Интерн вр : Калдархан Д.К

Гатуллина

Совместный осмотр дежурных врачей

Жалобы при поступлении: раздражительность, плаксивость, дрожь в верхних конечностях, общую слабость.

Анамнез заболевания: Вышеуказанные жалобы беспокоят в течении нескольких часов. Данное состояние связывает со стрессом. Самостоятельно лечение не принимала. По настоянию родственников вызвала СМП, было сделано р-р магния сульфат 25%5мл в/в стр и была доставлена в премный покой ШГМБ.

Анамнез жизни: Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.

Эпид анамнез. За последнее 3 года за границу не выезжала, в течение 2 –ух недель укус клеща и др. насекомых не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала

Аллергоанамнез: неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет. Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Грудная клетка норместенической формы. Кожные покровы и видимые слизистые обичной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через нос свободное, зев спокойный. Грудная клетка нормостеническая, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки расширены. Перкуторно легочный звук. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно везикулярное ослабленное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Бронхофония ослаблена. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 1,0 см кнаружи от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 6 см. Верхушечный толчок в V м/р на 1,0 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС= PS-78 ударов в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.

Пищеварительная система: Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный. St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Движение глазных яблок в полном обьеме болезнен в крайних отведениях. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет. Менингиальных знаков нет.

Д/З: Астено-невротический синдром.

Оказана помощь:. Таб Амитриптиллин 25 мг 1 табл.

За час наблюдения состояние больной с улучшением: уменьшились боли.

АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-16 в мин. Т-36,4С.

Показаний для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.

Деж.вр.: Ешенкулова Л Т.

Абдуллаева А.П.

Интерн вр: Калдархан Д.К

Ургент невролог Сапарбаева Ж

Мухамеджанов, 1933г.р

Совместный осмотр дежурных врачей: Ешенкуловой Абдуллаевой А.П

Жалобы: на умеренную боль в эпигастрии, изжогу, тошноту, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течение дня, связывает с погрешностями в диете. Лечение не получал. Страдает хрон.панкреатитом. Сегодня в связи с ухудшением состоянии вызвал СМП. Оказана помощь: р-р кофеина 20% 2 мл в/в и был доставлен в приемный покой ШГМБ с Дз: ХНМК.Дисциркуляторная энцефалопатия.

Анамнез жизни: туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Непереносимость лекарственных препаратов: Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечал.

Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. За границы в течение 6 месяцев не выезжала.Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.

Объективно: о бщее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, Т-36,5⁰С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-84 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Д/з.: Хроническийпанкреатит,в стадии обострения.

АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС-пульс-80 в мин. ЧДД-16 в мин. Т-36,0⁰С

Оказана помощь: р-р Платифиллина 2мл + р-р натрия хлорид 0,9%200мл в/в капельно. Р-р Церулин 0,5% 2мл в/м.

За час наблюдения состояние больного с улучшением, уменьшились боли, тошнота.