Категория | Характерные черты | Дальнейшая тактика |
I | Простая доброкачественная тонкостенная киста безперегородок, кальцификатов или солидного компонента. Содержимое имеет жидкостную плотность, не контрастируется | Доброкачественные, дальнейшего наблюдения не требуется |
II | Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок,в которых может наблюдаться «кажущееся контрастирование».В стенкахи перегородках возможно наличие мелких или незначительноутолщенных кальцификатов.В эту же группу включают образования однородной высокой плотности размером >3 смс четкими контурами, ненакапливающие контраст | |
IIF (F – follow-up, динамическое наблюдение) | Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок.Может отмечатьсяминимальное равномерноеутолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок.В них могут встречаться кальцификаты, в том числеширокие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, четкие. В эту категорию входят также не накапливающие контраст образованиявысокой плотности размерами>3 см, полностью находящиеся внутри почки | Динамическое наблюдение. Небольшая часть образований являются злокачественными |
III | Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерноутолщенными стенками или перегородкамис измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома),другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный ПКР) | Хирургическое вмешательствоили динамическоенаблюдение. Свыше 50% новообразований имеютзлокачественный характер |
IV | Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и, кроме того, содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Эти новообразования включают кистозный рак | Рекомендуется хирургическое вмешательство. |
Дифференциация между раком почки и доброкачественной опухолью - ангиомиолипомой, в большинстве случаев возможна по данным УЗИ. Ангиомиолипома имеет четкую очерченную гиперэхогенную структуру с интенсивными яркими включениями без дорожки ослабления эхосигнала. Однако проведение одного лишь УЗИ недостаточно для окончательного диагноза. В этом случае МРТ в особом режиме (с подавлением сигнала от жировой ткани) позволяет с большой точность подтвердить тот или иной диагноз. В случаях затруднительной дифдиагностики целесообразна биопсия опухоли.
Современная классификация TNM почечноклеточного рака (2007 г.):
Т – первичная опухоль:
Т1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, в пределах почки;
|
Т1а – до 4 см, Т1в – от 4 до 7 см
Т2 – опухоль >7 см в наибольшем измерении, в пределах почки;
(Т2а – от 7до 10 см, Т2в >10 см по рекомендации с 2009 года)
Т3 – инвазия опухоли в паранефральную клетчатку, но не выходя за пределы фасции Герота (Т3a), распространение в почечную или нижнюю полую вены ниже диафрагмы (Т3b), распространение в нижнюю полую вену выше диафрагмы (Т3c);
Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота, в соседние органы и ипсилатеральный надпочечник.
N – регионарные лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле;
N2 – метастаз более чем в одном регионарном лимфатическом узле.
М – отдаленные метастазы:
М0 – нет отдаленных метастазов;
М1 – отдаленные метастазы.
Гистопатологическая градация G по Фурману (Рис 3).
|
G1– высокодифференцированная опухоль.
G2– умеренно дифференцированная опухоль.
G3– низкодифференцированная опухоль.
G4– недифференцированная опухоль.
Gx– недостаточно данных для определения степени дифференцировки.
Группировки по стадиям: