С Т Р А Х О В А Я П Р О Г Р А М М А
«РГС Международная медицинская помощь - Оптима»
A Страховой случай
Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями настоящего Договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, сервисную компанию и/или иное учреждение, согласованное со Страховщиком, за медицинскими и/или иными услугами по поводу расстройства здоровья или ухудшения состояния Застрахованного в результате обнаружения у Застрахованного лица в период действия настоящего Договора страхования следующего документально подтвержденного состояния здоровья, приведшего к необходимости проведения Застрахованному лицу комплекса медицинских манипуляций:
Лечение любых злокачественных новообразований, включая лейкемию, саркому и лимфому (за исключением кожной лимфомы), характеризующихся неконтролируемым ростом и распространением злокачественных клеток и инвазией тканей.
B Медицинские услуги
По настоящей программе Страховщик, путем привлечения провайдера «Best Doctors», организует и оплачивает:
- Услугу предварительного международного консультирования «Интерконсультейшн» для определения возможности, объема и метода для проведения лечения.
- Услугу «Файнбесткеа» - подбор лечебного учреждения за пределами РФ и за пределами Соединенных Штатов Америки, а также организация и оплата лечения в стационарном либо амбулаторном режиме.
Указанная медицинская помощь оказывается в случае обнаружения у застрахованного лица любых злокачественных новообразований, включая лейкемию, саркому и лимфому (за исключением кожной лимфомы), характеризующихся неконтролируемым ростом и распространением злокачественных клеток и инвазией тканей. /Либо проведения застрахованному комплекса медицинских манипуляций описанных в разделе 2, и предусмотренных программой страхования.
С. Условия оказания услуг по программе
В соответствии с данной программой, Застрахованному оказываются медицинские услуги по лечению Болезней и Медицинские процедуры, покрываемые программой, и отвечающие всем следующим условиям:
· Процедура выполнена во время периода действия договора страхования;
· Диагноз, послуживший причиной медицинской процедуры, подтвержден программой InterConsultation;
· Лечение медицински обосновано;
· Соответствующее заболевание или состояние ранее не было диагностировано или лечено, и никакие связанные с данным заболеванием симптомы не были документированы перед датой начала договора страхования или во время Периода Ожидания в отношении данного Застрахованного лица по договору страхования;
· Расходы в пределах Страховой Суммы, и пределы Страховой суммы обозначены в Разделе 5;
· Лечение организовано Бест Докторз в соответствии с Процедурой, изложенной в Разделе 6.
· Медицинские расходы возникли за пределами Российской Федерации и Соединенных Штатов Америки;
· Расходы на любые медицинские и диагностические процедуры, лечение, услуги, поддержку или назначения предусмотрены программой согласно Раздела 3.
d. Медицинские учреждения
В соответствии с данной программой страхования, медицинские услуги застрахованным оказываются в ведущих лечебных учреждениях за пределами Российской Федерации согласно рекомендации Бест Докторз. Конкретное медицинское лечебное учреждение указывается Бест Докторз на основе результатов «Интерконсультейшн» (услуги предварительного международного консультирования).
1е Определения:
Церебральный Синдром: присутствие мозгового нарушения или повреждения мозга, приводящего к частичному или полному нарушению его функций.
Бест Докторз: Best Doctors Underwriting Iberia S.L.U., часть Best Doctors Inc., компании, которая предоставляет медицинские услуги, связанные с договором страхования: «Интерконсультейшн»SM и «Файндбесткеа»SM.
Экспериментальное Лечение: лечение, процедура, методика лечения, оснащение, медицинский или фармацевтический продукт, предназначенный для медицинского или хирургического использования, которое не было утверждено как безопасное, эффективное и подходящее для лечения Болезней или Повреждений научными организациями, признанными международным медицинским сообществом, или которое исследуется, проверяется или находится на любой стадии клинического экспериментирования.
Необходимыми с медицинской точки зрения являются следующие медицинские услуги и товары:
- необходимые для удовлетворения основных потребностей Застрахованного лица в медицинской помощи и;
- предоставленные наиболее подходящим, с медицинской точки зрения, способом и в том виде, в котором они наиболее сообразны сфере медицинского обслуживания, с учетом как стоимости, так и качества услуг, и;
- по типу, частоте и продолжительности лечения соответствующие научно обоснованным рекомендациям медицинских и исследовательских организаций, организаций или государственных органов медицинского страхования, согласованных Страховщиком, и,
- соответствующие диагнозу состояния либо заболевания и;
- требуемые по причинам иным, нежели удобство Застрахованного лица или его/ее врача, и;
- в отношении которых в прошедшей экспертную оценку и широко распространенной медицинской литературе продемонстрировано следующее:
1. безопасность и эффективность в лечении и диагностике состояний или заболеваний, для которых предлагается их применение либо;
2. безопасность в виде перспективы эффективности при лечении состояний, опасных для жизни либо заболеваний при клинически контролируемой научной программе.
Медикаментозное обеспечение: Любое вещество или комбинация веществ, которые могут использоваться при лечении Застрахованного в целях восстановления, исправления или изменения физиологических функций, проявляющее фармакологическое, иммунологическое или метаболическое действие, либо используемое для постановки диагноза, доступное только по рецепту Врача, и официально выданное фармацевтическим учреждением.
Рецепт на фирменные лекарственные препараты действует и для аналогов фирменного препарата с такими же активными ингредиентами, действием и лекарственной формой, как у фирменного препарата.
Предварительное Медицинское Свидетельство: Письменное подтверждение, выпущенное Бест Докторз и/или Страховщиком, которое включает подтверждение покрытия по договору страхования до начала оказания услуг в указанном медицинском учреждении за пределами Российской Федерации – на лечение, услуги, изделия медицинского назначения и рецептурные лекарственные препараты, имеющие отношение к страховому случаю.
Протез: устройство, которое заменяет весь орган или его часть, либо функцию не действующей, либо действующей с нарушениями части тела.
Хирургия: Все оперативные вмешательства, проводимые с диагностической или лечебной целью, проведенные путем рассечения кожных покровов или другими методами внутреннего доступа, выполняемые хирургом в больнице в условиях операционной.