ТЕМА 4
Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:
I. Неинфекционные заболевания (небактериальные):
• Опрелости
• Потница
• Склередема, склерема.
• Пупочная грыжа
• Свищи пупка
• Фунгус пупка
II. Инфекционные заболевания:
-(бактериальные, локализованные гнойно-септические)
• Везикулопустулез
• Пузырчатка новорожденных
• Эксфолиативный дерматит
• Псевдофурункулез
• Омфалит
-К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсисноворожденных.
Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:
1. недоношенность, незрелость новорожденных;
2.внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма, ГБН;
3. инвазивные манипуляции при проведении реанимации новорожденных, катетеризация пупочной вены ицентральных вен, зондовое питание, ИВЛ и др.
4. Хроническая бактериальная инфекция у беременных; хронические очаги инфекции у матери
5. Преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов;
6. Нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и дома;
7. Наличие у новорожденного входных ворот инфекции
(поражение кожи, слизистых, пупочной ранки) и др.;
Возбудители инфекции:
• стафилококки, стрептококки группы В, кишечная палочка,
синегнойная палочка, протей,клебсиеллы, микробные ассоциации.
Источники инфекции:
• мать, мед.персонал, медицинский инструментарий и
предметы ухода.
Механизм передачи инфекции:
• воздушно-капельный, контактно-бытовой,трансплацентарный.
Локализованные гнойно-воспалительные заболевания:
Везикулопустулез - это гнойничковое заболевание(устья потовых желез) кожи новорожденных детей первых месяцев жизни.
Возбудитель - патогенный золотистый стафилококк.
Клиника:
· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие (1-2 мм) поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным эксудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).Количество их может быть различным (от единичных до множественных).
· Пузырьки вскрываются, образуются маленькие эрозии ч/з 2-3 дня с момента появления, далее покрываются сухими корочками., рубцов не остается.
· Общее состояние детей не нарушено, t° в норме.
Осложнения: Развитие инфильтратов и множественных абсцессов (трансформироваться во псевдофурункулез, флегмону, быть источником в развитии гнойных отитов, остеомиелитов, сепсиса).
Профилактика: Частая смена белья, соблюдение гигиены в уходе за новорожденным.
Лечение:
На дому – кожа вокруг элементов сыпи обрабатывается 70°
спиртом, затем стерильным тампоном, смоченным спиртом
пузырьки вскрываются и обрабатываются бактерицидными средствами (30% р-р димиксида, р-р хлорфилипта,1-2% водным раствором
бриллиантового зеленого или метиленого синего, жидкостью кастеллани.
В случае осложнений и нарушения общего состояния - госпитализация (а/б терапия, УФО, витаминотерапия, иммунокоррегирующие ср-ва).
Пузырчатка новорожденных - разновидность пиодермии (объединяют в себе гнойно-воспалительные кожные болезни, причиной которых является гноеродная микрофлора – стафилококки и стрептококки. Возникает на 3-5 день, реже на 2-ой неделе.
Клиника:
· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (0,5-2 см. в диаметре) наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, к-я в дальнейшем мутнеет. Пузыри вялые, стенки их тонкие, легко вскрываются, образуя ярко – красную эрозию.
· Локализуются пузыри на спине, животе, в подмышечных и паховых складках.
· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.
· Состояние ребенка тяжелое, t° повышается до 38-39 °С, ребенок становится вялым, отказывается от груди.
При своевременно начатом лечении ребенок выздоравливает ч/з 2-3 недели.
Осложнение: Возникают отиты, абсцессы легких, флегмона, эксфолиатитивный дерматит Риттера, сепсис.
Лечение: Госпитализация ребенка, изоляция от других новорожденных т. к. заболевание высоко контагиозное. Пузыри вскрываются стерильными ножницами, содержимое отсасывается шприцем, эрозивная поверхность обрабатывается бактерицидными препаратами (30% р-р димексида, р-р бриллиантового зеленого, повязка со стафилококковым бактериофагом, мази с антибиотиками)
В тяжелых случаях антибиотики в/м, УФО, иммунокоррегирующие ср-ва.
Псевдофурункулез - воспаление потовых желез (распространение инфекции в глубину протоков потовых желез ч/з дефекты поверхностного слоя эпидермиса).
Возбудитель - патогенный золотистый стафилококк, реже кишечная палочка, гемолитический стрептококк).
Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза.
Локализация: кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы (места наибольшего трения и загрязнения).
Клиника: Развивается чаще в возрасте 2-4 мес, реже ч/з 2-4 недели после рождения.
· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово- красного цвета до 1,5 см в диаметре, в центре появляется гнойное содержимое, при вскрытие абсцесса выделяется густой гной зеленовато- желтого цвета, после заживления остается рубец.
· Состояние ребенка нарушено, t° тела периодически повышается, увеличиваются регионарные л/узлы. Заболевание протекает длительно и волнообразно.
Осложнение: Гнойные отиты, септицемия, гнойный менингит, остеомиелит, перитонит, летальный исход.
Профилактика: соблюдение гигиенического режима, защита от перегревания и переохлаждения.
Лечение: Срочная госпитализация. Проводится совместно с хирургом. Абсцессы вскрываются, обрабатываются 70 % спиртом, накладывается повязка с 20% р-ром димексида или его мазью, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, УФО. Заболевание протекает длительно и волнообразно.
При своевременном лечении выздоровление ч/з 2-3 недели, при неблагоприятном
течении - сепсис.
Эксфолиативный дерматит Риттера – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка. Поражение возникает ч/з 5-7 дней жизни, может проявиться раньше.
Клиника:
• Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий). Рубцов не бывает, могут быть абортивные формы – без эрозий и пузырей.
• Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.
• Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.
Осложнение: При поражении слиз. оболочек может быть коллапс, сепсис.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.
Лечение: изоляция детей, в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса новорожденных (глюкокортикоидные средства, а/б, иммунокоррегирующие ср-ва, инъекции стафиликоккового гамма- глобулина, местно – анилиновые красители.)
Профилактика: Частая смена белья, соблюдение гигиены в уходе за новорожденным, влажная уборка, кварцевание палат.