Некоторые ситуационные задачи по Патологической Анатомии к Коллоквиуму № 4

Некоторые ситуационные задачи по Патологической Анатомии к Коллоквиуму № 3

Задача № 1

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 1)

 

Больной 60 лет, длительно страдавший гипертонической болезнью, почувствовал резкие боли за грудиной, которые не купировались приёмом нитроглицерина и валидола. Доставлен в больницу, где умер через 2 дня при явлениях острой сердечной недостаточности.

 

1. Опишите макро- и микропрепарат сердца, укажите стадию процесса.

2. Назовите возможные причины развития изменений в сердце.

3. Укажите благоприятный исход заболевания.

4. Сформулируйте диагноз

5. Какие изменения в почках обнаружены на вскрытии?

Задача № 2

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 2)

 

Тучный больной после нервного перенапряжения почувствовал острые боли за грудиной, развился кардиогенный шок, от которого больной скончался через 5 часов после начала болевого приступа.

 

1. Как у секционного стола поставить диагноз? Какими методами диагностики воспользуетесь для постановки диагноза?

2. Какие факторы риска имелись у больного, какое фоновое заболевание у него могло быть?

3. Сформулируйте диагноз.

Задача № 3

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 4)

 

Больной, в течение многих лет страдавший гипертонической болезнью, перенёсший несколько лет назад инфаркт миокарда, почувствовал острые боли за грудиной. Машиной скорой помощи доставлен в больницу. Через 2 дня после госпитализации возникло расширение границ сердца влево, пульсация в области сердца. Внезапная остановка сердечной деятельности. Смерть.

 

1. Опишите макропрепарат сердца.

2. Опишите микропрепараты, характеризующие изменения в сердце.

3. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

4. Сформулируйте диагноз.

Задача № 4

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 5)

 

Тучный больной после физической нагрузки почувствовал резкие боли за грудиной, доставлен в клинику, где диагностирован острый инфаркт миокарда. Через 3 недели у больного повторный приступ сильных загрудинных болей, фибрилляция желудочков, смерть.

 

1. Опишите макропрепарат сердца

2. Опишите микропрепараты, характеризующие изменения в сердце.

3. Какое фоновое заболевание, по всей видимости, имелось у больного?

4. Укажите непосредственные причины развития инфаркта миокарда.

5. Сформулируйте диагноз.

Задача № 5

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 6)

 

Тучный больной, ведущий малоподвижный образ жизни, выкуривающий по 2 пачки сигарет в день, почувствовал резкие боли за грудиной. Доставлен в больницу. Через 2 дня выраженное расширение границ сердца, пульсация в области верхушки сердца. Через 3 дня – боли в правой поясничной области, кровь в моче.

 

1. Какие факторы риска имеются у больного?

2. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

3. Чем объяснить появившиеся боли в правой поясничной области и кровь в моче? Причина этих изменений.

4. Опишите макро- и микроскопические изменения в сердце.

5. Сформулируйте диагноз.

Задача № 6

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 7)

 

Больной с выраженными признаками атеросклероза, почувствовал резкие боли за грудиной. Доставлен в клинику с диагнозом инфаркт миокарда. Через 3 недели появились боли в пояснице, кровь в моче. Через 4 недели потерял сознание, правосторонняя гемиплегия.

 

1. Опишите микропрепарат, иллюстрирующий изменения в сердце. Укажите стадию процесса.

2. Опишите микропрепарат, отражающий изменения в сосудах сердца

3. С чем связать боли в пояснице и появления крови в моче, как назвать эти изменения?

4. С чем связать развитие правосторонней гемиплегии, как назвать эти изменения и какова их причина?

5. Сформулируйте диагноз.

Задача № 7

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 8)

 

Больной 50 лет поступил в клинику с обширным инфарктом миокарда. Из анамнеза известно, что страдает гипертонической болезнью. В последние годы прогрессирует почечная недостаточность. Несмотря на интенсивную терапию, больной умер от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

 

1. Опишите, какие изменения сердца были выявлены на секции?

2. Какие изменения мелких и крупных сосудов можно обнаружить у больного?

3. Назовите и опишите изменения почек, явившиеся причиной почечной недостаточности.

4. Назовите клинико-анатомическую форму гипертонической болезни и сформулируйте патологоанатомический диагноз.

Задача № 8

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 9)

 

Больной, у которого в течение многих лет отмечались высокие цифры артериального давления, постоянно беспокоили боли в сердце, одышка, присоединились явления нарушения сердечного ритма и проводимости. При нарастающих явлениях сердечной недостаточности больной скончался.

 

1. С чем связано нарушение сердечного ритма и проводимости?

2. Опишите макроскопические изменения в сердце.

3. Какой процесс развился во внутренних органах, как назвать эти изменения в разных органах?

4. Сформулируйте диагноз.

Задача № 9

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 10)

 

У больного с выраженными признаками атеросклероза, ранее перенёсшего трансмуральный инфаркт миокарда, отмечалось значительное расширение границ сердца, пульсация в области верхушки сердца, одышка, кашель с «ржавой» мокротой, отёки, увеличенная в размерах печень. Больной, несмотря на лечение, погиб.

 

1. Опишите микропрепарат, отражающий изменения в сосудах сердца.

2. Какая причина смерти больного?

3. Какой процесс лежит в основе изменений внутренних органов, как назвать эти изменения?

4. Сформулируйте диагноз.

Задача № 10

(Тема «Ишемическая болезнь сердца». Задача № 11)

 

У больного с высокими цифрами артериального давления, ранее перенёсшего инфаркт миокарда, отмечались одышка, отёки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. При перкуссии выявлено значительное расширение границ сердца, пульсация в области верхушки сердца. Внезапно развилась правосторонняя гемиплегия. Больной потерял сознание, наступила смерть.

 

1. Опишите микропрепарат, отражающий изменения в сердце.

2. Какой процесс обусловил развитие правосторонней гемиплегии, его причина?

3. Какие изменения развились во внутренних органах? Как их назвать? Сформулируйте диагноз.

Задача № 11

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 1)

 

Мужчина 38 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца. Поступил в клинику с жалобами на одышку, отёки на ногах, увеличение печени. Смерть от хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

 

1. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения, характеризующие ревматический порок сердца.

2. Какие изменения клапана привели к развитию порока?

3. Найдите препарат и опишите микроскопическую картину одной из данных форм эндокардита.

4. Какой общепатологический процесс развивается во внутренних органах при хронической сердечной недостаточности?

5. Найдите препараты и опишите макроскопические изменения печени и лёгких при этом.

6. Сформулируйте диагноз.

 

 

Задача № 12

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 2)

 

Мужчина 20 лет. После перенесённой тяжёлой ангины длительно отмечался субфебрилитет, боли в суставах. При аускультации тахикардия, шум трения перикарда, систолический шум в области верхушки. Внезапно возникли резкие боли в пояснице справа, гематурия.

 

1. Назовите заболевание, развившееся у больного.

2. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения в эпикарде, развившееся у больного.

3. Возможные исходы процесса в эпикарде.

4. Найдите препарат и опишите микроскопические изменения в эндокарде, развившееся у больного. Название процесса.

5. Какой процесс в почках развился у больного, его наиболее вероятная причина.

6. Другие возможные виды поражения эндокарда клапана, их исход.

Задача № 13

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 3)

 

Больной 34 лет, длительно страдал ревматизмом. При очередном обострении госпитализирован. В анализах крови резко повышены титры О-стрептолизина. При аускультации глухость тонов сердца, тахикардия, на ЭКГ – дистрофические изменения миокарда. Смерть наступила от острой сердечной недостаточности.

 

1. Какой процесс развился в миокарде?

2. Назовите его морфологические формы.

3. Найдите препарат и опишите микроскопические изменения, характерные для одной из форм.

4. Исход этого процесса в миокарде.

5. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения митрального клапана, которые могли иметь место у больного. Назовите процесс.

6. Какие осложнения могли развиться в связи с описанными изменениями эндокарда?

 

 

Задача № 14

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 4)

 

Больная 27 лет длительно страдала ревматизмом. 15 лет назад диагностирован митральный порок сердца. Смерть от прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности.

 

1. О какой клинико-морфологической форме ревматизма идёт речь?

2. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения сердца, обнаруженные на вскрытии.

3. Назовите процессы в клапане, предшествующие пороку.

4. Найдите препараты и дайте макроскопическую характеристику изменений в печени, лёгких.

5. Название общепатологического процесса, развившегося в этих органах.

6. Сформулируйте диагноз.

 

 

Задача № 15

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 5)

 

У больного, страдавшего ревматизмом с признаками активности процесса и симптомами хронической сердечной недостаточности, появились боли в левой половине грудной клетки, кровохарканье. Наступила смерть.

 

1. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения сердца при ревматизме в период обострения.

2. Найдите микропрепарат, демонстрирующий активность процесса в миокарде.

3. Какие изменения в ткани лёгкого осложнили течение процесса?

4. Какова вероятная причина развития процесса в лёгком в данном наблюдении?

5. Какое осложнение могло развиться в связи с поражением эндокарда?

6. Сформулируйте диагноз.

 

 

Задача № 16

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 6)

 

Больной 37 лет. В течение 20 лет страдает ревматическим пороком сердца. 5 лет назад появились признаки декомпенсации. Поступил в клинику с признаками активного процесса и симптомами хронической сердечной недостаточности. На 5 сутки после поступления внезапно развивается правосторонний гемипарез.

 

1. Найдите препараты и дайте микроскопическое описание изменений эндокарда, демонстрирующее активность процесса.

2. Найдите препараты и дайте микроскопическое описание изменений миокарда, демонстрирующее активность процесса.

3. Какие изменения в головном мозге обусловили развитие гемипареза?

4. Причина развития изменений в головном мозге.

5. Морфологическое проявление сердечной декомпенсации во внутренних органах

6. Сформулируйте диагноз.

 

 

Задача № 17

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 7)

 

Женщина 23 лет. В анамнезе частые вирусные респираторные инфекции. Заболевание возникло после массивной инсоляции, когда появилась эритема на лице в форме бабочки. При обследование резкое повышение титра антинуклеарных антител. В моче 3 % белка. В дальнейшем прогрессировали признаки почечной недостаточности. Наступила смерть.

 

1. Заболевание, которым страдала больная.

2. Найдите препарат и дайте микроскопическое описание изменений в почках, характерные для этого заболевания.

3. Механизм развития изменений в почках.

4. Какие ещё характерные для данного заболевания изменения в органах вам известны?

5. С чем связано появление эритемы на коже лица?

6. Сформулируйте диагноз.

 

 

Задача № 18

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 8)

 

Ребёнок, страдавший быстро прогрессирующей формой ревматизма, с выраженными аллергическими реакциями, умер от кровоизлияния в мозг. На секции обнаружен ревматической панкардит.

 

1. Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику возможным изменениям эндокарда.

2. Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику изменений в миокарде.

3. Какие изменения миокарда более характерны для детского возраста?

4. Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику изменениям перикарда. Образное название сердца.

5. Какие ещё изменения перикарда могли иметь место?

6. Чем могло быть обусловлено кровоизлияние в головном мозге?

7. Сформулируйте диагноз.

 

Задача № 19

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 9)

 

Больная 27 лет в течение 8 лет страдает системной красной волчанкой. При очередном поступлении в клинику – нефротический синдром. При аускультации в сердце – систолический шум; при фонографии – вегетации на створках митрального клапана. В дальнейшем множественные петехиальные кровоизлияния на коже. Смерть от прогрессирующей почечной недостаточности.

 

1. Какой процесс в сердце развился? Его название.

2. Морфологическая характеристика изменений эндокарда.

3. Возможное осложнение.

4. С чем связано развитие нефротического синдрома?

5. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику изменений в почках у больной.

6. Причина множественных кровоизлияний.

 

 

Задача № 20

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 10)

 

Больная 40 лет. Длительное время страдает болями в суставах с развитием их деформации и анкилозом. При очередном обследовании в крови обнаружен ревматоидный фактор. В моче – протеинурия до 3 %, остаточный азот 250 мг%. Смерть от хронической почечной недостаточности.

 

1. Назовите заболевание, которым страдала больная.

2. Дайте микроскопическую характеристику изменениям суставов и околосуставных тканей, имевшим место.

3. Что такое ревматоидный фактор?

4. Какие изменения в почках имели место?

5. Дайте макроскопическую характеристику изменениям в почках на момент обследования.

6. Сформулируйте диагноз.

 

 

Задача № 21

(Тема «Ревматические болезни». Задача № 12)

 

В больницу доставлен ребёнок 12 лет с жалобами на боли и отёчность коленных суставов, изменение почерка, субфебрильную температуру. В анализах крови лейкоцитоз. Повышение СОЭ, титров противострепкококковых антител. В анализах мочи – протеинурия, гематурия. При аускультации тоны сердца приглушены, тахикардия, шум трения перикарда.

 

1. Каким заболеванием страдает ребёнок?

2. С поражением каких органов связаны указанные изменения, назовите патологические процессы.

3. Дайте характеристику возможным изменениям сердца, найдите и опишите макро- и микропрепараты.

4. Какие осложнения могут развиться в связи с изменениями эндокарда?

5. Найдите и опишите препарат, характеризующий поражение миокарда у взрослых.

6. Укажите возможные исходы патологических процессов и прогнозов заболевания.

 

Задача № 22

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 1)

 

Больной 75 лет, был доставлен в клинику в связи с остро развившимся левосторонним параличом. Из анамнеза известно, что он страдает атеросклерозом и несколько лет назад перенёс ишемический инфаркт левого полушария головного мозга. Несмотря на интенсивную терапию, больной умер от нарастающего отёка головного мозга.

 

1. Назовите и опишите макро- и микроскопические изменения в правом и левом полушариях головного мозга.

2. Какой патологический процесс в головном мозге более характерен для атеросклероза и какой для гипертонической болезни?

3. Какие изменения могут быть найдены в артериях головного мозга?

4. Какая это клинико-морфологическая форма атеросклероза?

5. Сформулируйте патологоанатомический диагноз.

Задача № 23

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 3)

 

У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от повторного инфаркта миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найдены свежие обтурирующие тромбы в левых почечной и бедренной артериях.

 

1. Опишите возможные изменения сердца, обнаруженные на секции.

2. Какие изменения коронарных артерий могут быть найдены?

3. Какие изменения могли развиться у больного в связи с тромбозом артерий почки и нижней конечности?

4. Сформулируйте патологоанатомический диагноз.

Задача № 24

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 4)

 

Больная 85 лет, страдавшая атеросклерозом, поступила в клинику с явлениями перитонита. При экстренной лапаротомии была обнаружена гангрена петель тонкой кишки. Во время операции развился инфаркт миокарда и, несмотря на интенсивную терапию, через 2 суток больная умерла от сердечно-сосудистой недостаточности.

 

1. Назовите возможные причины гангрены тонкой кишки.

2. Опишите возможные изменения (макро- и микроскопические) миокарда.

3. Какие изменения коронарных сосудов могли быть найдены?

4. Назовите клинико-анатомическую форму атеросклероза и сформулируйте патологоанатомический диагноз.

Задача № 25

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 5)

 

Больной 70 лет, находился в клинике по поводу ишемической болезни сердца. Несколько лет назад перенёс ишемический инфаркт миокарда. Внезапно у него появились резкие боли в животе, слабость, вскоре больной потерял сознание. Пульс нитевидный. При экстренной лапаротомии обнаружено мешковидное выбухание в брюшном отделе аорты и большое количество жидкой крови в брюшной полости.

 

1. Назовите и опишите патологический процесс, который развился в аорте.

2. Для какого заболевания характерно развитие такого процесса в брюшном отделе аорты, а для какого в области её восходящего отдела и дуги?

3. Какие изменения можно обнаружить в миокарде и коронарной артерии?

4. Сформулируйте патологоанатомический диагноз

Задача № 26

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 6)

 

Больной 65 лет перенёс ампутацию левой нижней конечности по поводу гангрены стопы. В послеоперационном периоде у него развился левосторонний паралич. Люмбальная пункция показала, что ликвор прозрачен, крови нет. Кроме того, ЭКГ показала отсутствие гипертрофии миокарда.

 

1. Какие изменения аорты, артерий нижних конечностей и головного мозга можно было бы обнаружить у больного?

2. Опишите возможные изменения головного мозга. В каком полушарии головного мозга развился патологический процесс?

3. Какие вы знаете благоприятные и неблагоприятные исходы для этого патологического процесса головного мозга?

4. Каким заболеванием страдал больной? Сформулируйте диагноз.

Задача № 27

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 7)

 

Больной 30 лет обратился к врачу с жалобами на боли в сердце, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. В течение последних лет отмечает периодическое повышение артериального давления. После тщательного обследования была исключена симптоматическая артериальная гипертензия.

 

1. Опишите, какие изменения сердца характерны для данного больного?

2. Какие изменения артериол можно обнаружить у больного?

3. Какие изменения сосудов и внутренних органов могут развиться при прогрессировании данного заболевания?

4. Какой диагноз был поставлен больному, какая стадия и клинико-анатомическая форма заболевания?

Задача № 28

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 8)

 

Больной 50 лет поступил с обширным инфарктом миокарда. Из анамнеза известно, что страдает гипертонической болезнью. В последние годы прогрессирует почечная недостаточность. Несмотря на интенсивную терапию, больной умер от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

 

1. Опишите, какие изменения сердца были выявлены на секции.

2. Какие изменения крупных и мелких сосудов можно обнаружить у больного?

3. Назовите и опишите изменения почек, явившееся причиной почечной недостаточности.

4. Назовите клинико-анатомическую форму гипертонической болезни и сформулируйте патологоанатомический диагноз.

Задача № 29

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 9)

 

Больной 65 лет поступил в клинику с тяжёлым гипертоническим кризом, который сопровождался развитием острой сердечной недостаточности. Смерть наступила от острого нарушения мозгового кровообращения, причём в ликворе была обнаружена кровь.

 

1. Опишите изменения артериол, характерные для гипертонического криза.

2. Опишите изменения внутренних органов, которые могли развиться у данного больного: в почках, сердце, головном мозге.

3. Назовите клинико-анатомическую форму гипертонической болезни.

4. Сформулируйте патологоанатомический диагноз.

Задача № 30

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 10)

 

На секции двух умерших больных с кровоизлияниями в головной мозг были найдены различные изменения сердца и почек. В одном наблюдении были выявлены эксцентрическая гипертрофия миокарда и артериолосклеротический нефросклероз, в другой – диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, атеросклеротический нефросклероз.

 

1. Опишите, какие изменения крупных и мелких сосудов могли иметь место в каждом случае?

2. Опишите макро- и микроскопические изменения сердца и почек, найденные на секции.

3. Какие причины кровоизлияния в головной мозг могли иметь место, для какого заболевания кровоизлияние в мозг более характерно?

4. Какими заболеваниями страдали умершие, назовите клинико-анатомические формы этих заболеваний, сформулируйте патологоанатомический диагноз.

 

 

Задача № 31

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 11)

 

На секции двух умерших больных, страдавших гипертонической болезнью, были выявлены различные изменения артериол, а также почек. Известно, что один больной умер от хронической почечной недостаточности, а другой – от острой почечной недостаточности, развившейся в связи с тяжёлым гипертоническим кризом.

 

1. Какими формами гипертонической болезни страдали умершие?

2. Назовите и опишите изменения почек у каждого из умерших.

3. Какие изменения артериол отмечены у них?

4. Сформулируйте патологоанатомический диагноз.

Задача № 32

(Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 12)

 

На секции двух умерших больных с инфарктом миокарда были найдены различные изменения сосудов, сердца, почек. Так, у одного из них размеры инфаркта были меньше, выявлялся атеросклеротический нефросклероз, а у другого – помимо обширного инфаркта миокарда были обнаружены гипертрофия миокарда и атеросклеротический нефросклероз.

 

1. Опишите изменения сердца, выявленные у умерших.

2. Опишите изменения почек.

3. Назовите заболевания, которыми страдали умершие, обоснуйте Ваше решение.

4. Сформулируйте патологоанатомические диагнозы.

 

Некоторые ситуационные задачи по Патологической Анатомии к Коллоквиуму № 4

Задача № 1

(Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 9)

 

У ребенка диагностирован острый гломерулонефрит. Из анамнеза известно, что 4 недели назад он перенес катаральную ангину в легкой форме, которая сопровождалась мелкоточечной сыпью; шелушение кожи рук через 2 недели:

 

1. Поставьте диагноз, укажите форму и период заболевания.
2. Дайте характеристику первичному инфекционному комплексу (по данным анамнеза).
3. Дайте характеристику гломерулонефриту.
4. Какие еще изменения характерны для этого периода болезни?

Задача № 2

(Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 7)

 

В больницу доставлена больная 15 лет с обширной флегмоной шеи. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенесла тяжелую ангину, которая сопровождалась ярко-красной мелкоточечной сыпью на теле. При обследовании -пластинчатое шелушение кожи, признаки общей интоксикации, обширные некрозы миндалин. Уже в клинике внезапно развилось профузное кровотечение из сосудов в области флегмоны, что явилось причиной смерти:

 

1. Поставьте диагноз, укажите форму и период заболевания.
2. Дайте характеристику первичному инфекционному комплексу в анамнезе больной.
3. Дайте характеристику осложнениям, которые развились у больной.

Задача № 3

(Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 5)

 

Больной 16 лет обратился с жалобами на поперхивание, нарушение глотания. При обследовании диагностирован паренхиматозный неврит языкоглоточного нерва. Из анамнеза известно, что 2 мес. назад перенес тяжелую ангину с выраженной интоксикацией, долгое время после этого беспокоили боли в сердце:

 

1. Поставьте диагноз.
2. Какие осложнения развились у больного, дайте им характеристику?
3. Какие ранние и поздние осложнения этого заболевания Вам известны?
4. Назовите возможные причины смерти больных.

Задача № 4

(Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 3)

 

В реанимационное отделение в состоянии асфиксии доставлен ребенок 9 лет. В гортани обнаружены серо-желтые легко отделяющиеся пленки, закрывшие ее просвет. После операции трахеостомии дыхание было восстановлено, но через неделю состояние ребенка резко ухудшилось, снова повысилась температура в легких появились влажные хрипы, а еще через несколько суток диагностирован гнойный медиастинит:

 

1. Поставьте диагноз, укажите форму заболевания.
2. Дайте характеристику первичного инфекционного комплекса.
3. Охарактеризуйте все осложнения, развившиеся у больного до и после операции трахеостомии.

Задача № 5

(Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 1)

 

У ребенка 8 лет появились сильные боли при глотании, отек шеи, температура повысилась до 39°. При обследовании обнаружено: трудноотделяемые серо-желтые пленки на миндалинах, увеличение шейных лимфатических узлов, признаки сердечно-сосудистой недостаточности и систолический шум в сердце, резко выражена общая интоксикация:

 

1. Поставьте диагноз, укажите форму заболевания.
2. Дайте характеристику первичного инфекционного комплекса.
3. С чем связано поражение сердечно-сосудистой системы, какие изменения можно выявить в сердце?
4. Назовите причины смерти больных в ранний период заболевания.

Задача № 6

(Тема «Лейкозы». Задача № 9)

 

Больной 37 лет обратился к врачу по поводу значительного увеличения шейных лимфатических узлов справа. Жалуется на потерю веса, кожный зуд, недавно стал отмечать затруднение дыхания. При исследовании пунктата лимфатического узла выявлена пролиферация клеток разной степени зрелости, среди которых найдены гигантские клетки одно- и многоядерные, а также другие

клеточные элементы.

 

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его, исходя из микроскопической картины лимфоузла. О какой стадии заболевания идет речь?
2. Какие вторичные изменения лимфоузлов характерны для этого заболевания?
3. Чем может быть обусловлена одышка у больного?
4. Опишите селезенку при этом заболевании. С чем связаны ее макроскопические особенности.

Задача № 7

(Тема «Лейкозы». Задача № 7)

 

У больного хроническим лимфолейкозом, обратившегося по поводу резких болей при глотании, диагностирован бластный криз. Смерть наступила от пневмонии.

 

1. Дайте макроскопическую характеристику лимфатических узлов.
2. Дайте ультраструктурную характеристику клеток, появившихся в крови незадолго до смерти.
3. С чем связаны боли при глотании?
4. Брат умершего обратился по поводу стойкого увеличения шейных лимфатических узлов, преимущественно справа. О каких заболеваниях должен думать врач? Какие методы прижизненного морфологического исследования следует применить?
5. Сформулируйте диагноз.

Задача № 8

(Тема «Лейкозы». Задача № 4)

 

У больного 47 лет диагностирован хронический миелолейкоз. В течение 6 лет получал небольшие дозы миелосана и чувствовал себя удовлетворительно, однако уровень гемоглобина и количество эритроцитов крови постепенно снижалось. Поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головные боли, отмечена бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В стернальном пунктате в небольшом количестве найдены миелобласты. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг.

 

1. Как выглядели на секции костный мозг, печень и селезенка?
2. Найдите и опишите микропрепарат, который может отражать изменения головного мозга у больного.
3. Сформулируйте диагноз с указанием стадии заболевания.
4. Объясните причину уменьшения эритроцитов и падения гемоглобина, назовите факторы, которые могли способствовать его развитию.
5. Сформулируйте диагноз.

 

 

Задача № 9

(Тема «Лейкозы». Задача № 3)

 

У больного 50 лет при прохождении диспансеризации выявлено увеличение печени и селезенки. В анализах крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов. 10 лет назад перенес облучение в дозе до 100 рентген.

 

1. О какой форме лейкоза должен подумать врач, какие исследования необходимы для диагноза?
2. Что может дать для диагноза хромосомный анализ?
3. Дайте макроскопическую характеристику костного мозга, печени, селезенки в развернутую стадию этой формы лейкоза.
4. Дайте микроскопическую характеристику печени.
5. Сформулируйте диагноз.

Задача № 10

(Тема «Лейкозы». Задача № 1)

 

У ребенка 5 лет, госпитализированного в связи с лихорадкой, резкими болями при глотании и повторными носовыми кровотечениями, выявлена гепато-и спленомегалия, увеличение лимфатических узлов. На коже найдены множественные петехии, в крови обнаружены лимфобласты.

 

1. Опишите изменения в печени и селезенке.
2. С чем связаны боли при глотании. Опишите соответствующий макропрепарат?
3. Какое значение для прогноза и терапии имеет уточнение цитогенеза этой формы заболевания?
4. Объясните механизм развития геморрагического синдрома у больного.
5. Сформулируйте диагноз.

Задача № 11

(Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 3)

 

У пожилой женщины на 7 день после операции холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита повысилась температура до 39°, появилась одышка. При аускультации - влажные хрипы в нижней доле левого легкого, рентгенологически в нижней доле слева — мелкие фокусы затемнения.

 

1. Какое осложнение развилось у больной?
2. Вид этого процесса в зависимости от особенностей патогенеза в данном случае.
3. Возможная этиология этого процесса в легких.
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Дайте описание макро- и микроскопических изменений в легких.

 

 

Задача № 12

(Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 6)

 

Больной 30 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, высокую - 39,5° температуру. Заболел внезапно после переохлаждения. При обследовании притупление перкуторного звука над нижней долей левого легкого, шум трения плевры, появились менингеальные симптомы, потеря сознания, смерть на 5 день от начала заболевания.

 

1. Опишите макро- и микропрепараты, позволяющие диагностировать заболевание, развившееся у больного.
2. Назовите заболевание, его стадию.
3. Какое осложнение развилось у больного, послужившее причиной смерти больного?

 

 

Задача № 13

(Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 5)

 

15-летний мальчик перенес острую форму кори с перибронхиальной коревой пневмонией. После курса антибактериальной терапии явления пневмонии исчезли. Однако оставалась одышка, выраженная слабость. К дыхательным расстройствам присоединились признаки нарушения кровообращения.

 

1. С каким осложнением в легких можно связать прогрессирующую дыхательную недостаточность?
2. Опишите макро- и микроскопические изменения в легких.
3. С какими изменениями в сердце можно связать признаки сердечной недостаточности?

 

 

Задача № 14

(Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 9)

 

Больной доставлен в клинику с острой легочно-сердечной недостаточностью. В крови выявлены антитела к ВИЧ. В легких дыхание ослаблено, рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Проведена открытая биопсия легкого. Выявлены пневмоцисты.

 

1. Каким заболеванием страдал больной, и какое осложнение у него развилось, обусловившее острую легочно-сердечную недостаточность?
2. Особенности патогенеза развившегося осложнения.
3. Морфологическая характеристика (макро- и микроскопическая) изменений в легких и сердце у больного.

 

Задача № 15

(Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 6)

 

В клинику потупила женщина 33 лет с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. При осмотре выраженный акроцианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Из анамнеза известно, что заболевание легких развилось в детстве после перенесенной кори.

 

1. Каким заболеванием страдает больная?
2. Опишите, какие можно обнаружить изменения в легких у больной на макро- и микроскопическом уровне.
3. Морфогенез изменений в легких.
4. Назовите возможные осложнения.

 

Задача № 16

(Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 5)

 

У больного после перенесенной крупозной пневмонии в легких обнаружена полость с горизонтальным уровнем жидкости, признаки хронической легочно-сердечной недостаточности:

 

1. Каким заболеванием страдал больной?
2. Что предшествовало развитию данного образования в легких?
3. Морфогенез данного заболевания в легких.
4. Опишите морфологической субстрат хронической легочно-сердечной недостаточности.
5. Какие смертельные осложнения могут развиться у больного?
6. Сформулируйте диагноз.

 

 

Задача № 17

(Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 4)

 

Больной страдал бронхоэктатической болезнью. Погиб