8. неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов:
Эти заболевания занимают 65% от всей структуры стационарных гинекологических больных.В последнее время отмечается рост этих заболеваний (ВЗНЭ). Большое значение придается влагалищной микрофлоре. Впервые об этом заговорили в 1895 году, когда Дадерлейн, обнаружил Гр (+) палочки - лактобактерии, создающие кислую среду влагалища, это первый этап защиты влагалища. рН влагалища в кислую сторону обуславливают также эстрогены, поэтому в климаксе изменяется влагалищная среда в сторону ощелачивания.Нормальная влагалищная микрофлора, помимо лактобактерий, создают коринбактерии идифтероиды, гемолитические и негемолитические стрептококки, кишечная палочка, кандида. Соотношение аэробной и анаэробной флоры смещено в сторону первых. Следующий фактор защиты - десквамация поверхностных клеток эпителия влагалища. Неспецифические факторы защиты также играют большую роль, это фагоцитоз (на клеточном уровне), неспецифические гуморальные факторы - белок плазмы трансферрин, опсонины (усиливают фагоцитоз), лизоцим, лизин (выделяется тромбоцитами в очаге воспаления). Также играют роль Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины и система комплемента.Другой фактор защиты - бактерицидная слизистая пробка цервикального канала, которая содержит антитела ко многим микробам, лизоцим, IgA. Вязкость этой пробки изменяется на протяжении менструального цикла, ее увеличивают гормональные контрацептивы, таким образом препятствуя генерализации инфекции. Эндометрий, функциональный слой которого ежемесячно отторгается, тоже играет определенную защитную роль возможного распространения инфекции.
Пути проникновения микробов в гениталии.1. Половой· активный транспорт микробов реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.· Пассивный транспорт2. Гематогенный транспорт3. Лимфогенные, например, из кишечника при гнойном аппендиците. Факторы способствующие распространению инфекции1. Различные внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, гистероскопия, гистеросальпингография, гидротубации, операции, выскабливания полости матки, роды, ВМС (риск возрастает в 4-5 раз).2. Использование внутривлагалищных тампонов.ПАТОГЕНЕЗ.Помимо агрессивности микробных агентов играет роль и резистентность организма женщины, особенностью ее иммунитета.
Внедрение микробов вызывает альтерацию, они воздействуют на степени сосудов, происходит высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и т.д.), что приводит к нарушению МЦР в очаге воспаления. Капилляры принимают извитую форму, просвет артерий суживается. Развивается повышенная сосудистая проницаемость и отек тканей. На сосудах оседают иммунные комплексы, обладающие повреждающим действием, развивается экссудация.При внедрении анаэробной инфекции в гистологической картине присутствуют более выраженные повреждения тканей. Во всех случаях присутствуют все 5 признаков воспаления.
ЭТИОЛОГИЯ ВЗНЭ · стафилококки 60%· кишечная палочка· стрептококк· протей· анаэробная инфекция· хламидии· микоплазмы· вирусы· дрожжи (Candida, актиномицеты)
Диагноз ХРС обычно ставят на основании данных анамнеза, особенностей клинического течения заболевания, данных лабораторных методов исследования. Обязательным является проведение бактериологических исследований, исследования содержимого цервикального канала, уретры, влагалища на хламидии, вирус герпеса. ультразвуковой диагностике. При лечении воспалительных заболеваний половых органов, учитывая роль местных процессов и общих нарушений в организме больной, необходимо шире использовать сочетание общих и местных воздействий, применяя современные методы физиотерапии, бальнеотерапии и лечебной гимнастики. Одновременно следует использовать средства, повышающие неспецифический иммунитет. Показано также широкое применение различных средств коррекции нарушений нервной, эндокринной и других систем организма, вторично вовлеченных в патологический процес
9.Эрозия шеики матки: Шейка покрыта многослойным плоским эпителием который происходит из урогенитального синуса, из которого также образуются наружные половые органы - вульва и влагалище. Поэтому в патогенезе заболеваний этих областей имеется некая общность в отличие от онкологических заболеваний яичника, матки где большое значение имеет гормональный дисбаланс в организме. Эрозия шейки матки (эрозия) - доброкачественный патологический процесс, приводящий к отторжению клеток покровного эпителия с шейки матки c образованием дефекта слизистой оболочки.
Дефект слизистой оболочки может располагаться по-разному. Возможно, что она полностью покрывает шейку матки, но чаще встречается расположение вокруг наружного зева шейки матки. При длительном существовании заболевания возникают изменения свойств клеток шейки матки, приводящие к формированию новообразований, которые могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.В патогенезе играют факторы:форма поведения женщины (в группу риска входят женщины которые рано начала половую жизнь - до 16 лет, так как до 16 лет многослойный эпителий истончен, легко ранимый, и ранняя травматизация может привести к развитию онкологического процесса).Ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет) - это тоже травматизация эпителия шейки матки.Частая смена сексуальных партнеров (говорят о канцерогенном действии спермы на эпителий шейки матки - в сперме есть два белка - гестон и протамин, которым приписывается канцерогенное действие).Воспалительные и венерические заболевания (эндоцервициты, кольпиты).Травматизация во время абортов, родов, выскабливаний.Курение (существует прямая зависимость).Основная причина - вирусы - вирус герпеса второго серотипаЭрозия шейки матки может протекать бессимптомно, и ее наличие определяется во время осмотра. Для диагностики эрозии используются следующие методы: мазок на флору ПЦР (для выявления микоплазмы, уреаплазмы, хламидий, герпеса, паппиломавируса, гарднереллы, трихомонады) бактериологический посев микрофлоры влагалища на дисбактериоз цитологическое исследование биопсия кольпоскопия.основными методами лечения эрозии шейки матки являются: лазерокоагуляция (воздействие лазерного луча низкой интенсивности) криодеструкция (замораживание жидким азотом) После этих методов лечения проводят медикаментозную терапию для восстановления слизистой шейки матки
10.Кольпиты: Кольпиты. Этиол, клинка, диагн-ка, леч. - воспал слиз обол влагал, вызыв-ся различ м/о, м.б. рез-том д-вия химич, термич, механич ф-ров. Клиника. Острая фаза: зуд, жжение во влагал, гнойн и серозо-гн выдел-я из пол путей, боли во влагал при пол акте. Часто сочет-ся с вульвитом, эндоцирвицитом, уретритом. При осмотре: отёчность и гиперемия слиз обол влагал, кот легко кровоточит при прикосновении, гн наложения и кровоизлияния на ее пов-ти. При тяж теч происх десквамация эпителия влагал с образованием язв и эрозий. Хр стадия: зуд и жжение менее интенсивные, возник периодически, осн жалоба - сер-гн выделения. Гиперемия и отек уменьш-ся, в месте эрозий образ-ся инфильтраты сосочкового слоя влагал, обнаруж-мые в виде точечных возвышений над пов-тью (гранулярный кольпит). Диагн-ка. Осмотр в зеркалах; кольпоскопия; бактериологич и бактериоскопич исслед выдел-й из влагал, уретры, цервик канала для обнаруж возб-ля. Лечение комплексное, направл на борьбу с инф и устран сопут-щих заб-ний. Этиотр: местно - промыв или спринцев влагал р-ром диоксидина, хлоргексидина, мирамистина 2-3р/день. При сенильных кольпитах местно эстрогены (овестин в свечах, мазях). А/б в виде свечей, вагин табл, мазей, гелей. Часто использ комплексные пр-ты противомикр, противопротоз, противогрибк д-вия - тержинан, полижинакс, нео-пенотран, макмирор. При энаэробн и смешан инф: метронидозол, клиндамицин. Местное леч часто комбинируют с общей а/бтер с учетом чувств-ти возб-ля. После а/бтер необх назнач эубиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, биовестин, жлемик), восстан-щих естеств м/ф и кислотность влагалища. беспокоят выделения из влагалища (бели), реже – зуд и неприятные ощущения. В случае, если процесс распространяется на вульву, говорят о вульвовагините.Лечение старческого кольпитаПри местном лечении старческих кольпитов применяют отвары листа эвкалипта (6 г на 1 л воды), настой шалфея (14 г на 1 л воды) – для орошения влагалища. Для сидячих теплых ванночек используют отвары, ромашки, ноготков, крапивы, чистотела – по 10 г на 1 л воды, продолжительность процедуры – 15 минут.Учитывая выраженную в пожилом возрасте гипофункцию яичников, назначают гормональные препараты – овестин в таблетках и местно в свечах или в виде крема.
11.Современные представления об иппп: Хламидиоз — инфекционное заболевание. В большинстве случаев заражение хламидиозом происходит половым путем. Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным хламидиозом составляет около 50%.Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что хламидия быстро погибает вне организма человека, кроме того для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество хламидий. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца. При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него конъюнктивита и воспаления легких.
Инкубационный период хламидиоза составляетот 7 до 30 дней (обычно 7 - 14 дней). Следует отметить, что хламидиоз (как у мужчин, так и у женщин) часто протекает бессимптомно. Именно бессимптомное течение хламидиоза обуславливает его позднюю диагностику и лечение, существенно увеличивая риск осложнений.
Первые признаки заболевания появляются обычно через 1-2 недели после контакта с больным. женщин чаще всего хламидии паразитируют на слизистой оболочке уретры и шейки матки. Появляются выделения, зуд, жжение, частые позывы к мочеиспусканию, слизисто-гнойные выделения, боль, тяжесть в тазу.Часто инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников. Сопровождается болями внизу живота, общим недомоганием, повышением температуры, нарушением менструального цикла, увеличением придатков матки, слизисто-гнойными выделениями. Иногда температура повышается до 40˚С. последствия этого воспалительного процесса достаточно серьезны - от бесплодия и внематочной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и ребенка. при хламидийной инфекции до назначения этиотропного(антибиотики) лечения следует оценить состояние иммунного статуса, гепатобилиарной зоны, микробиоценоза кишечника и урогенитального тракта. Основной путь передачи уреаплазмы – половой. Существует вероятность бессимптомного носительства, при которой уреаплазмоз пациента не беспокоит, но остается возможность заражения половых партнеров. Возможна передача инфекции от больной матери плоду внутриутробно и при прохождении по родовым путям. Крайне редко встречаются бытовые формы заболевания, что связано с особенностями жизненного цикла микроорганизмов. Наиболее часто уреаплазмоз диагностируется у женщин, дети и мужчины страдают реже. В настоящее время не выявлено абсолютных доказательств связи уреаплазмоза с другими заболеваниями. Однако неоспоримым является факт, что большинство случаев появления цистита, воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей, матки и маточных труб возникает на фоне присутствия в составе микрофлоры мочеполовых органов повышенного количества уреаплазмы. Принято считать, что на фоне уреаплазмоза повышается риск невынашивания беременности, инфицирования плода. Инкубационный период уреаплазмоза может протекать практически бессимптомно и длиться до одного месяца с момента проникновения возбудителя в организм. Развитие уреаплазменного уретрита может сопровождаться появлением умеренной болезненности при мочеиспускании, зуда и жжения в области мочеиспускательного канала. У женщин наблюдаются скудные бесцветные выделения из влагалища.лечение- антибактериальные препараты из группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов. Дозировки определяются индивидуально, курс лечения составляет до двух недель. Микоплазмоз - острое инфекционное заболевание мочеполовой сферы, вызванное микроорганизмами микоплазмами. Ворота инфекции — слизистые оболочки респираторного или мочеполового тракта (в зависимости от вида микоплазм), где возникает воспалительный процесс. Источником инфекции является только человек, больной микоплазмозом или здоровый носитель микоплазм. Передача инфекции может осуществляться воздушно-капельным и половым путями; и от матери плоду (внутриутробно или во время родов).клиника: воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин наблюдается значительно реже по сравнению с хламидиозом и гонореей. Нередко наблюдаются сочетанные заболевания, а такженосительство микоплазм (у 30—40% женщин), что создает угрозу передачи инфекции плоду. Внутриутробное инфицирование может возникнуть в результате восходящей инфекции (реже гематогенно). Высока опасность инфицирования плода во время родов. При инфицировании в ранние сроки беременности может наступать самопроизвольный аборт. Инфицирование микоплазмами не всегда ведет к заболеванию.лечение: Заболевание, как правило, хорошо поддается терапии. Но лечение должно быть комплексным и включать в себя-антибиотики, подобранные индивидуально с учетом чувствительности выделенного микроорганизма -иммуномодуляторы, усиливающие действие антибиотиков-симптоматическое (местное) лечение
12.Параметрит:Это воспаление околоматочной клетчатки. Он является следствием перехода воспаления, как правило, гнойного, с генитального тракта на околоматочную клетчатку (метроэндометрит, пиосальпинкс и др). Возбудителями в большинстве случаев являются бактероиды, анаэробные микроорга.Провоцирующие факторы: роды, аборты, зондирование, диагностическое выскабливание, рентгеноконтрастные методы, введение внутриматочных контрацептивов, беспорядочная половая жизнь, длительное использование ВМС (более 5 лет), диспротеинемия.Клиника: интенсивные боли в нижних отделах живота на стороне поражения с иррадиацией в крестец и поясницу. Нарушение акта мочеиспускания и дефекации. Вынужденное положение: нога согнута в тазобедренном суставе. Диагностика: PV - Матка отклонена в здоровую сторону (sinistro- или dextropositio матки), практически не смещается, она как будто в панцире, пальпируется деревянистой плотности инфильтрат. При смещении матки - резкая болезненность. Перкуторно - притупление в области spina iliaca anterior superior. Лечение: аналогично лечению пельвиоперитонита + инфузия белковых препаратов, парентеральное ведение антибиотиков. При заднем параметрите вскрытие проводится трансректально (через задний свод), при боковом - через боковые своды.
13.Сальпингооофорит: – воспаление придатков матки – одно из самых часто встречающихся воспалительных заболеваний органов малого таза. Вызывают сальпингоофорит различные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазма, уреаплазма, грибы, гонококки и т.д. Инфекция может распространяться несколькими путями. Чаще всего, микроорганизмы проходят из влагалища через цервикальный канал и попадают в полость матки и маточные трубы. Также возможно распространение инфекции с кровью или лимфой и контактным путем. Так, при аппендиците, очень часто развивается правосторонний сальпингоофорит. линическая картина сальпингоофорита зависит от степени выраженности воспаления. Характерной является боль: от незначительных тянущих болей внизу живота, пояснице или крестце до распространенных болей по всему животу. При остром воспалительном процессе повышается температура, появляется озноб. Наблюдаются слабость, раздражительность, повышенная утомляемость. Часто пациенток беспокоят выделения из половых путей с неприятным запахом.Диагностика сальпингоофорита включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, обследование на инфекцию (мазки и посевы), клинический анализ крови. Для уточнения диагноза иногда требуется проведение МРТ органов малого таза, лапароскопии и некоторых других исследований. Лечение сальпингоофорита включает в себя несколько этапов. При остром воспалении назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Нередко для подобного лечения требуется госпитализация, а иногда и оперативное лечение вплоть до удаления матки с придатками. При переходе воспаления в неактивную фазу (стадия ремиссии) проводится реабилитационная терапия, в том числе воздействие физическими факторами, санаторно – курортное лечение. Следует отметить, что однажды перенесенное воспаление придатков матки навсегда остается с женщиной в виде хронического сальпингоофорита, который периодически может обостряться.Женщины с хроническим сальпингоофоритом чаще других страдают нарушениями менструальной функции (задержки, обильные менструации), сексуальной функции (из-за различной степени выраженности болевого синдрома). У каждой пятой женщины развивается бесплодие из-за нарушения проходимости маточных труб. Если же беременности наступила, нередки случаи внутриутробного инфицирования плода или прерывания беременности на ранних сроках.
15.Эндомиометрит: синоним метроэндометрит. Воспаление слизистой и мышечной оболочек тела матки. Возникает в результате проникновения в матку патогенных микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, гонококков, кишечных палочек, микобактерий туберкулеза, трихомонад, бактероидов, хламидий, вирусов. Инфицирование может происходить восходящим путем (из влагалища, канала шейки матки), с крово- или лимфотоком. Возбудители инфекции могут попадать в полость матки извне - при несоблюдении правил асептики и антисептика во время диагностических или лечебных внутриматочных манипуляций. Чаще эндомиометрит развивается после родов, искусственного аборта. Обычно вначале возникает воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит), затем, как правило, в патологический процесс вовлекается мышечная оболочка. Различают острый и хронический эндомиометрит. Острый эндомиометрит возникает на 3 - 4-й день после родов или аборта Его развитию способствует наличие в матке сгустков крови, остатков плодного яйца и децидуальной оболочки. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-38,5° и озноба. Больные жалуются на боли внизу живота, слабость, головную боль, снижение аппетита. Выделения из половых путей становятся мутными и нередко приобретают гнилостный запах. Возможны задержка выделений в полости матки с последующим нагноением (пиометра). Иногда воспалительный процесс распространяется на все слои матки, в том числе серозный (метрит), что сопровождается ухудшением состояния больной. При использовании антибиотиков клиническая картина острого Э. может быть стерта. Хронический Э. характеризуется главным образом светлыми серозными выделениями из половых путей, циклическими маточными кровотечениями — меноррагиями. Матка слегка увеличена, плотная, безболезненная. При туберкулезном Э., который имеет хроническое течение и часто сопровождается поражением маточных труб, ведущими симптомами являются бесплодие и нарушение менструального цикла по типу аменореи, олигоменореи и др.. Гонорейный Э. может протекать как остро, так и хронически, ему сопутствуют другие симптомы гонореи.При Э. в патологический процесс могут вовлекаться придатки матки (см. Сальпингоофорит), брюшина малого таза (см. Пельвиоперитонит), параметрий — клетчатка, расположенная между листками широких связок матки (параметрит). Развитию параметрита способствуют боковые разрывы шейки матки во время родов или при выкидыше, расплавление инфицированных тромбов в сосудах параметрия при послеродовом или послеабортном Э.Острый параметрит протекает тяжело, сопровождается явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38—39°, болями в низу живота. В случае отсутствия адекватного лечения в течение 5—10 дней может образоваться абсцесс параметрия, который иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, влагалище или мочевой пузырь, реже — в брюшную полость или в полость матки. При гинекологическом исследовании определяют болезненный тугоэластический или плотный инфильтрат сбоку или сзади от матки, смещающий ее в противоположную сторону, и доходящий до стенок таза; при нагноении в нем выявляют очаги размягчения. Постепенно острые явления стихают (подострый параметрит), при отсутствии лечения процесс может принять хроническое течение. Для хронического параметрита характерны непостоянные ноющие боли в низу живота, неправильное положение матки вследствие развития спаек и деформации связочного аппарата матки. Периодически возникают обострения воспалительного процесса. Диагноз основывается на данных анамнеза (предшествующие аборты, роды, внутриматочные манипуляции и др.), клинической картине; результатах бактериологического исследования выделений из канала шейки матки. При послеродовом и послеабортном Э. развивающихся на фоне задержки выделений из матки, целесообразно ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить в полости матки сгустки крови, остатки плодных оболочек и децидуальной оболочки матки. Туберкулезную природу хронического Э. подтверждают с помощью гистологического исследования соскоба слизистой оболочки тела матки.Лечение проводится в стационаре. При остром Э. рекомендуются постельный режим, назначение антибиотиков (в зависимости от вида возбудителя), болеутоляющих и спазмолитических препаратов. Если эффект от терапии отсутствует, показано промывание матки растворами антисептических средств (например, этакридина лактата, диоксидина) В случае задержки в полости матки сгустков крови, остатков плодного яйца или децидуальной оболочки проводят инструментальное исследование полости матки, удаление задержавшихся в ней элементов и промывание матки антисептическими растворами. При развитии острого параметрита наряду с антибактериальной проводят инфузионную терапию (реополиглюкин, полиглюкин, альбумин, протеин), назначают витамины и средства, усиливающие иммунологическую реактивность организма. Абсцесс параметрия вскрывают после предварительной его пункции, в современных условиях это может осуществляться под контролем ультразвукового исследования. Для лечения хронически текущих Э. и параметрита применяют диатермию, грязелечение, озокеритолечение и парафинолечение, иглоукалывание. Гонорейный и туберкулезный Э. лечат в соответствии с общими принципами терапии гонореи, туберкулеза. Прогноз при своевременной и адекватной терапии благоприятный.
16.Специфические воспал процессы: гонорея с давностью заб до 2мес. Гонорея верх отд мочепол с-мы (восходящая) - пораж матку, придатки и брюшину. Клиника. наруш общ сост, боли внизу живота, повыш Т до 39С, тошнота, ин рвота, озноб, жидкий стул, учащён и болезн мочеисп, наруш МЦ. Распр-нию инф за пределы внутр зева спос-ют артифициальные вмеш-ва - аборты, выскаблив слиз матки, зондирование пол матки, введ в\мат контрац-вов. При объект осмотре: гн выдел из цервик кан; увеличен, болезн, мягковатой конс-ции матка (при эндомиометрите), отечные болезн придатки (при сальпингооофорите), болезн-ть при пальп живота, с-мы раздраж брюшины (при перитоните). В наст время гонор проц не имеет типичных клинич признаков, т.к. почти всегда выявл-ся микст-инф. Хронизация проц прив к наруш МЦ, развитию спаечного проц в мал тазу - бесплодие, внемат берем-ть, невынашив берем-ти, синдром хр тазовых болей. Лечение. Леч подлежат оба партнеры при обнаруж гонококков бактериоск и бактериол м-дом. 2. Этиотр леч: цефтриаксон; азитромицин; ципрофлоксацин, амоксиклав в теч 7дн. При осложн-х формах – карбопинемы (имипинем, меропинем) с наиболее шир спектром д-вия. 3.Во время леч исключ алкоголь и пол контакты. 4.При микст-инф добавл пр-т с учетом выдел флоры (метронидазол при анаэр инф, азитромицин – при хламидийной) 5.у детей цефтриаксон однократно. 6.после оконч а/бтер – эубиотики интравагин-но (лактобактерин, бифидумбактерин).
17.Хроническая гонорея:.Продолж-ть заб-ния более 2мес или неустановл давности. Хр гонорея может протекать с обострениями. При неадекв леч могут образ-ся L-формы, кот нечувств-ны к пр-там, вызвавших их образ-е. Клиника. Хронизация воспалит проц приводит к наруш МЦ, развитию спаечного проц в малом тазу, что может привести к бесплодию, внемат берем-ти, невынашиванию берем-ти, синдрому хронич тазовых болей.
В хронической стадии гонореи у женщин, из мочеиспускательного канала обычно выделяется небольшое количество слизи; мочеиспускание порой учащено, в конце его возможны боли. В 80% случаев женской гонореи гонококки, помимо уретры поражают шейку матки, слизистая оболочка которой очень восприимчива к этой инфекции. гонорейное поражение шейки матки – цервицит. Гонорейный бартолинит
У 20% женщин заболевших гонореей, развивается гонорейный бартолинит – воспаление бартолиниевых желез, заложенных в толще больших половых губ. В бартолиниевых железах в результате гонорейного воспаления могут образоваться болезненные абсцессы, достигающие иногда размеров грецкого ореха. Гонорейный вагинит. Методы провокаций:
алиментарный (соленая, острая пища); биологический (введение гоновакцины); термический (прогревание половых органов токами); физиологический (взятие мазков.
Лечение и диагностика смотреть вопр №16.
18. Трихомонадный кольпит представляет собой воспалительное заболевание влагалища, вызываемое трихомонадами – простейшими организмами, относящимися к классу жгутиковых. Возбудители заносятся во влагалище половым путём при наличии трихомонад в уретре у мужчины. Поэтому трихомоноз с полным основанием можно причислить к венерическим заболеваниям. Внеполовое заражение наблюдается крайне редко. Возникновению клинических проявлений трихомоноза способствуют общие заболевания, нарушения функции яичников, гиповитаминоз, предшествующие изменения в слизистой оболочке влагалища. Трихомоноз – заболевание многоочаговое. Наиболее часто наблюдается кольпит, однако воспалению влагалища нередко сопутствуют уретрит, цервицит, иногда проктит.Клиника заболевания обычно характеризуется явлениями кольпита (острого или хронического). Больные жалуются на бели, зуд и жжение в области наружных половых органов, чувство тяжести в низу живота. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища гиперемирована, имеются обильные беловатые или гноевидные пенистые выделения. Следует учитывать, что пузырьки газа, содержащиеся во влагалищных белях, образуются не вследствие жизнедеятельности трихомонад, а в результате сопутствующего размножения газообразующего микрококка. В хронической стадии заболевания покраснения слизистой оболочки влагалища почти незаметно, хотя выделения полностью не исчезают. Длительное воздействие белей на влагалищную часть шейки матки, а также частое присоединение к трихомонадному кольпиту специфического цервицита приводят к возникновению циркулярной эрозии шейки матки. Присоединение к кольпиту трихомонадного уретрита проявляется появлением жалоб на рези при мочеиспускании. Трихомоноз половых органов женщины характеризуется затяжным течением и склонностью к рецидивам. Часто происходит реинфекция, обусловленная повторным занесением в половые пути женщины возбудителей инфекции от больного уретритом мужа. В настоящее время часто приходится наблюдать больных со стёртыми формами заболевания. Нередко встречается трихомонадоносительство.
Особого упоминания заслуживает трихомоноз у беременных женщин. Частота этого заболевания составляет до 9%. Трихомонадные поражения проявялются в виде вульвита, кольпита и эндоцервицита. Возможна восходящая инфекция. Нередко к кольпиту присоединяется трихомоноз мочевых путей (уретрит, цистит, пиелит). Существует опасность внутриутробного заражения плода трихомонадами. При трихомонозе во время беременности повышается частота самопроизвольных абортов, особенно в ранние сроки беременности. Поэтому трихомоноз во время беременности необходимо правильно и своевременно лечить. Диагноз трихомоноза ставят путём микроскопического исследования выделений из влагалища, шейки матки и уретры. Каплю выделений наносят на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и немедленно исследуют. Применяют исследование в «висящей капле», а также после окраски по методу Романовского. Лечение трихомоноза должно основываться на следующих принципах: 1) обследование мужа и одновременное лечение его в случае обнаружения трихомонады (проводят урологи); 2) терапия сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений; 3) воздействие на все очаги обитания трихомонад (влагалище, шейка матки, уретра); 4) запрещение половой жизни во время лечения (опасность повторного заражения) или использование мужских презервативов, препятствующих попаданию инфицированной спермы в половые пути женщины. В настоящее время наиболее эффективным и практически единственным препаратом лечения трихомоноза считается трихопол
19.Тубер женских полов. Органов: инф заб, вызыв микобакт (бакт Коха). Разв-ся вторично в рез-те переноса инф из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже из киш-ка). Инф распр-ся чаще гематог путем, чаще при первичн дессиминации в детстве или в пер пол созрев. При ТБЗом пораж брюшины возб-ль попадает в мат трубы лимфог или контактным путем. Многосл плоский эпит вульвы, влагал, и влагал часть ш/м устойч к микобакт. Хар-но: пораж мат труб (заканч-ся их облитерацией, проц м привести к образ пиосальпинкса); эндометрита, реже яичники, ш/м. Классиф: 1)хр формы с продукт-ми измен-ми и нерезко выраж-ми клинич с-мами; 2)подострая форма с экссудат-пролиферат измен-ми и значит пораж-ми; 3)казеозная форма с тяж и остр процессами; 4)законченный ТБЗ проц с инкапс-ванием обызвеств-х очагов. Клиника. В осн генит ТБЗ болеют женщ 20-30лет. Им стертую клинику с разнообр с-мов. Осн с-м - бесплодие, наруш менстр ф-ции (первичная и втор аменорея, олигоменорея, нерегул мен-ции, альгоменорея). Наруш мен-ции связ с пораж паренхимы яичника и эндометрия. Наблюд-ся субфебр Т, тянущие боли внизу живота из-за спаечного проц в мал тазу, пораж нервн оконч-й, склероза сосудов и гипоксии тканей внутр пол орг. Наблюдается ТБЗ интоксик (слабость, сниж апп-та, периодич лих-ра). Диагн-ка. 1. анамнез (контакт с б-ным, перенесен пневмонии, наблюд в противотуб дисп, экстрагенит очаги ТБЗ). 2. гинекол исслед: острое, подострое и хр воспалит поражение придатков матки, признаки спаечного проц в мал тазу со смещением матки. 3. туберкулин пробы (туберкулин п\к 20 или 50 ТЕ - оценив общ и очаговую р-цию). Общ р-ция: повыш Т более чем на 0.5град, в т.ч. и в обл ш/м (цервик электротермометрия), учащ пульса (>100/мин), увелич п\я НФ, моноцитов, повыш СОЭ. Очаговая р-ция: появление и усиление болей внизу живота, отечность и болезн-ть при пальп придатков матки. Туберкулин пробы противопок при акт ТБЗ, СД, выраж наруш ф-ций печени и почек. 4. микробиол м-ды (исслед выдел-я из пол путей, менстр кровь, соскобы эндометрия). 5. ПЦР. 6. Лапароскопия (специф измен-я орг мал таза - спаечный процесс, ТБЗ бугорки на брюшине, покрыв матку, трубы, казеозные очаги). 7. Гистол исслед тк при биопсии, РДВ. 8. гистеросальпингография: смещ тела матки из-за спаечного проц, в/мат синехии, облитерация пол матки, расшир мат труб, кальцинаты. 9. УЗИ орг мал таза. Лечение. в специализир б-це, диспансере, санатории. Терапия комплексная: 1. противотуб пр-ты не менее 3х на курс леч: рифампицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамид. 2. витамины, антиоксиданты, иммуномод-ры. 3. Хир леч по строгим пок-ям (тубовариальные воспал образ-я, неэфф-ть консерв леч при акт ТБЗ, наруш ф-ции тазовых орг, связ с рубцовыми измен-ми).
20.Миома матки: – доброкач гормонозав опух у женщин репродукт возр (30-45лет). Этиология. 1)гормон теория (наруш в с-ме эстроген-гестаген: наруш секреции эстрогена в 1-ую фазу, прогестерона во 2-ую фазу – гипертрофия мыш волокон); 2)измен реакт-ти орг-ма при хр очагах инф; 3)наследст-ть; 4)возд-вие радиации. Классификация. 1) по ткан составу: миома, фиброма, ангиомиома, аденомиома; 2) по морфогенетич признакам: а) простые миомы, по типу доброкач мыш гиперлазий; б)пролиферирующие миомы с морфогенет крит-ми истинной доброкач опух; в)предсаркомы; г)саркомы; 3) по лок-ции: а)субмукозные (подслиз) – 3типа: 0тип – полностью выполн пол матки, 1тип – 70% узла в пол матки, 30% межмыш, 2тип – 50% в пол матки, 50% межмыш; б)субсерозные (подбрюшинные); в)интерстициальные (межмыш) – с центропитальным ростом (деформир пол матки); с центральным ростом (не деформир-ся); с центрофугальным ростом (деформ-ся сер обол). Клиника. 1. субмук миома: длит, обильные мен-ции со сгустками (меноррагия) и метроррагии; вторичн анемия; болевой с-м связ с наруш сократит спос-ти матки. 2. субсерозн миомат узлы: если узел малого размера - бессимп-но; по мере роста жалобы на дискомфорт внизу живота, периодич возник тянущие или острые боли (если перекрут ножки опух, то интенс боли, с-мы перитонита). В зав-ти от лок-ции узлов возм наруш ф-ции соседних орг: рост миомат узла кпереди - учащ мочеисп, императивные позывы к мочеисп, остр задержка мочи; рост узла кзади – наруш дефекации; при располож узлов на бок ст матки – м.б. наруш пассажа мочи, формир гидронефроза. 3. интерстиц миомат узлы: длит-но не диагност-ся, приводят к увелич матки - вл на сократит спос-ть миометр - обильные длит мен-ции, реже межменстр кров выдел - анемия. Диагн-ка. 1)анамнез; 2)гинекол осмотр (субмук – незначит увелич матки; субсер узлы пальпир-ся отд-но от матки, м.б. значит увелич матки и измен ее формы; интерстиц – плотная увелич матка, б/б); 3)УЗИ +доплерография (патолог кровоток со сниж-ем индекса резист-ти при доплерогафии ниже 0,40 – саркома матки); 4)гидросонография (дифф диагн-ка субмук узла с полипом; 5)гистероскопия, разд диагност выскаблив; 6)КТ, МРТ; 7)диагностич лапароскопия. Ведение б-ных с миомой матки, не треб-х операт леч.
При небольш миоме без клинич проявл-й – динамич наблюд у гинеколога с УЗИ контролем 1р/год; проф-ка дальнейшего роста и регуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений (диета с огранич у/в, жиров, острого, соленого; избегать тепловых процедур, массажа, физиотер); регуляция МЦ: I фаза - фолиевая к-та + вит В, II фаза - витС, Е. Консерв тер – торможение роста или обратного развития опух, леч менометроррагий и анемии. Назначают: 1)гестагены (норкулот, гестринон) миома и матка уменьш-ся на 1-2нед бер-ти; уменьш-ся кровопотеря при мен-ции; норм-ся ур Hb. В репродукт возр гестагены циклически – с 16 по 25 день МЦ (или с 5 по 25день) в теч 6-24мес (клинич эфф-т при миоме не >8нед берем-ти); в перименопауз возр – в непрерывном режиме 6мес (медикам атрофия э/метрия и наступление менопаузы). 2)агонисты гонадолиберинов (золадекс, диферелин) – под их возд-вием стр-ра миомат узла стан-ся плотнее, сниж-ся в/опух кровоток; могут изменить топографию интерстиц узлов (миграция в пол матки или в бр пол) 3) в/мат гормон с-ма «Мирена» (сод-т капсулу с гестагеном – левоноргестрел) примен для предотвращения менометроррагий и роста миомы; ввводят «Мирену» на 5 лет, обеспечив регуляр поступление левоноргестрела в пол матки и местное д-вие на э/метрий и миометрий.. Пок-ния к операт лечению миомы матки: 1)большие размеры миомы (13-14нед берем-ти); 2)быстрый рост миомы (более 4нед за год); 3)субмук располож узла; 4)субсерозный узел 0 типа; 5)наруш питания, некроз ножки опух; 6)шеечная миома; 7)миома матки и менометроррагии, привод к анемии; 8)рост миомы в постменопаузе; 9)наруш ф-