Диагностические критерии оценки степени тяжести гестоза
| Критерии | I степень | II - III степень | Преэклампсия | Эклампсия |
| Общее состояние | Удовлетворительное | Средней тяжести | Тяжелое | Критическое |
| Систолическое АД мм рт. ст. | Ниже 140 | До 155 - 170 | Более 170 | Более 170 |
| Диастолическое АД мм рт. ст. | До 90 - 100 | До 100 - 110 | Более 110 | Более 110 |
| Отеки | Отсутствуют, Локализованные | Локализован-ные, генерализо-ванные | Генерализованные | Анасарка |
| Суточный диурез, мл | Не изменен | Снижен, но не Менее 600 | Меньше 600 | Меньше 600 |
| Протеинурия г / л | Нет, следы белка | До 1 | 1 - 3 | Более 3 |
ЛЕЧЕНИЕ.
Неотложная помощь женщинам, страдающих гестозом, бывает необходима при гестозах средней и тяжелой степени, преэклампсии и эклампсии.
А. Гестозы средней и тяжелой степени
Лечебно - тактические мероприятия при гестозе должны быть направлены на:
Медикаментозное обеспечение лечебно - охранительного режима беременной, роженицы, родильницы;
Лечение гестоза, включающее устранение генерализованного спазма сосудов и снижение АД, нормализацию общей гемодинамики и микроциркуляции в жизненно - важных органах, коррекцию метаболических нарушений и восстановление гомеостаза;
Поддержание жизнедеятельности плода;
Бережное родоразрешение в интересах матери и плода.
Оказание неотложной помощи при гестозе тяжелой степени необходимо начинать как можно раньше на догоспитальном этапе - дома, в женской консультации, в машине СиНМП.
Нейролептанальгезия.
Дроперидол - нейролептик из группы бутирофенолов, оказывает альфа - адренолитическое действие, блокирует центральные дофаминовые рецепторы, понижает АД. Вводят 2 мл 0, 25 % раствора дроперидола внутривенно с 10 мл 40 % раствора глюкозы, через 4 часа 2 / 3, затем 1 / 2 первоначальной дозы.
|
|
Фентанил - синтетический анальгетик, по химической структуре сходный с промедолом. Вводится 1 мл 0, 005 % раствора фентанила внутривенно.
Промедол - наркотический анальгетик, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру. Назначается по 1 мл 2 % раствора подкожно или внутривенно каждые 3 - 4 часа. В течение суток допустимо 4-х кратное введение препарата.
Диазепам (седуксен, сибазон, дормикум, реланиум) - оказывает выраженное успокаивающее действие. Вводят 2 мл 0, 5 % раствора внутримышечно или внутривенно каждые 4 - 6 часов.
Димедрол (пипольфен) - оказывает выраженное противогистаминное действие и снотворный эффект. Вводят 2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно или 1 мл 2, 5 % раствора пипольфена.
Гипотензивная терапия
Папаверин - миотропное спазмолитическое средство, в связи с чем дает сосудорасширяющий эффект. Вводят по 4 мл 2 % раствора 2 - 3 раза в день внутримышечно.
Дибазол - оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое и гипотензивное действие.Вводят по 4 мл 1 % раствора 2- 3 раза в день внутримышечно.
Клофелин - оказывает стимулирующее влияние на центральные альфа - адренорецепторы. Гипотензивное действие сопроводается уменьшением периферического сосудистого сопротивления, включая сосуды почек. Имеется седативный эффект, связанный с влиянием на ретикулярную формацию мозга. Вводят 0, 5 - 1 мл 0, 01% раствора внутримышечно или внутривенно.
|
|
Апрессин - относится к группе периферических вазодилятаторов, снижает периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление. В связи со способностью активизировать симпатическую нервную систему может вызывать тахикардию. Вводят сублингвально по 0, 01 г 2 - 4 раза в день.
Пентамин (бензогексоний) - обладает сильной ганглиоблокирующей активностью, снимает спазмы периферических сосудов, купирует гипертонические кризы, используется для управляемой гипотензии. Вводят 0, 5 - 2 мл 5 % раствора внутримышечно или внутривенно.
Магния сульфат - обладает успокаивающим, гипотензивным, диуретическим эффектами, уменьшает судорожную готовность. Вводят сначала внутривенно 10 мл 25 % раствора на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 15 - 30 кап. / мин., затем внутримышечно - по 5 мл 25 % раствора с 5 мл 0, 5 % раствора новокаина каждые 4 часа 4 раза. При тяжелой форме гестоза можно вводить внутривенно капельно 30 мл 25 % раствора магния сульфата на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 100 мл раствора в первый час, а затем 15 - 30 кап. / мин. под контролем АД, частоты дыхания.
Дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе.
Инфузионная терапия:
Трисоль (дисоль, хлосоль) - солевые полиионные растворы в количестве 400 мл.
Глюкозо- новокаиновая смесь - оказывает гипотензивное и спазмолитическое действие. Вводят 200 мл 10 % раствора глюкозы с 200 мл 0, 5 % раствора новокаина.
Реополиглюкин (реоглюман, рондекс) - 10 % раствор полимера глюкозы - декстрана с относительной молекулярной массой 30000 - 40000 с добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Улучшает реологические свойства крови, уменьшает вязкость крови, способствуя улучшению микроциркуляции, оказывает детоксикационное действие. Вводят по 400 мл раствора.
|
|
Свежезамороженная плазма - донорская плазма сосответствующей группы крови вводят внутривенно капельно после разморозки для уменьшения гипопротеинемии и повышения онкотического давления в сосудистом русле, начиная с 300 мл и по показаниям до 1000 - 1500 мл.
Альбумин - замещающий белковый препарат, повышает содержание общего белка в крови. Вводят внутривенно капельно 100 - 200 мл 10 % раствора.
Эуфиллин - спазмолитическое средство, расширяет кровеноносные сосуды, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, тормозит агрегацию тромбоцитов. Вводят внутривенно струйно 10 мл 2, 4 % раствора с 10мл изотонического раствора хлорида натрия в конце инфузионной терапии до 3-х раз в сутки.
4) Поддержание жизнедеятельности плода
Курантил (дипиридамол ) - обладает антиангинальным и антиагрегантным действиями. Предупреждает дистрофические изменения в плаценте, улучшая плацентарный кровоток, устраняет гипоксию плода путем накопления гликогена. Назначают по 1 драже (25 мг) внутрь за 1 час до еды 3 раза в день.
Трентал (пентосифиллин) - оказывает сосудорасширяющее, антиагрегантное действия, способствует улучшению микроциркуляции. Вводят в сутки внутривенно капельно 5 мл (100 мг) в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 1, 5 - 3 часов.
Аскорбиновая кислота (витамин С) - обладает выраженными восстановительными свойствами, участвует в регуляции окислительно - восстановительных процессов. Вводят внутривенно капельно 6 - 10 мл 5 % раствора в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.
5) Бережное родоразрешение
Вопросы родоразрешения решаются в акушерско - гинекологическом стационаре, куда должна быть доставлена женщина. Транспортировку больных производят в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища. Доставка пациенток с выраженной гипертензией, симптомами отека головного мозга, нарушением зрения, дыхательной недостаточностью, анурией производится реанимационно - хирургической бригадой. Лечение тяжелых женщин продолжается во время транспортировки до момента передачи их врачу акушерского стационара.
Б. Эклампсия
Лечебно - тактические мероприятия при судорожной форме эклампсии должны быть направлены на:
Оказание неотложной помощи во время приступа
Создание лечебно - охранительного режима и предупреждение развития следующего припадка
Лечение гестоза
Поддержание жизнедеятельности плода
Бережное родоразрешение