Характеризуется появлением на волосистой части головы, на спине, ягодицах, бедрах плотных багрово-красных инфильтратов. Постепенно размягчаясь, они вскрываются с выделением густого желтого гноя.
Заболевание часто сопровождается общими расстройствами: отказом от груди, снижением массы тела, диспепсическими нарушениями, повышением температуры тела.
При лечении вскрывают инфильтраты, вводят антибиотики, иммунотерапия, местно — ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия.
Мастит новорожденных - воспаление молочных желез, обычно развивается на фоне их физиологического нагрубания.
Клиника: увеличение и гиперемия одной грудной железы, ее инфильтрация и болезненность. Ребенок беспокоен, плачет, плохо сосет. Температура тела повышается. В динамике гиперемия кожи над железой усиливается, возникает флюктуация. Из ее протоков при надавливании или спонтанно выделяется гнойное отделяемое.
ЛЕЧЕНИЕ
В инфильтративной фазе заболевания лечение консервативное: полуспиртовые компрессы, мазевые повязки, физиолечение.
При абсцедировании – хирургическое (разрезы в радиальном направлении) с наложением повязки с гипертоническим раствором, в последующем заменяя ее мазевой.
При угрозе генерализации инфекции – а/б терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), фаготерапия (стафилококковый, стрептококковый, пиобактериофаг), дезинтоксикационная (глюкозо-солевые растворы), иммуно- (антистафилококковый иммуноглобулин, ликопид, интерферон), витаминотерапия (витамины группы В, А, Е).
Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожного жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов.
Катаральный и гнойный (флегмонозный, некротический).
Катаральный омфалит возникает при замедленной эпителизации пупочной ранки.
■ Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, на дне ранки - грануляции, лёгкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;
■ Состояние новорождённого не нарушено.
При затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус пупка), состояние новорожденного, как правило, не нарушено.
Гнойный омфалит - воспаление распространяется на ткани вокруг пупочного кольца.
Кожа вокруг пупка гиперемирована, отёчная, расширена венозная сеть на передней брюшной стенке;
Пупочная ранка - язва, покрытая фибринозным налётом, при надавливании - гнойное отделяемое;
Пупочная область выбухает над поверхностью живота;
Пупочные сосуды воспалены;
Состояние ребёнка тяжёлое, выражена интоксикация, он вялый, плохо сосёт, срыгивает, температура фебрильная, ребёнок не прибавляет в весе.
ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАЛЬНОГО ОМФАЛИТА.
Гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами череды травы, ромашки, чистотела. УФО, УВЧ.
Обработка пупочной ранки:
- 3% раствором водорода перекиси
- 5% раствором калия перманганата
- 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, хлорофиллипт, 10-15% раствор прополиса.
ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕГМОНОЗНОГО ОМФАЛИТА.
1. Повязки с: раствором диметилсульфоксида, с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, банеоцин, бактробан), с гипертоническими растворами 5-10% раствора натрия хлорида, 25% магния сульфата.
2. Местно: фаги – стафилококковый, поливалентный, пиобактериофаг.
3. Антибактериальная терапия широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины – амоксициллин, амоксиклав 25-30 мг/кг/сут, цефалоспорины – цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон 50-100 мг/кг/сут).
4. Иммуностимуляторы - иммунал, ликопид, полиоксидоний.
5. Витамины А, Е.
6. Адаптогены - эхинацея, жень-шень, элеутерококк.
Грыжа пупочного канатика – омфалоцеле - выпячивание органов брюшной полости под амниотические оболочки пуповины через имеющийся в области пупочного кольца дефект передней брюшной стенки.
ЛЕЧЕНИЕ: немедленно после рождения ребенка следует наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым изотоническим раствором натрия хлорида, на переднюю брюшную стенку и прикрыть сверху стерильной пеленкой. Эта манипуляция предупреждает высыхание, отхождение и инфицирование амниотических оболочек. Дальнейшее лечение в хирургическом отделении.
Свищи пупка обусловлены незаращением протока между пупком и петлей кишки или сохранением мочевого протока.
Симптомы: упорное мокнутие пупочной ранки с момента отпадения пуповинного остатка; при широком просвете желточного протока возможны выделения кишечного содержимого, а в области пупочного кольца - ярко-красная кайма слизистой оболочки кишки.
Лечение полных свищей оперативное.
Сепсис представляет собой бактериальную инфекцию с первичным (входные ворота) или вторичным (возникающим метастатическим путем) очагом, из которого в кровяное русло поступают патогенные микроорганизмы, вызывая тяжелые проявления заболевания.
Этиология.
1. Бактерии: стрептококки, стафилококки, киш. палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей.
2. Вирусы: герпес, цитомегаловирус, РС-вирус, энтеровирус.
3. Грибы: кандида, аспергиллюс.
Предрасполагающие факторы.
§ Преждевременный разрыв околоплодных оболочек и длительный (> 24 час.) безводный период
§ Массивность и вирулентность инфекции
§ Имуннодефицитное состояние ребенка
§ Недоношенность, низкая масса тела
§ Позднее начало лечения или недостаточная санация локальных форм гнойно-септических инфекций
§ Многоплодная беременность
§ Нарушение правил ухода за ребенком и асептики при выполнении манипуляций
§ Хронические очаги инфекции у матери и др.
Основные звенья механизма развития сепсиса:
Входные ворота – Местный воспалительный очаг – бактериемия – Сенсибилизация (иммунологическая перестройка организма) – Септицемия - Септикопиемия
По локализации первичного очага (входные ворота) различают сепсис:
§ Пупочный
§ Кожный
§ Легочный
§ Кишечный
§ Отогенный
Клиника.
Начальные симптомы: отсутствие увеличения массы тела, позднее отпадение пуповинного остатка, вялое заживление пупочной ранки, элементы гнойничковой сыпи на коже, слизистые выделения из носа.
Пупочный сепсис – это инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное патогенной микробной флорой, входными воротами для которой является пупочная ранка, характеризующееся нецикличным течением, генерализацией течения на фоне нарушения функции иммунной системы организма, бактериемии, ДВС-синдрома и полиорганной недостаточностью. Источником инфекции при данном виде сепсиса является воспаленная пупочная ранка.
Формы.
Септицемия – септический шок. Интоксикация, лихорадка, бледно-землистый оттенок кожи, желтуха, диспепсия, гепато-, спленомегалия, тахикардия, расширение границ сердца, гипотония, падение массы тела, геморрагии, одышка, апноэ.
Септикопиемия - гнойные метастатические очаги в органах – пневмония, энтероколит, остиомиелит, отит, менингит и др.
Диагностика.
§ ОАК – лейкоцитоз/лейкопения, ↑СОЭ, анемия, тромбоцитопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
§ Посев содержимого пупочной ранки на флору.
§ Анализ крови на стерильность – бактериемия.
§ В ОАМ - ↑ белок, лейкоциты, эритроциты.
§ В БАК ↓общий белок, ↑СРБ, ↑билирубин, мочевина, креатинин, прокальцитонин, щелочная фосфатаза.
§ Иммунограмма – иммунная недостаточность
§ Коагулограмма – гипокоагуляция
§ УЗИ органов брюшной полости
§ Рентгенография.
Принципы терапии:
1. Стартовая терапия (комбинация антибиотиков с учетом чувствительности): ингибиторозащищенные полусинтетические пенициллины с аминогликозидами или цефалоспоринами.
2. Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 10% раствор глюкозы, альбумин, реополиглюкин;
3. Иммунокоррегирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препарат плазмы, препараты крови.
4. Местное лечение пиемических очагов (хирургическая обработка, промывание антисептическими растворами).
5. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ;
6. Патогенетическая и симптоматическая терапия: витамины, ферменты, антикоагулянты.
Профилактика.
§ Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком раннего возраста
§ Профилактика внутрибольничной инфекции
§ Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний
§ Санация хронических очагов инфекции у матери