Памятка для проходящих терапию витамином D.
Протокол Коимбра
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ НА ВЫСОКИХ ДОЗАХ ВИТАМИНА Д
(Тщательное изучение и понимание этой информации фундаментально для получения положительного результата при терапии)
Vitamin-D
1.Холекальциферол в начале XX века был найден в печени трески и ошибочно назван витамином D. Была обнаружена его способность содействовать транспортировке кальция из продуктов питания, необходимого для развития скелета, что и было использовано в лечении детского рахитизма. В настоящее время холекальциферол не только признан стероидным (гормональным) веществом, но доказано его участие в регуляции процессов в 229 генах, находящихся во всех клетках человеческого организма. Это ценное вещество в первую очередь вырабатывается благодаря воздействию на кожу солнца, и обнаруживается в продуктах питания, но в минимальных дозах. Этого количества крайне недостаточно для выполнения холикальциферолом его многочисленных биологических функций.
2.Недостаток солнечного облучения в условиях современной городской жизни привёл к увеличению случаев инфекционных и аутоиммунных заболеваний, рака, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, диабета, депрессии, аутизма, бесплодия, самопроизвольных выкидышей и преэклампсии.
3.Дефицит Витамина D приводит к утере контроля над функциями 229 генов, находящимися также и в клетках иммунной системы, что снижает эффективность системы в борьбе с инфекциями и позволяет иммунитету проводить агрессии против своего же организма. Лица, склонные к развитию аутоиммунных заболеваний — частично устойчивы к витамину D, генетически, и более высокие дозы Холекальциферола необходимы им для того, чтобы дезактивировать болезнь, но не только скомпенсировать это частичное генетическое сопротивление, а и используя первоначальную иммунологическую память — «стереть» ложную информацию о том, что некая часть тела должна рассматриваться как нарушитель-чужеродный элемент.
4.В отличие от того, что происходит в организме при введении высоких доз стероидов и/или иммуносупрессивных агентов, которые используются традиционными протоколами лечения, введение Холекальциферола («витамин» D) увеличивает мощность иммунологической системы в борьбе с инфекциями, одновременно корректируя вероятные ошибки иммунитета.
5.Применение супер высоких доз Холекальциферола («витамин» D) является единственным жизнеспособным способом лечения аутоиммунных заболеваний, но следует учитывать побочный эффект: поглощение чрезмерного количества кальция из пищевых продуктов. Более высокие дозы витамина D «полностью открывают дверь» и обеспечивают транспорт кальция из кишечника (при переваривании пищи) в организованный ток крови, питающий организм, и непременно нужно избавиться от избытка кальция в кишечнике, и в том числе обеспечить его эффективное устранение через мочу. Избыток кальция концентрируется при образовании мочи, соответственно может откладываться в почках, что может привести к потере их функции и спровоцировать индивидуальную зависимость от гемодиализа.
6.Для того, чтобы избежать поражения почек фундаментальным пониманием является то, что пациент не должен употреблять любую пищу, богатую кальцием, кальций не должен присутствовать в кишечнике, когда «дверь» для прохождения кальция в кровь полностью «открыта» благодаря присутствию в высоких дозах витамина D. Если нет избытка кальция в кишечнике, присутствует его нормальное количество (которое есть в продуктах питания не богатых кальцием) то он все равно будет транспортироваться в кровоток в достаточных количествах; и в выведении избыточного кальция через почки организм не видит необходимости,соответственно это позволяет избежать риска нарушения почечной функции и позволяет пациентам иметь нормальную жизнь, без каких-либо повреждений или осложнений (если пациент не слишком стар).
7.Пациент должен проявлять особую осторожность при выборе производителя витамина D. Использование продукта, выпущенного зарекомендовавшей себя компанией обязательно. Повышенные назначаемые дозы намного выше тех доз, которые предусмотрены стандартом и могут привести к очень серьёзным проблемам, если витамин Д не качественный. Кроме того, в течение первых месяцев лечения агрессия иммунологической системы против организма может продолжаться, и как следствие, сохраняется риск кумулятивных осложнений.
8.ДИЕТА: Подразумевается полный отказ от молочных продуктов (продукты питания, которые сделаны из цельного молока, сыр, йогурт, простокваша, сливки, молочный пудинг, сгущенное молоко) и соевого молока, обогащенного кальцием. Пищевые продукты, которые включают молоко в их приготовления (картофельное пюре, хлеб, торты, печенье и т.д.), а также масло и маргарин, так же запрещаются. Желательно, но не обязательно, ограничить птицу и свинину (для уменьшения количества гетероциклических аминов в рационе — информацию об этих веществах легко найти, введя выражение «гетероциклические амины» в Google). Рекомендуется яично-растительная диета с рыбой, использовать в качестве источников белка сою, тофу, яичный белок и рыбу (особенно приветствуется выращенная в неволе рыба). Пища должна быть предпочтительно (но не обязательно) приготовлена как рагу, на пару, так она сохраниться как источник белка. Что следует избегать: чрезмерного употребления бананов, ананасов, сметаны и атемойи. Рекомендуется употребление сырой зелени ежедневно.
9.ГИДРАТАЦИЯ: Пить большие количества жидкости (не менее 2,5 литра жидкости ежедневно, включая воду, соки, безалкогольные напитки, чаи и т.д.). Это более высокое количество жидкости обеспечивает объем мочи около 2л, что позволяет разбавлять кальций и выводить его с мочой, это необходимо для того, чтобы избежать чрезмерной концентрации кальция в почках (когда кальций разбавляется то не откладывается в почках).
10.НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА: Начальная доза витамина «D», подбираемая при первом назначении рассчитывается с учётом различных факторов, особенно таких, как вес пациента и рост, возраст, цвет кожи и тяжесть аутоиммунных проявлений. Большинство расстройств фундаментальных функций, определяющих качество жизни (например зрение, страдающее при РС) влияют на назначение начальных доз, и врач может выбрать для начальной терапии гораздо более высокие дозы.
11.Курение ухудшает симптоматику аутоиммунных заболеваний, и может привести к снижению или даже уничтожить весь эффект от высоких доз «витамина» Д. Пациент должен бросить курить, чтобы не навредить или даже полностью не уничтожить эффективность лечения.
12.По той же причине употребления дистиллятов (виски, джин, коньяк и т.п.) следует избегать. Ограничьте потребление алкоголя на стакан вина, или 2 банки пива раз в неделю. Алкоголь ингибирует фермент, преобразующий витамин D в его активную форму (гормональную), а частое употребления алкоголя сильно ограничивает эффективность лечения.
13.ЛОЖНЫЙ РЕЦИДИВ (ПОДОГРЕВАЕМЫЙ ЭМОЦИОНАЛЬНО): Каждый раз, когда пациент с РС находясь в стадии ремиссии, вызванной применением высоких доз витамина D (Холекальциферола) получит эмоциональный стресс, или же он практикует тяжёлые физические упражнения, или имеет нарушение сна, или подвергается чрезмерному нагреву, например в бане или благодаря окружающей среде, то он может получить возврат старых симптомов (которые вызваны, например тем, что шрам/бляшка до сих пор присутствует в его нервной системе). Это возвращение может произойти с таким же симптомом, как было ранее, и/или может быть усилено частично и временно. Эмоциональный стресс (или любой из других вышеперечисленных факторов) «активирует» шрам. Если пациент спокоен, информирован и понимает причину вспышки, то симптомы начинают быстро проходить. Если же пациент встревожен, огорчён, волнуется и думает, что у него новый рецидив заболевания, то он существенно продлит и усугубит симптом.
14.ПОДЛИННЫЙ НОВЫЙ РЕЦИДИВ: Новый рецидив, как правило, характеризуется новым симптомом, который ранее никогда не происходил. Очень маловероятно (но все же возможно), получить новый рецидив после того, как прошли первые 2 месяца лечения периодической высокой дозой Холекальциферола, которая была предписана исходя из расчётов (и оценке) в зависимости от возраста, веса и роста. В редких случаях, если это все же происходит, нужно чётко идентифицировать тот факт, что это новый симптом, который никогда ранее не происходил (вполне возможно, что симптом уже происходил, и сейчас вернулся с усугублением). На протяжении всего периода, при котором доза Холекальциферола корректируется, новый рецидив все же возможен, и при его проявлении рассматривается возможность применения процедуры пульс-терапии, с внутривенным или оральными кортикостероидами, в дозировках в соответствие с агрессивностью проявления вспышки и согласно традиционным протоколам.
15.РЕГУЛИРОВКА СУТОЧНОЙ ДОЗЫХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА: Регулировка дозы витамина D должна быть в строгом соответствии со специфическими потребностями каждого пациента и осуществляется только врачом. Пациенты (или члены семьи пациента) должны проверить, что все необходимые анализы и обследования были сделаны в лаборатории и должны предоставить печатные копии результатов к назначенной дате на приём. Если зная, что результаты обследований не будут готовы к запланированной дате назначения, пациент или член семьи должен позвонить в клинику заранее, чтобы отложить дату назначения. Тесты до начала лечения (первый этап исследований) должны содержать полное обследование, которое предписывается врачом и должно быть готово на Первую консультацию. Интервал между тестами первого этапа и второго этапа исследований не может быть меньше, чем 2 месяца, т.к. расчёт корректировки для суточной дозы включает в себя специфические особенности пациента; в течение первых 2-х месяцев после начала лечения уровни Холекальциферола еще не стабилизировались (они идут на повышение), поэтому анализы крови и мочи не являются адекватными в течение этого периода, за исключением случаев, которые будут описаны ниже. Пациент должен учитывать время подготовки анализов и должен быть уверен, что все тесты будут готовы к дате Второй консультации.
16.Максимальный эффект (который почти всегда представляет собой ремиссию заболевания) достигается не ранее, как пройдет 2 месяца со дня такой корректировки, произведенной на Второй консультации (коррекция дозы происходит исходя из данных новых анализов). В течение несколько месяцев до достижения максимального эффекта, пока он не будет достигнут, рецидивы заболевания все еще могут произойти (в целом они слабо выражены и непродолжительны), и должны быть применены классические медоты лечения с внутривенной пульс-терапией, или перрорально со стероидами, в зависимости от тяжести проявлений.
17.В период лечения и подготовки к пересчету конечной дозы «витамина» D, стремление пациента к максимально возможному уровню спокойствия является абсолютно необходимым условием, так как рецидивы или обострения от аутоиммунных заболеваний в целом (около 85% случаев) вызваны эмоциональным стрессом. Эмоциональный уровень стресса также влияет на конечную дозу, и часто необходимо для достижения результата принимать более высокие дозы витамина D, и соответственно прибегать к еще более ограниченной диете у пациентов, которые не могут справиться с эмоциональными расстройствами. При необходимости используются антидепрессанты или транквилизаторы. В то же время, депрессия способствует формированию более низких уровней витамина «D», что, вероятно, связано с прогрессивной формой заболевания, и пациент должен внимательно и соответствующим образом принимать антидепрессанты, чтобы не спровоцировать ими возможное обострение.
18.Для того, чтобы сделать корректировку дозы холекальциферола («витамин» D) пациент или члены его семьи должны проверить, что все необходимые тесты были сделаны и доступны в лаборатории патологии, должны принести печатные результаты в дату назначения. Не рекомендуется, чтобы пациент приносил только номер идентификации и пароль, предоставленный лабораторией патологии. Часто страницы сайта лаборатории перегружены другими пациентами, Интернет или медицинский центр может иметь свои интернет-проблемы, что в общей сложности не позволит сделать регулировку дозы. Зная, что тесты не будут доступны к запланированной дате, пациент или члены его семьи должны позвонить в клинику заранее, чтобы отсрочить дату проведения встречи.
19.Уровни витамина D (25OHD3 или 25-гидрокси-витамина D) должны быть более высокими (выше контрольных значений лаборатории) в результатах второго сборника анализов. То есть это ожидается, и это не должно вызывать беспокойство. С другой стороны, уровни кальция в крови должны быть в пределах нормы, если пациент строго соблюдает диету и выпивает рекомендованные минимум 2.5л воды (вода должна быть с наименьшим, насколько это возможно, содержанием кальция).
20.При принятии витамина D (холекальциферол) не следует его разбавлять в соке или воде (нерастворившаяся в воде часть дозы будет утрачена, прилипнув к стеклянным стенкам), не капать непосредственно в рот (чтобы избежать загрязнения капельницы во время случайного контакта с ротовой слизистой и, как следствие, получить рост бактерий в растворе, портя срок годности препарата). Доза раствора для проглатывания (измеренная с помощью капельницы или с помощью шприца) должна быть помещена непосредственно в ложку и проглатываться в чистом виде.
21.Во время поездок, если это неинкапсулированная форма холекальциферола (например, разбавленная в подсолнечном масле) то он должен храниться в холодильнике, и не должен подвергаться теплу (например, внутри автомобиля, который припаркован на солнце). В самолете витамин D (холекальциферол) должен быть помещен в багаже (в багажном отделении температура низкая, и пассажиру не нужно беспокоиться о нагреве жидкостей в ручной клади). При получении к месту назначения, поместите его в холодильник отеля.
22.Использование нефротоксических препаратов следует избегать; они могут ограничить выделение кальция через почки, накапливаясь в крови. Избегайте ненужного лекарства. Будьте особенно осторожны с противовоспалительными препаратами и антибиотиками, особенно находящихся в ведении парентерального (внутривенного или внутримышечного введения). Если вам назначили какие-либо лекарства, так как это было абсолютно необходимо, необходимо прочитать вкладыш к лекарству и запросить информацию от врача и фармацевта о его нефротоксичности. Если препарат на самом деле нефротоксичный, то необходимо обсудить альтернативные лекарства с врачом, чтобы он прописал другое лекарство. Если же оно незаменимо или абсолютно необходимо, гидратацию следует увеличить, чтобы уменьшить концентрацию лекарственного средства в максимально возможной степени в моче, который образуется в почках. Особое внимание должно быть обращено на парентеральные антибиотики (например, аминогликозиды — внутримышечные или внутривенные) в случае серьезных респираторных или инфекции мочевых путей — эти последние являются общими у пациентов, склонных к задержке мочи, из-за чего необходимо использование катетера, чтобы освободить мочевой пузырь.
23.Во время лечения пациент должен обратить особое внимание на симптом чрезмерной жажды, так как жажда может свидетельствовать о том, что кальций устраняется в чрезмерном количестве через мочу, и функция почек предположительно в опасности. Во-первых, пациент должен дифференцировать истинную жажду от «сухости во рту» ощущение, которое может произойти из-за низкой влажности воздуха, или в сочетании с периодами стресса, среди других причин. В случае реальной жажды пациент должен будет употребить количество жидкости значительно выше того уровня, который потребовался бы для ее утоления. В случае «сухости во рту» (который может иметь место, например, из-за низкой относительной влажности воздуха или временно, в ситуации эмоционального стресса), дискомфорт исчезает с небольшим количеством жидкости во рту, даже без необходимости глотать воду. В случае чрезмерной и постоянной жажды у пациента есть необходимость принимать несколько стаканов воды, чтобы чувствовать себя комфортно.
24.Так как жажда может быть вызвана другими, какими угодно факторами (например, потребление соленых продуктов), не существует никакого другого способа уточнения ее причины, кроме как через общую меру кальция, выбывшему через мочу, собранную в течение 24 часов («24-часовой моче кальциевый тест») с использованием одной из форм, которая предоставляется врачом по случаю вашего назначения.
25.В случае чрезмерной ЖАЖДЫ(не «сухость во рту»), пациент должен сдать анализ на Кальций в Моче за 24 часа. Как правило, первая моча не используется при анализе (и устраняется в туалет), а вся остальная моча в течение следующих 24 часов должна быть собрана. В то время как моча собирается, суточная доза холекальциферола не должна быть изменена, потому что, если прием приостановлен или доза уменьшена (до или во время сбора мочи) результат теста больше не будет объективно отображать то, что же происходило с кальцием в моче в ответ на суточную дозу витамина Д, которая была принята.
26.При получении результата 24-часового кальция в моче нужно рассчитать концентрацию кальция в моче, разделив его на объем мочи (в литрах). Например, если предположить, что в результате теста 24-часовй мочи кальция собралось 400 мг, и что объем был 2000 мл (что эквивалентно 2 л) значение 400мг делится на 2 л, и результат 200 мг на литр, что указывает на то, что нет никакого риска для функции почек, поскольку полученный результат ниже референсного максимального значения (концентрации).
27.Концентрация кальция в моче считается нормальной (т.е. кальций достаточно разбавлен до точки, не вызывая поражения почек), если она менее 250 мг на литр. Обильная гидратация (больше или равно 2 литрам и половину жидкости съеденного в течение 24 часов) имеет важное значение для достаточного разбавления кальция в моче до уровня, не вызывающего поражения почек.
28.Если концентрация кальция выше, чем 250 мг на литр мочи, пациент должен прервать ежедневный прием дозы холекальциферола на 3 дня, что, как правило, является временем, необходимым для исчезновение чрезмерной жажды. На четвертый день пациент должен начать принимать более низкую суточную дозу витамина D, согласно рекомендации врача.
29.Вполне возможно, что жажда (не ощущение «сухости во рту»), может вернуться через несколько дней или несколько недель после сокращения D дозы витамина, даже если принимались более низкие дозы холекальциферола. В этом случае пациент должен повторить 24 часовой тест мочи на кальций (без приостановления приема холекальциферола) и, если концентрация кальция в моче превышает 250 мг на литр, пациент должен повторить то, что было рекомендовано в предыдущем пункте. Т.е., должна быть снова приостановка ежедневного приема холекальциферола на 3 дня и новый старт на четвертый день с еще раз пониженной дозой в соответствии с рекомендациями врача.
30.В случае, если у пациента недержание мочи и он использует гериатрическую пеленку или впитывающие прокладки, каждая новая впитывающая подушка (пеленка) взвешивается при каждом облегчении в течение 24 часов. Оценка веса мочи производится путем вычисления, при котором предполагается, что 1 кг подгузник или абсорбирующая прокладка эквивалентны по весу 1 л мочи. Так, например, если 4 подгузника были использованы в течение 24 часов, и были весом 550, 600, 450 и 700 граммов, следует понимать, что их общая сумма равна 2,300 мл = 2,3 л. Общий вес не может быть менее 2 кг, если пациент правильно выпивает минимальный объем 2 литра. Если предположить, что концентрация кальция в изолированном образце составила 10 мг/дл (10 мг на 100 мл), вы устранили 100 мг на литр. Как и сказано в предыдущем пункте, с таким результатом кальций достаточно разбавляется в моче до уровня, не вызывающего повреждение почек.
31.Пациенты, которые испытывают частые позывы или недержание должны уменьшить потребление жидкостей, с тем чтобы свести к минимуму возникновение затруднительных ситуаций, с риском не попасть вовремя в туалет. Гидратация (минимальное потребление 2,5 л в течение 24 часов), однако, не может быть предметом обсуждения и является важным условием для защиты функции почек. Таким образом, рекомендуется чтобы Пациент искал возможность посещать туалет часто и превентивно. Если запланирована встреча или посещение торгового центра, вы должны попытаться мочиться перед тем уедете. Вы должны заставить себя и идти в туалет превентивно, прежде чем вы чувствуете потребность к мочеиспусканию.
32.Врач следит за пациентом и может прописать лекарства для уменьшения позывов, и график приема этих лекарств может быть спланирован таким образом, чтобы максимальный от них эффект совпадал с началом обеда (в ресторанах или у друзей или семейного дома) или запланированной встречи. Эффект одной из доз может также совпадать с часами сна, и в ночное время уменьшит частоту посещений туалета. Для каждого пациента все может быть индивидуально, в некоторых случаях можно использовать ночью подгузники. Рекомендуется, чтобы пациент устанавливал будильник, чтобы проснуться, прежде чем он почувствует позывы (с риском, имеющим недержания до достижения туалета). Все эти профилактические меры могут быть применены для того, чтобы рекомендуемая гидратация была жизнеспособной.
33.Пациенты с нейрогенной задержкой мочеиспускания наоборот, требуют многократного использования катетеров для опорожнения мочевого пузыря и должны искать способ снижения частоты использования катетеров, т.к. эта необходимость вызывает большой риск возникновения инфекций.
34.С другой стороны, периодическое устранение мочи путем спонтанных сокращений мочевого пузыря является важным фактором защиты от инфекций, потому что этот механизм периодически выводит из мочевых путей начинающуюся инфекцию на ранней стадии. Пациент с задержкой мочи имеет этот механизм уже нарушенный. Если пациент терпит в течение длительного времени и преднамеренно сокращает употребление жидкого, чтобы уменьшить частоту использования катетеров, он обеспечивает время, необходимое для размножения бактерий.
35.Если мочевая инфекция протекает достаточно серьёзно, и пациент может быть госпитализирован для лечения потенциально нефротоксичными антибиотиками внутривенно, то такая ситуация потенциально опасна. Описано в пункте «22» этого текста.
36.Если профилактические меры, которые рекомендуется здесь, не эффективны в профилактике рецидивирующих инфекций мочевых путей, больные с нейрогенным мочевым пузырем, что вызывается тенденцией задержки мочи могут обсудить с урологом вероятность присутствия токсина ботулизма на сфинктере мочеиспускательного канала, что также провоцирует спонтанное опорожнение мочевого пузыря. Даже если эта процедура вызывает умеренное недержание мочи (это желательно, если при задержке мочи многократно используются катетеры, т.к. существует более высокий риском инфекции), социальные ограничения, вызванные недержанием, можно избежать или свести к минимуму за счет использования мочевых абсорбентов.
37.Рецидив инфекции (дыхательной, мочевыделительной или любого другого характера), при сохранении агрессивности иммунной системы, влияют на положительный эффект высоких доз витамина D в борьбе с заболеванием аутоиммунного пациента. Женщина может, кроме того, консультироваться с гинекологом, чтобы получить дополнительные указания, если хочет сохранить сексуальную активность, не провоцируя новые инфекции мочевыводящих путей.
Понравилась статья? Поделись с другими!