указанные в программе страхования».

(Вариант 4 Медицинской программы № 6 «Предоставление медицинских услуг при клещевом энцефалите,

клещевом системном боррелиозе и других заболеваниях, передающихся при укусе клеща»)

Объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного, связанные с риском возникновения затрат при укусе клеща, а также при необходимости госпитализации Застрахованного при подозрении на клещевой энцефалит, клещевой системный боррелиоз и другие заболевания, передающиеся при укусе клеща, в объеме и на условиях Программы добровольного медицинского страхования, выбранной страхователем при заключении договора страхования.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в лечебные учреждения, перечисленные в разделе «Перечень медицинских учреждений» за получением медицинских услуг в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из Программы»:

при укусе клеща - не позже, чем в течение 72 часов после укуса;

при подозрении на заболевание клещевым энцефалитом, клещевым системным боррелиозом и других заболеваниях, передающихся при укусе клеща, при условии введения иммуноглобулина в течение 72 часов после укуса.

Страховыми выплатами является оплата Страховщиком счетов медицинских учреждений, указанных в Договоре, за медицинские и иные услуги, в объеме перечня, установленного в Договоре, оказанные Застрахованным по Договору лицам, в результате страхового случая; возмещение стоимости диагностики и лечения заболеваний, указанных в Договоре, в случае невозможности получения услуг в медицинских учреждениях, указанных в Договоре.

Объем предоставляемой медицинской помощи:

1. Первичный медицинский осмотр Застрахованного и удаление присосавшегося клеща в условиях медицинского учреждения.

2. Диагностика клещевого энцефалита, клещевого системного боррелиоза и других заболеваний, передающихся при укусе клеща.

3. Профилактическое введение противоклещевого иммуноглобулина в срок не позже 72 часов после укуса при отсутствии возможности исследования клеща на наличие в нем вируса клещевого энцефалита.

В случае положительного результата исследования клеща на наличие в нем вируса клещевого энцефалита проводится профилактическое введение противоклещевого иммуноглобулина в срок не позже 72 часов после укуса; в случае положительного результата исследования клеща на наличие в нем возбудителя клещевого системного боррелиоза назначается соответствующая медикаментозная терапия.

4. Введение иммуноглобулина производится не чаще 1 (одного) раза в месяц.

5. В случае отрицательного результата исследования клеща на наличие в нем вируса клещевого энцефалита профилактическое введение противоклещевого иммуноглобулина не проводится.

6. В случае заболевания (стационарное лечение):

госпитализация в специализированное отделение по направлению врача при условии введения противоклещевого иммуноглобулина в срок до 72 часов после укуса клеща;

7. лечение в соответствии с выявленным заболеванием (клещевой вирусный энцефалит и/или клещевой системный боррелиоз) препаратами и методами, разрешенными в РФ в объеме возможностей медицинских учреждений, входящих в Программу страхования, в пределах страховой суммы (с учетом стоимости оказанных медицинских услуг на догоспитальном этапе).

реабилитационный курс на базе санаторно-курортных учреждений, согласованных со Страховщиком, после законченного стационарного лечения клещевого энцефалита по направлению лечащего врача стационара. В случае смены диагноза, страховая компания несёт ответственность за период до смены диагноза.

8. Компенсация стоимости консультаций врача, анализа клеща и стоимости противоклещевого иммуноглобулина на всей территории РФ*.

Исключения из Программы:

1. Заболевание клещевым энцефалитом и/или клещевым системным боррелиозом у лиц, не обратившихся в установленное время в лечебное учреждение по факту укуса.

2. Оплата стоимости лекарственных средств, применяемых для лечения клещевого боррелиоза в амбулаторно-поликлинических условиях.

3. Обращение Застрахованного лица за медицинской помощью:

· при укусе клеща позже, чем в течение 72 часов после укуса;

· по истечению сроков действия страхового полиса.

Не рассматривается как страховой случай получение медицинских и иных услуг, если:

1. Застрахованным получены медицинские и иные услуги, которые не предусмотрены договором страхования;

2. Застрахованным получены медицинские и иные услуги в медицинских организациях, не предусмотренных в договоре страхования, и выбор которых не был согласован со Страховщиком (за исключением случаев, указанных в п. 8 объема медицинской помощи настоящей Программы);

3. Застрахованным получены медицинские и иные услуги, не назначенные лечащим врачом, либо не являющиеся необходимыми с медицинской точки зрения для диагностирования или лечения заболевания, а также приобретены лекарственные средства или средства ухода за больным без медицинских показаний.

*Порядок получения страхового возмещения:

В экстренных случаях, при невозможности обращения Застрахованного в медицинские учреждения, указанные в программе страхования, по причине нахождения Застрахованного в другом населенном пункте, не указанном в графе «Адрес» раздела «Основной перечень медицинских учреждений», Застрахованный вправе получить медицинские услуги, предусмотренные Программой страхования в другом медицинском учреждении, с последующим возмещением ему стоимости оказанных медицинских услуг.

Для получения страхового возмещения стоимости консультации врача, анализа клеща, стоимости противоклещевого иммуноглобулина Застрахованный должен обратиться в филиал «АО АльфаСтрахование» не позднее 30 дней с момента получения указанной медицинской помощи с заявлением на получение страхового возмещения, составленного по предложенной АО «АльфаСтрахование» форме с приложением следующих документов:

1. документ, подтверждающий факт укуса Застрахованного клещом, зараженным вирусом клещевого энцефалита и/или возбудителем клещевого системного боррелиоза;

2. счет, договор с медицинским учреждением на оказание медицинских услуг, заверенный печатью и содержащий ФИО Застрахованного, наименование и стоимость оказанных медицинских услуг;

3. копия Лицензии медицинского учреждения на право оказания услуг, полученных Застрахованным;

4. товарный чек с указанием в нем наименования и стоимости противоклещевого иммуноглобулина с приложением печати (штампа) аптечной организации (при отсутствии противоклещевого иммуноглобулина в лечебном учреждении);

5. чек контрольно-кассового аппарата;

6. рецепт, выписанный лечащим врачом медицинского учреждения (при отсутствии противоклещевого иммуноглобулина в лечебном учреждении)

ПУНКТЫОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ*

(время работы пунктов в течение сезона может меняться, информацию необходимо уточнять по телефону)