ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ С КУРСОМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Для самостоятельной работы студентов 6 курса по теме
«ПАЛЛИАТИВНАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ»
Утверждено
На методическом совещании кафедры
«_____» _____________ 2012 г.
Протокол № _____
Зав. кафедрою, профессор ____________________ Дубинина В.Г.
Одесса - 2012 г.
Тема практического занятия: «Паллиативная и симптоматическая терапия у онкологических больных» - часов.
Актуальность темы.
Цель занятия.
ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Общие цели: научить студентов понимать различия в видах лечения больных с онкопатологией, дать понятие клинических групп для онкобольных, научить определять показания к паллиативной и симптоматической терапии, выработать у студентов навыки общения с пациентами, имеющими прогрессирование заболевания и их родственниками, дать понятие медицинской этитики и деонтологии, обсудить правовые аспекты помощи пациентам с неизличимыми заболеваниями, организационные вопросы симптоматической терапии у онкобольных.
Студент должен знать:
1. Характеристики кистозных и солидных объемных образований паренхимы почки и практические действия при их обнаружении.
2. Клиническую симптоматологию рака почки.
а) ренальные симптомы
б) экстраренальные симптомы
3. Принципиальные различия лечении рака почки в зависимости от стадии заболевании
4. Факторы прогноза для пациентов с метастатическим раком почки и тактику лечения больных в зависимости от этих факторов (понятие паллиативной нефрэктомии)
5. Понятие таргетной терапии, ее преимущества и побочные эффекты
6. Правила мониторинга пациентов после радикального лечения
Студент должен уметь:
1. Интерпретировать данные ультразвуковых исследований, компьютерных и магнитно-резонансных томограмм
2. Составлять план обследования больных раком почки в зависимости от предполагаемого лечения
3. Составлять план мониторинга больных после радикального лечения
4. Оценивать риск прогрессии заболевания и метастазирования в зависимости от исходных диагностических данных
Графологическая структура занятия
ТОЧКИ СОПРИКОСНОВЕНИЯ ТЕМЫЗАНЯТИЯ С ДРУГИМИ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМИ
| Дисциплина | Знать | Уметь | |
| Предшествующие дисциплины: | |||
| Топографическая анатомия Гистология и пат- анатомия Нормальная физиология Патофизиология Генетика Пропедевтика внутренних болезней Рентгенология Хирургия Последующие дисциплины: Госпитальная терапия Внутрипредмет-ная интеграция: | Топографо-анатомическое положение почек, особенности кровоснабжения и лимфооттока Гистоструктура почек, метапластические изменения Физиологические функции Этиология и патогенез заболеваний, значение вредных факторов Основные генетические синдромы, сопровождающиеся развитием рака почки, понятие семейного рака почки Клинические проявления различных заболеваний почек Рентген-семиотика патологии почек Основные виды хирургических вмешательств и особенности хирургических доступов Клиническая картина различных доброкачественных и злокачественных заболеваний почек Знание принципов отечественной и международной классификации рака почек по стадиям и TNM | Определить пути метастазирования рака почки и возможные интраоперационные осложнения при радикальной или парциальной нефрэктомии Интерпретировать данные морфологического исследования для выбора тактики лечения Определить показатели функционального состояния почек Проводить профилактику заболеваний почек Составлять план обследования для пациентов с предполагаемой генетической предрасположенностью к развитию рака почки Интерпретировать результаты клинического осмотра: Прочесть типичную эхограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томограмму больного раком почки Выбрать объем операции в зависимости от размеров и локализации опухоли Провести дифференциальную диагностику с неопухолевыми заболеваниями почек на основании клинико-рентгенологических данных. Определить стадию и клиническую группу у больного | |
Предраковые изменения в почке.
Эта проблема остается малоизученной. В качестве предрака почки рассматриваются: интратубулярная эпителиальная дисплазия, интракистозная эпителиальная дисплазия.
Одним из первых сообщений о наличии морфологических изменений в тубулярном эпителии почек в виде гиперплазии эпителия извитых канальцев и их отношении к ПКР принадлежит Prinkle A. (1936). Представленные изменения автор рассматривал как компенсаторные по периферии рубцов. Головин Д. И. в 1975 г. для характеристики подобного состояния предложил термин “миниатюрная аденома”, отметив, что такая гиперплазия не компенсаторная, а опухолевая. Использование термина “дисплазия эпителия канальцев” принадлежит Warter R. (1983). Существуют также понятия “эпителиальная ядерная атипия” и “ренальная интратубулярная неоплазия (РИН)”. Зоны пролиферации и дисплазии эпителия сосочковых протоков, впервые описанные Fleming S. и Lewi H. (1986), а также Kennedy S. (1990), связаны с развитием рака собирательных протоков.
Считается целесообразным использование термина “ренальная интратубулярная неоплазия”, который объединяет и наиболее точно характеризует сущность представленных выше изменений. Последние определяются в виде отдельных зон — обычно невдалеке от опухолевого узла и, нередко, в ассоциации с явлениями нефросклероза. Эпителиальные клетки в таких зонах в различной мере варьируют в размерах, ядра выглядят увеличенными, везикулярными. Иногда степень клеточной атипии, преимущественно в собирательных трубочках, достигает признаков карциномы in situ.