А) Исключенные заболевания и медицинские процедуры:

В случае лечения онкологических заболеваний

• Рак «in-situ», а также дисплазии высокой степени дифференцировки;
• Любая опухоль при наличии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и/или при наличии ВИЧ-инфекции;
• Рак кожи (за исключением злокачественных меланом).

4(B) Не признается страховым случаем, и помощь не оказывается:

· Предшествующие состояния: заболевания застрахованного, которые были диагностированы, в отношении которых было проведено лечение, или проявившиеся в виде задокументированных в медицинских документах симптомов на протяжении 10 лет до момента начала действия договора страхования;

· Если условия заболевания и состояния не соответствуют условиям, описанным в Разделе 2.

· Не покрываются заболевания, которые были диагностированы или симптомы которых возникали (были задокументированы) в период ожидания;

· Экспериментальное лечение или нетрадиционная медицина;

· Заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией/СПИДом или при наличии ВИЧ-инфицирования/СПИДа;

• Любые медицинские расходы, необходимость в которых вызвана состояниями алкогольного, токсического или наркотического опьянения, либо алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией;

· Любые заболевания и состояния, умышленно причиненные себе, либо являющимися следствием проявления халатности или преступной неосторожности Застрахованного лица, либо возникшие при совершении преступления;

· Любые заболевания, причиной которых является попытка совершения суицида либо причинение себе вреда.

4 (C) Исключенные расходы:

• расходы, понесенные в Российской Федерации и Соединенных Штатах Америки;
• расходы, понесенные без соблюдения порядка урегулирования убытка, и расходы, понесенные в иной клинике чем та, которая подтверждена для прохождения лечения;
• расходы, понесенные в течение периода ожидания;
• Расходы в случае, если застрахованное лицо в момент постановки соответствующего диагноза:

- не имеет постоянного места жительства в России;

- находилось за пределами России более 183 дней в течение последних 12 месяцев до даты установления соответствующего диагноза.

Данное исключение не применяется в течение первого года страхования в отношении указанных ниже категорий Застрахованных лиц, которые включены в списки в рамках корпоративного договора страхования, страховая премия по которому оплачивается работодателем (Страхователем): работники (и члены их семей, если применимо), которые начинают работать по трудовому договору, заключенному со Страхователем в Российской Федерации, и которые были направлены из зарубежной страны специально для трудоустройства в организации, являющейся Страхователем.

· расходы на услуги сиделки либо услуги реабилитационного центра, хосписа либо дома престарелых, расходы на услуги по содержанию и уходу на дому;

• расходы на протезы и ортопедические приспособления (за исключением протезов молочных желез, требующихся в результате медицинских процедур, организованных и оплаченных по данному договору страхования);
• медицинский уход при церебральном синдроме или старости;
• оплата телефонных разговоров; оплата услуг переводчика и другие расходы в отношении предметов личного пользования, не относящихся к медицине;
• покупка или аренда инвалидных колясок, специальных кроватей или другого медицинского оборудования;
• расходы на переезд и проживание, понесенные застрахованным лицом или третьим лицом от имени застрахованного;
• любые расходы, понесенные до выдачи предварительного медицинского свидетельства (письменного подтверждения покрытия по страховому случаю в лечебном учреждении, в соответствии с Разделом 6, «Порядка оказания услуг»);
• любые расходы, понесенные в другом лечебном учреждении, ином, нежели уполномоченное лечебное учреждение, указанное в предварительном медицинском свидетельстве;
• любые расходы по заболеванию, наилучшим методом лечения которого является трансплантация органа.

4(D) Период ожидания (временная франшиза):

90 дней с даты вступления в силу полиса или с даты включения нового застрахованного участника. Любые расходы, связанные с покрываемыми страхованием заболеваниями или медицинскими процедурами, диагностированными в течение указанного периода, исключаются на протяжении всего срока действия полиса, включая возобновления

4(E)Общие исключения из страховой программы:

Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинской помощи по программе:

• В связи с острыми состояниями и травмами, возникшими или полученными в состоянии или вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
• В связи с получением травматического повреждения или возникновением иного патоло­гического состояния, наступившего в результате совершения Застрахованным противоправных дей­ствий, что должно быть подтверждено решениями соответствующих органов;
• В связи с намеренным причинением Застрахованным вреда своему здоровью, суици­дальными попытками и иными умышленными действиями Застрахованного, направленными на на­ступление страхового случая за исключением случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц, что должно быть подтверждено решениями соответствующих органов;
• Вызванное воздействием ядерного взрыва, радиации, радиоактивного заражения, хими­ческой или биологической атак и их последствиями;
• Вызванное военными действиями, а также маневрами или иными военными мероприя­тиями, гражданской войной, террористическими актами, народными волнениями всякого рода или забастовками, стихийными бедствиями, чрезвычайными ситуациями природного или техногенного характера, экологическими катастрофами;
• Страховщик/провайдер вправе отказать в реализации программы в отношении лиц, которые на момент возникновения страхового случая:

- больны синдромом приобретенного иммунодефицита или являются носителями вируса им­мунодефицита человека (ВИЧ);

- cостоят на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических (по поводу венерических заболеваний) диспансерах, центрах по про­филактике и лечению СПИДа и ВИЧ-инфекции.

Страховые суммы

Страховая сумма составляет 500 000 Евро на застрахованное лицо в год;

Пожизненный лимит (страховая сумма ) [1]: 1 000 000 Евро,

6.Порядок оказания услуг:

1. При возникновении события, имеющего признаки страхового (т.е. из числа оговоренных программой), Застрахованное лицо или его представитель обращается в Медицинский Контакт-центр Страховщика по федеральному телефону 8-800-200-5-111, 0530 (Билайн, МТС, Мегафон). Cотрудник Медицинского Контакт-центра Страховщика разъясняет застрахованному порядок дальнейших действий, включая порядок предоставления медицинской информации о заболевании для проведения медицинского анализа и передает соответствующий запрос провайдеру. Представитель провайдера связывается с Застрахованным и разъясняет порядок прохождения процедуры «Интерконсультейшн», включая подписание Застрахованным лицом согласия, позволяющего Бест Докторз запрашивать данные о любых диагностических исследованиях и другую медицинскую информацию. Застрахованное лицо (или его законный представитель) предоставляет провайдеру необходимую медицинскую информацию.

2. Страховщик/Провайдер в случае недостаточности медицинской информации, запрашивает у Застрахованного дополнительные медицинские данные.

3. По результатам медицинского анализа, Страховщик/Провайдер направляет Застрахованному письменный отчет, включающий информацию об исходном диагнозе, окончательном диагнозе, рекомендуемом лечении для принятия застрахованным лицом решения о начале лечения.

4. Если отчет подтверждает наличие страхового случая по договору страхования, Застрахованное лицо информирует Страховщика/Провайдера о своем решении в отношении начала лечения за пределами РФ и за пределами Соединенных Штатов Америки, после чего Страховщик/Провайдер готовит для Застрахованного отчет с указанием специалистов/лечебных учреждений, рекомендованных для лечения. Выбор лечебного учреждения Застрахованным лицом, из числа предложенных, должен быть осуществлен в течение периода, не превышающего 90 дней с момента предоставления отчета со списком специалистов/лечебных учреждений, рекомендованных для лечения, после этого срока отчет не считается действительным.

5. После выбора застрахованным лицом лечебного учреждения, из числа рекомендованных, Страховщик/Провайдер организует необходимую медицинскую помощь и выдает предварительное медицинское свидетельство на получение медицинских услуг в соответствии с программой страхования в выбранном лечебном учреждении. В случае получения медицинской помощи согласно условиям предварительного медицинского свидетельства Страховшик/Провайдер, согласно покрытию в рамках данной страховой программы, произведет оплату расходов в связи с лечением Застрахованного лица напрямую в медицинское учреждение (с учетом ограничений, исключений и условий, предусмотренных договором страхования).

6. Провайдер осуществляет визовую поддержку для Застрахованного лица, а также организацию проезда к месту лечения и проживание Застрахованного лица в период амбулаторного лечения.

[1] - использованные на лечение по данной программе суммы отслеживаются в течение всей жизни застрахованного и вычитаются из пожизненного лимита. Таким образом, 1 000 000 евро – это страховая сумма на начало действия данной программы страхования.