температуры, сегодня к вечеру интенсивность головных болей усилилось, в связи с чем вызвана бригада СМП и доставлена в приемный покой ШГБСМП и перенаправлен в клиники ШГМБ.
|
|
Анамнез жизни: росл и развивался соответственно возрасту. Наследственность не отягощен. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечала.Травм и операции отрицает.
Эпид анамнез: за последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпид.значимые страны на малерии за последние 3 года не выезжала.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,60С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-100 в мин. АД-140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, девиация языка в право.Движение глазных яблок в болезнен в крайних отведениях. Сух RD<S. Астазия. Абазия. ПНП выполняет правой рукой.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн: ХНМК. Последствие ОНМК (2017) По геморрагическому типу в стволе головного мозга.
Осл:Левосторонняя гемиплегия. Синдром снижение когнетивной функции.
Фон: Артериальная гипертония III степени, риск 4
Осл: СНФК II (NYHA).
Соп: Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст, в ст декомпенсации
Оказана помощь: Sol.Analgini 50% 2ml+Sol.Dimedroli 1% 1млв/м
Tab Captoprili 25 mg-1 таб внутрь
После оказанной помощи состояние больного с некоторым улучшением, в легких везикулярное дыхание, сохраняется общая слабость. АД-110/80мм.рт.ст.ЧСС-70 мин.ЧД-20 мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации.
Деж.вр: Халмуратов М.Д
АртыкбаевЭ.Б.
Врач невролог: Нурымбетов Р
Совместный осмотр дежурных врачей:
Жалобы при поступлении: на головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость.
Анамнез заболевания: Со слов страдает в течении 20-лет Артериальной гипертонией, состоит на «Д» учете у терапевта, мах подъем АГ180/100. В 2006 году перенес ИМ. Данное ухудшение состояние в течении нескольких часов, в связи с усилением головной боли вызвали СМП и зафиксировано АД 140/90 мм.рт.ст оказана помощь: таб.каптоприл 25мг 1 таб. и р/р.пироцетам 20% 5мл в/в стр. и доставлен в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.
Эпид анамнез. За последнее 3-лет за границу не выезжала, в течение 2 –ух недель укус клеща и др. насекомых не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжал.
Аллергоанамнез: неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет. Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Грудная клетка норместенической формы. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через нос свободное, зев спокойный. Грудная клетка нормостеническая, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки нерасширены. Перкуторно легочный звук. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 16 в мин. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 1,0 см кнаружи от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 6 см. Верхушечный толчок в V м/р на 1,0 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС= PS-74 ударов в мин. АД 140/90 мм.рт.ст.
Пищеварительная система: Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн:ХНМК.Дисциркуляторная энцефалопатия в стадии декомпенсации.
Соп: ИБС.ПИМ 2006года. Артериальная гипертония IІI степени, риск 4. СНФК I (NYHA).
Оказана помощь: Sol.Magnesi sulfatis 25%-10ml+ Sol.Natrii chloride 0,9%-200.0 в/в кап
За час наблюдения состояние больной с улучшением: уменьшились головные боли. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-18 в мин. Т-36,4С.
Показании для круглосуточного наблюдения нет, даны рекомендации.
Деж.вр: Мавланов Л.Р
Невролог: Нурымбетов Р.К
Совместный осмотр дежурных врачей:
Жалобы: на головные боли, общую слабость.
Анамнеза заболевания: со слов больной вышеуказанные жалобы беспокоит в течении дня, ни счем не связывает. Сам больной работает фельдшером, во время работы со своей бригадой СМП обратился в приемный покой ШГМБ.
Анамнез жизни: Р ос и развивался соответственно возрасту. Наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечала.Травм и операции отрицает.
Эпид анамнез: за последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпид.значимые страны на малерии за последние 3 года не выезжала.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,60С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-70 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии.Движение глазных яблок в полном обьеме болезнен в крайних отведениях. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з:Осн: Резидуальная энцефалопатия в стадии субкомпенсации
Осл: Астено-вегетативный синдром.
С целью снятия неврологической симптоматики оказано помощь:
Sol. Кetotopi 2 ml+ Sol.Natrii chloride 0,9%-200.0 в/в капельно.
Sol.Platyphillini 0,1%-2ml+ Natrii chloride 0.9%-200 ml в/в капельно
Через 50 минут после оказанной помощи состояние больной с некоторым улучшением, уменьшились головные боли, сохраняется незначительная слабость. АД-120/80мм.рт.ст.ЧСС-70 мин.ЧД-17мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации. намнез.
Деж.вр: Халмуратов М.Д
АртыкбаевЭ.Б.
Невролог: Нурымбетов Р