Фазы ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА.
¨ (дефицит объёма циркулирующей крови,
¨ стимуляция симпатико-адреналовой системы,
¨ собственно шок.
Стадии ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА.
(-Компенсированая - При потере 10% ОЦК
Декомпенсированная
Необратимая)
К омпесаторные механизмыпри компенсированной стадии ГШ.
1. Активация симпатоадреналовой системы вызывает сужение артерий и вен, этим повышает венозный возврат, а также вызывает тахикардию.
2.Спазм прекапилляров снижает давление в капиллярах, способствуя переходу жидкости из тканей в сосудистое русло.
3.Активация ренин-ангиотензиновой системы и выброс альдостерона ведёт к задержке Na+ и воды в сосудистом русле.
Основные клинические симптомы ГШ.
· снижение температуры тела
· кожные покровы бледные, или бледно-серые, с мраморным рисунком
· сухость кожи и слизистых оболочек
· акроцианоз: синюшного цвета и холодные кисти, стопы, кончик носа, губы
· или тотальный цианоз
· снижение АД
· тоны седца глухие, тахикардия
· тахипноэ или апноэ
· пульс нитевидный или вообще не прощупыватся
· снижение ЦВД – ниже 50мм.водного столба
· резкое снижение диуреза - ≤ 2 мл/кг/час(олигурия), вплоть до анурии
· симптом очков
· афония
· шум трения плевры и/или перикарда
· «руки прачки»
· распространенные судороги
¨ Следует учитывать ответ на струйное введение 10 мл/кг 0,9% раствора NaCl (при шоке с гиповолемией уменьшается тахикардия, повышаются А/Д и ЦВД, увеличивается темп диуреза.
Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА.
¨ КОС, газы крови: обычно метаболический ацидоз, гипоксемия, снижение артерио-венозной разницы по О2.
¨ Гематокрит - повышение
¨ Клинический анализ крови – сгущение: высокие показатели гемоглобина, эритроцитов, лейко-моно-лимфоцитов
¨ Определение содержания глюкозы, кальция, калия и натрия крови –все показатели выше нормы.
¨ Э х о к а р д и о г р а ф и я: При нарушении сократимости миокарда проводят лекарственную терапию, направленную на увеличение сердечного выброса. Гемотрансфузия, как правило, не показана.
¨ Ц В Д: Измеряется с помощью катетера, введенного в полые вены выше купола диафрагмы. При низком ЦВД тебуется проведение инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение дефицита ОЦК.
Гиповолемический шок.
Неотложная помощь на догоспитальном уровне.
Неотложная помощь на дому (участковым врачом)
-Сбор жалоб и анамнеза заболевания (в том числе эпиданамнеза);
-Физикальное обследование: если вы выявите 2 или более из нижеперечисленных признаков «Тяжёлого обезвоживания» по программе ИВБДВ:
■ летаргичен или без сознания
■ запавшие глаза
■ не может пить или пьёт плохо
■ кожная складка расправляется очень медленно (≥ 2 сек.)
Или время наполнения капилляров более 3-х секунд, слабый учащенный пульс,
- Немедленно вызвать специализированную СМП для госпитализации в стационар
До приезда врача можно сделать самостоятельно:
- Организовать доступ свежего воздуха
- С огреть больного, если у него низкая температура тела
- Давайте питьё: регидрон, чистую воду, если ребенок на грудном
вскармливании, необходимо матери дать пососать грудь и увеличить продолжительность кормления.
При судорогах: уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;
-убрать все повреждающие предметы;
- расстегнуть стесняющую одежду;
-повернуть голову на левый бок для уменьшения риска аспирации;
- держать голову ребенка слегка повернутой и стабилизировать ее, положив щеку на
руку;
- отсасать содержимое носа и ротовой полости грушей из домашней аптечки
-заложить в ротовую полость между коренными зубами ложку, обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки;
Постоянно следить за температурой, ЧСС, ЧДД, АД.
Неотложные мероприятия бригады ССМП.
Неотложные мероприятия начинаются уже на дому:
Оценить состояния больного – гемодинамику, дыхание, уровень сознания.
- отсасать содержимое носа и ротовой полости
- дать кислород через маску от амбушки
В машине ССМП:
1. Восстановить проходимость дыхательных путей. Отсасать слизь из носа, полости рта электроотсосом
2. Интубация трахеи и перевод на ИВЛ; Мониторинг жизненно важных органов.
3. Обеспечить венозный доступ. Начинать с катетеризации 2 периферических вен.
4. Стартовый раствор при ГШ – каллоиды - реополиглюкин 10-15 мл / кг., струйно до поднятия АД, затем быстро капельно, далее глюкозо-солевые растворы капельно
Скорость инфузии увеличивают катетеризацией нескольких вен
Повторяйте оценку состояния каждые 15 минут
5. При отсутствии эффекта на инфузию, в течение 15 минут начать вводить дофамин 4%, 5-20мкг/кг/мин.
6. Дополнительно давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/час), как только ребенок сможет пить.
7. При судорогах диазепам 0.3мг\кг ректально или в/м
8. Срочно доставить в стационар.
9. Подача экстренного извещения в СЭС.