Воспалительный процесс в области пупочной ранки называется - омфалит.
Выделяют 2 основные клинические формы омфалита:
1. катаральный омфалит
2. гнойный омфалит
Катаральный омфалит - (мокнущий пупок ) - возникает при замедленной эпителизации пупочной ранки.
Клиника:
· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, возможно образование кровянистых корочек, в 1-е дни м.б серозно-гнойное отделяемое. Отмечается покраснение и отечность пуп.кольца. Состояние новорожденного не нарушено, t°- нормальная. Возможно распространение процесса на прилегающие ткани.
· При затянувшемся процессе на дне ранки могут появляться грануляции грибовидной формы (фунгус).
При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.
При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.
Лечение местное, на дому. Снимать, корочки с пупочной ранки 3% р-ром перекиси водорода, подсушивать 70% р-ром этилового спирта, обрабатывать спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или 5% р-ром перманганата калия.
Гнойный омфалит - воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожно- жировой клетчатки вокруг пуп. кольца, пупочных сосудов и выраженными симптомами интоксикации. Заболевание начинается на 2 недели жизни, нередко с симптомов катарального омфалита
Клиника:
•Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке;
• Пупочная ранка представляет собой язву, при надавливании из пупка выделяется гной;
• Пупочные сосуды воспалены, утолщены и прощупываются в виде жгутов
• Состояние ребенка тяжелое, он вялый, плохо сосет, срыгивает, t повышается до 38,5-39°, отсутствует прибавка в массе.
Осложнение: Сепсис.
Лечение: При гнойном омфалите госпитализация обязательна.
Назначают антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты повышающие иммунитет. Местно – повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и мазями, УФО, СВЧ, электрофорез с а/б.
При вовремя начатом комплексном лечении прогноз благоприятный.
Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.
Сутью септического процесса является неспособность организма уничтожать микробы, связанная прежде всего с иммунодефицитным состоянием
Этиология. Гнойно-воспалительные заболевания вызываются след.микроорганизмами:
• Стрептококки
• Кишечная палочка
• Клебсиелла
• Синегнойная палочка
• Стафилококки
• Гемофильная палочка
• Протей
• Вирусно-микробные ассоциации
Факторы высокого риска развития заболевания:
• Массивность и вирулентность (-это степень способности данного инфекционного агента (штамма микроорганизма или вируса) заражать данный организм) инфекции (особенно, госпитальные штаммы)
• Иммунодефицитное состояние ребенка
• Недоношенность <32 недель гестационного возраста, масса тела при рождении <1500г, незрелость иммунитета
• Позднее начало лечения или недостаточная санация локальных форм гнойно-септических заболеваний
• Нарушение правил ухода за ребенком и асептики при выполнении манипуляций, длительные инвазивные манипуляции
• Хронические очаги инфекции у матери
• Угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток
• Ручные пособия в родах
Источники инфекции:
• Мать ребенка
• Медицинский персонал
• Медицинский инструментарий, предметы ухода и т.д.
Механизм передачи инфекции:
• Аэрозольный
• Контактно-бытовой
• Трансплацентарный
Механизм патологического процесса:
Возбудитель проникает в организм через входные ворота, появляется местный первичный очаг воспаления (чаще всего входные ворота - пупочная ранка, также возможно проникновение инфекции ч/з кожу органы дыхания, органы слуха и ЖКТ). Из этого очага под влиянием предрасполагающих факторов возбудитель проникает в кровь с развитием бактериемии, которая ведет к сенсибилизации (-это чувствительность) организма (иммунологической перестройке).
При сниженном или извращенном иммунитете развивается одна из форм сепсиса: септицемия и септикопиемия с образованием метастатических очагов.
Предвестники сепсиса:
• Позднее отпадение пуповинного остатка
• Вялое заживление пупочной ранки
• Элементы гнойничков на коже
• Слизистые выделения из носа
• Отсутствие увеличения массы тела
• Затянувшаяся желтуха
Ранние признаки сепсиса:
• Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью
• Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз- (синюшность)
• Частые срыгивания
• Снижение аппетита, отказ от груди
• Нарастающая интоксикация
• Локальный гнойный очаг
Признаки сепсиса в периоде разгара:
• Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком, мраморностью. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.
• Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической).
• Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела (возможен некротизирующий энтероколит)
• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.
• Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, цианоз, апноэ- развивается пневмопатия
• Увеличение печени и селезенки.
Различают две клинические формы сепсиса:
• Септицемия (септический шок) – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение.
Клиника:
-выраженные симптомы интоксикации,
-Т° тела может быть различной (от гипотермии и субфебрилитета до гипертермии и гектической лихорадки,
-бледность и цианоз кожных покровов,
-диспептические расстройства (срыгивания, снижение аппетит вплоть до анорексии, стул жидкий),
-изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, глухость тонов, гипотония), -стремительное падение массы тела,
-развивается септический гепатит.
Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
• Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, гнойный менингит, отит, очаги деструкции легких)
Это форма сепсиса чаще развивается у доношенных новорожденных.
Клиника:
-выраженные симптомы интоксикации,
-признаки дыхательной (приступы асфиксии)
- сердечно-сосудистой недостаточности (цианоз кожных покровов, слизистых оболочек, тахиаритмия, гипотензия),
Для молниеносного течения сепсиса характерно развитие септического шока с геморрагическим синдромом, сниж. АД, олигурией, часто это форма приводит к летальному исходу.
По локализации входных ворот (первичного очага) различают сепсис:
• Пупочный (пупочная ранка)
• Кожный (пиодермии)
• Легочный (органы дыхания)
• Кишечный (органы пищеварения)
• Отогенный (уши) и т.д.
По продолжительности течения сепсиса выделяют:
Молниеносное течение – 1-7 дней
• Острое течение – от 3 до 6 недель.
• Подострое течение – от 1,5 до 3 месяцев
• Затяжное течение – более 3 месяцев.
Достоверные признаки сепсиса новорожденных:
• Наличие факторов риска (возможность инфицирования ребенка до рождения, во время родов, после рождения).
• Последовательное возникновение нескольких локальных гнойных очагов.
• Выраженность симптомов интоксикации.
• Изменение лабораторных показателей: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
• Положительные посевы на микрофлору крови, мокроты, гноя, кала, мочи и других биологических жидкостей.
• Изменение иммунологического спектра: снижение иммуноглобулинов G.
Методы диагностики:
1. Клинический анализ крови.
2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.
Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).
Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.
2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.
3. Лекарственная терапия:
• Антибактериальные препараты внутривенное введение: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения в максимальных возрастных дозах (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.
Продолжительность антибактериальной терапии до достижения стойкой положительной динамики состояния ребенка и исчезновения основных симптомов инфекции
• Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин, гемодез.
• Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин для в/в введения, интерферон человеческий лейкоцитарный, рекомбинантные интерфероны (виферон), препараты крови, плазмы, индукторы макрофагально-моноцитарных клеток (ликопид), при септическом шоке -пентаглобин
• Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
• Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы (нормализующие метаболические процессы в стенке кровеносных сосудов, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки и улучшающие микроциркуляцию, дезагреганты), антикоагулянты (противосверт. препараты) и т.д, коррекция дисбиоза (противогрибковые препараты, эубиотики, пребиотики).
4. Физиотерапия: СВЧ- микроволновая терапия, УВЧ-ультравысокочастотная терапия и т.д.
5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
Профилактика
1. В антетанатальном периоде:
• Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и осложнений беременности
• Санация очагов хронической инфекции
• Рациональное питание и режим дня, достаточное пребывание на свежем воздухе
2. В постнатальном периоде:
• Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком.
• Профилактика внутрибольничной инфекции.
• Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний у ребенка.
• Санация очагов хронической инфекции у матери.
• Раннее прикладывание ребенка к груди, длительное естественное вскармливание.
После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра детской поликлиники. Динамическое наблюдение осуществляется не менее 1 года, проводится профилактика и своевременное выявление и лечение интеркуррентных заболеваний, по показаниям ребенок консультируется врачами-специалистами – отоларингологом, хирургом и т.д.
_____________________________________________________________________________
Вопросы для самоконтроля:
1.Какие факторы риска возникновения гнойно-септических заболеваний у новорожденных?
2.Какие локальные формы гнойно-септических заболеваний Вы знаете?
3.Какие клинические проявления везикулопустулеза?
4.Какие клинические признаки характерны для пузырчатки?
5.Какие клинические признаки характерны для эксфолиативного дерматита?
6.Какие клинические признаки характерны для омфалита?
7. Что такое сепсис?
8.Какое этиотропное лечение проводят при локализованных формах гнойно-септических заболеваниях?
9.Какие возбудители вызывают сепсис новорожденных?
10.Какие факторы способствуют развитию сепсиса?
11.Какие клинические признаки характерны для периода разгара сепсиса?
12.Какие выделяют клинические формы сепсиса?
13.Каковы принципы лечения сепсиса?
14.Каков прогноз локализованных и генерализованного гнойно-септических заболеваний у новорожденных?